喀什地区肺结核患者的密切接...者发病现状及其影响因素分析_麦维兰江·阿不力米提.pdf

疾病预防控制通报2023年2月第38卷第1期 Bull Dis Control Prev Feb.,2023,Vol.38,No.1喀什地区肺结核患者的密切接触者发病现状及其影响因素分析麦维兰江 阿不力米提，阿不都克里木 塔瓦库力，迪尔木拉提 吐孙，刘振江，彭孝旺新疆喀什地区结核病防治所暨肺科医院，新疆 喀什 844000摘要：目的 了解新疆喀什地区肺结核患者密切接触者的发病现状及其影响因素，提出针对性干预措施。方法 采用整群抽样方法，将2018年112月在喀什地区登记治疗的活动性肺结核患者的密切接触者30 164人作为研究对象，收集其2年随访管理数据，包括结核症状筛查、胸部X线检查、诊断及发病情况。利用问卷调查表收集密切接触者人口学特征、家庭环境、居住条件、接触方式、个人习惯、结核病防治意识等信息资料，分析影响发病的因素。结果 密切接触者中发病540例、发病率179.02/万，阳性与阴性肺结核的密切接触者中均有病例报告，其中阳性284例、阴性256例。单因素分析结果显示，不同性别（2=26.898）、年龄（2=44.965）、治疗分类（2=16.989）和患者关系（2=14.817）肺结核的密切接触者发病差异均有统计学意义（P0.05）；多因素Logistic分析结果显示，指示病例与治疗分类为复治（OR=6.281，95%CI：3.62412.556）、患者关系为父母（OR=8.582，95%CI：2.45514.938）和配偶（OR=8.353，95%CI：2.39814.621）是密切接触者发病的危险因素。结论 喀什地区肺结核患者的密切接触者的发病风险高于普通人群；应重点关注老年、复治、近亲属等密切接触人员，加强肺结核患者及其密切接触者的健康宣传教育和随访管理，以实现早发现、早隔离，降低密切接触者的发病风险。关键词：肺结核，密切接触；发病率；影响因素中图分类号：R521；R181.8 文献标识码：A 文章编号：10003711（2023）01003504Analysis of onset situation of close contacts of patients with pulmonary tuberculosis and influencing factors in Kashi prefectureMaiweilanjiang ABULIMITI，Abudukelimu TAWAKULI，Diermulati TUSUN，LIU Zhen-jiang，PENG Xiao-wangThe Tuberculosis Prevention and Treatment Center and Pulmonary Hospital of Kashi Prefecture,Kashi,Xinjiang 844000,ChinaCorresponding author:PENG Xiao-wang,E-mail:Abstract:Objective To investigate the situation of onset in the close contacts of the patients with pulmonary tuberculosis and influencing factors in Kashi prefecture of Xinjiang,and put forward the targeting intervention measures.Methods Totally 30 164 close contacts of the patients with active pulmonary tuberculosis registered and treated in Kashi prefecture from January to December,2018 were selected as the study objects with cluster sampling method.The management data of two years follow-up including the screening of tuberculosis symptom,chest X-ray examination,diagnosis and the onset information were collected.The questionnaire were used to collect the information of demographic characteristics,family environment,living conditions,contact mode,personal habits and awareness of tuberculosis prevention and control in the close contacts for analyzing the influencing factors.Results A total of 540 cases attacked in close contacts,with the incidence rate of 179.02/10 000.There were patients found in the close contacts no matter contact with positive or negative pulmonary tuberculosis patients,of which,there were 284 positive patients and 256 negative patients.The results of univariate analysis showed the statistical differences(P0.05）；性别为女性、年龄为老年人、患者分类为复治与指示病例的患者关系为父母、配偶、兄弟姐妹等人群的密切接触者发病高于其他人群，差异均有统计学差异（P0.05）。见表2。2.4 密切接触者发病的多因素分析 将单因素分析差异有统计学意义的因素作为自变量，以是否发病为肺结核作为因变量，进行多因素Logistic逐步回归分析。多因素分析结果显示，治疗分类为复治和家庭关系 为 配 偶、父 母 是 发 病 的 危 险 因 素（P0.05）。见表3。3 讨 论肺结核主要经呼吸道飞沫传播。对新涂阳肺结核患者的密切接触者进行筛查是早期发现病例的重要手段，对结核病的防治及疫情控制具有重要意义8。研究显示，一个传染性肺结核患者未经治疗，一年可以传染1015个健康人9，活动性肺结核患者的密切接触者是暴露的高危人群。因此，本研究对2018年喀什地区登记治疗的肺结核患者的30 164名密切接触者进行结核病筛查和为期2年的随访管理，最后确诊活动性肺结核患者 540 例，密切接触者发病率为179.02/万，是我国普通人群发病率（58/10 万）2的30.87倍，是喀什地区普通人群发病率的2.22倍（2018年喀什地区肺结核报告发病率为806.5/10万）10，表明喀什地区肺结核患者密切接触者发病的危险明显高于一般人群，与马丽萍等研究结果一致11。影响喀什地区肺结核患者的密切接触者发病因素较多。单因素分析结果显示，密切接触者发病与性别、年龄、治疗分类和指示病例的不同家庭关系有关。其中，女性密切接触者发病风险高于男性，喀什地区大多数人群分布在农村，农村女性长期在家做家务，与该家庭肺结核患者接触时间长、频次多，增加了肺结核在家庭内感染和发病的风险12。年龄也是影响密切接触者发病的因素13，密切接触者的年龄越大，检出活动性肺结核的几率就越大，老年人作为肺结核的易感人群，由于体质弱，同时伴有其他系统疾病，导致免疫力下降，容易被结核杆菌感染。本研究中，55岁及以上年龄组的密切接触者发病最多（占73.70%），可能与老年人在家时间较长有关，与陶红兵等的研究结果一致14-15。复治肺结核患者的密切接触者发病风险高于初治患者，可能与结核杆菌特性、侵袭、细菌载量及耐药性有关。患者关系为父母、配偶、兄弟姐妹等亲密接触人员发病风险高于其他非亲密接触人员，可能是由于该人群接触时间长，经常与肺结核患者在同一个家庭内生活和居住，增加了呼吸道飞沫传播风险。多因素分析结果显示，患者分类为复治、与指示病例的患者关系为配偶、父母等人群的发病风险明显高于其他人群，是肺结核密切接触者发病的危险因素。表2不同特征肺结核密切接触者发病的单因素分析特征性别年龄组 (岁)户口类型文化程度职业户籍类型治疗分类登记分类与患者 关系男性女性14355575农业非农业初中及以下高中及以上农民家政与离退休人员学生其他本地流动初治复治阴性阳性配偶子女父母兄弟姐妹邻居同事孙子其他发病(例)22431629113118280421119436104421713711525153801604479333399521624412未发病(人)15 62014 0043 5054 8394 42316 85722 2327 39223 9365 68822 8264 0092 01477528 82380123 0546 57024 6464 9787 17614 6131 0217452 9512 3517672值26.89844.9652.4110.0010.7800.01116.9890.51214.817P0.0010.0010.1210.9730.8500.9170.0010.8210.001表3肺结核密切接触者发病的多因素Logistic回归分析变量复治父母配偶值2.6513.9013.870sx 0.1261.1590.939Wald 2值21.03214.77614.817P0.0010.0010.001OR值(95%CI)6.281(3.62412.556)8.582(2.45514.938)8.353(2.39814.621)37疾病预防控制通报2023年2月第38卷第1期 Bull Dis Control Prev Feb.,2023,Vol.38,No.1因此，在今后的结核病筛查过程中，应将老年人、复治患者、近亲属等人群作为密切接触者的重点筛查对象，加强健康宣传教育并引导肺结核患者及其密切接触者养成良好的个人卫生习惯，戴口罩、勤通风，降低家庭内交叉感染。同时，加强肺结核患者的督导服药和第一次入户随访管理，强化患者及其密切接触者的结核病防治意识，做到早期针对性地主动发现结核病患者，持续落实隔离治疗和集中服药管理模式，降低结核病传播风险。参考文献1常杰平,季明,周余春,等.肺结核患者密切接触者研究概况J.职业与健康,2012,28(3):368-369.2World Health Organization.Global tuberculosis report 2020R.Geneva:WHO,2020.3HERNANDEZ-GARDUNO E,COOK V,et al.Transmission of tuberculosis from smear negative patients:A molecular epidemiology studyJ.Thorax,2004,59(4):286-290.4谢美凤,钟思财,钟跃宗.新登记涂阳肺结核患者家庭密切接触者筛查分析J.中国热带医学,2008,8(4):619-620.5KILICASLAN Z,KIYAN E,KUCUK C,et al.Risk of active tuberculosis in adult household contacts of smear-positive pulmonary tuberculosis casesJ.Int J Tuberc Lung Dis,2009(13):93-98.6常占平.涂阳肺结核患者密切接触X线筛检情况分析J.河北医药,2010,32(17):2359-2360.7林定文.涂阳肺结核病人家庭接触者发病的研究J.中国全科医学,2010,13(3):3.8JIANG Q,ZHOU QX,LI YY,et al.Analysis of screening results of close contacts of smear positive pulmonary Tuberculosis patients in Xingbin district of LaibinJ.Appl Prev Med,2018,24(2):147-148,150.9孔雯,周喆,黎桂福,等.上海市青浦区肺结核密切接触者筛查模式及结果分析J.健康教育与健康促进,2021,16(6):639-642.10 DIERMULATI T,MAIWEILANJIANG A,XIRIZHATI M,et al.The epidemiological charateristics of pulmonary tuberculosis Kashgar Prefecture,Xinjiang Uygur Autonomous Region,China,2011-2020J.China CDC Weekly.2021,3(26):557-561.11 马丽萍.传染性肺结核患者家庭中密切接触者结核感染发病及预防的研究J.临床荟萃,2003,18(16):990-992.12 刘艳,王胜难,史琰琰,等.上海市普陀区肺结核密切接触者发病影响因素研究J.健康教育与健康促进,2020,15(3):274-276.13 KIZZA FN,LIST J,NKWATA AK,et a1.Prevalence of latent tuberculosis infection and associated risk factors in an urban African settingJ.BMC Infect Dis,2015,15(1):165.14 陶红兵,苗卫军,叶建君,等.活动性肺结核病人密切接触者发病因素分析J.公共卫生与预防医学,2015,26(6):33-35.15 陶红兵,苗卫军,叶建君,等.活动性肺结核病人密切接触者发病因素分析J.中国公共卫生,2009,25(5):526-527.收稿日期：2022-07-18 修回日期：2023-01-06 本文编辑：孙石（上接第29页）范防疫的基础上，开展健身活动。但在调查中也看到51.51%的群众认为部分健身设施的利用率不高，43.56%的群众认为开放时间太短，38.26%的群众认为指导服务不足，这些也是导致部分群众不满意的原因。当下，提高群众的身体素质很重要，两地政府可通过加强社会体育指导员的培训工作，增加社会体育指导员开展日常群众基础活动，如广场舞、拳操类等集体活动的指导，抽取部分社会体育指导员在体育公园、广场等地点开展工作，适当延长公众体育场所开放时间、增加开放设施，以更好地满足群众健身需求。乡村振兴，健康为基，更好地满足人民群众的公共健身服务需求是推动全民健身、实现健康中国战略的重要基础性工作。平庆地区应广开渠道做好健身政策的宣传和普及工作，加大政府对全民健身服务的公益性投入，增设适合大众活动的健身场所和项目，并开展更加灵活的公共健身服务，以满足居民健身需求。参考文献1康姮,高泽谨,练成,等.基于体育健身视角的甘肃省平凉市居民健康需求调查J.疾病预防控制通报,2021,36(5):78-80.2程继宏.成都市商业健身俱乐部女性消费群体消费现状与对策研究D.成都:成都体育学院,2017.3万君.武汉市中心城区小康家庭健身投入趋势调查与研究D.武汉:武汉体育学院,2017.4中共中央国务院.中国农村扶贫开发纲要(20112020年)EB/OL.(2011-12-01)2022-11-07.http:/ 2030 规划纲要EB/OL.(2016-10-25)2022-11-01.http:/ 年)EB/OL.(2021-12-30)2022-11-01.http:/ 修回日期：2023-02-10 本文编辑：孙石 38