中医妇科学复习概要(中医妇科学复习重点)供考试用备课讲稿.doc

此文档仅供收集于网络，如有侵权请联系网站删除第一章 绪言1、中医妇科学定义：运用中医学的理论研究妇女解剖生理、病因病机特点、诊断辨证规律和防治妇女特有疾病的一门临床学科。2、中医妇科学的研究范围：经、带、胎、产、杂。3、夏商周萌芽时期：主要有关于不孕不育、难产和胎教理论的记载； 列女传最早提出胎教理论；4、夏春秋战国里程碑时期：黄帝内经最早描述了妇女特有的生殖脏器女子胞和与之相关的子门、胞脉、胞络。素问上古天真论：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”同时记载了治疗血枯经闭的第一药方：四乌贼骨芦茹丸。神农本草经最早提出子宫这个脏器的名称。历史上第一首妇科方剂四乌贼骨芦茹丸。5、秦汉时期： 难经论述了冲、任、督、带脉的循行、功能和病证。金匮要略开创了妇产科辨证论治和外治法治疗妇科病的先河。6、魏晋唐时期：晋王叔和脉经首见月经之名，且论述最为详尽；首次提出各种特殊的月经现象，如：“居经”“避年”“激经”。 隋巢元芳诸病源候论标志中医妇科学的初步形成。 咎殷经效产宝为第一部妇产科专著。7、宋代：开始独立分科；陈自明妇人大全良方为历史上第一部妇科与产科合论的妇产科专著。8、明清民国时期：清斋居士达生篇临产六字箴言“睡忍痛，慢临盆”第二章 女性解剖生理特点1、 子宫，又名女子胞、胞宫、胞脏、子脏、子处、胞室、血室。2、 子宫的功能是：排出月经，孕育胎儿（分泌带液，排出恶露），特点是亦藏亦泻，藏泻定时。3、 阴道是连接子宫与阴户的通道，也是胎儿娩出的通道，故又称产道、子肠。4、 阴户：又称四边、产户，指女性外阴，包括阴道前庭及其两侧的大小阴唇，前面的阴蒂和后面的阴唇系带，会阴。5、 诸病源候论“已产属胞门，未产属龙门；未嫁属玉门。”6、 月经，是子宫定期出血的生理现象；月经来潮标志女性发育成熟；月经周期一般2830天；每月经持续的时间称经期，正常为37天。身体无病而月经定期两月一至者为“并月”；三月一至者为“居经”或“季经”；一年一至者为“避年”；终身不行经而能受孕者为“暗经”； 妊娠早期仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者称为“激经”。7、 月经产生机理：（1） 肾天葵冲任胞宫相互调节。（2） 肾为先天之本，肾藏精，主生殖；（3） 天葵源于先天之肾气，需要后天水谷精微的滋养，当肾气盛则蓄极而生；（4） 冲为血海，任为阴脉之海；（5） 胞宫形态似腑，功能似脏，是藏泻功能的靶子。天葵：是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物质。天葵来源于先天，为先天之阴精，藏之于肾，受后天水谷精气的滋养而逐渐趋于成熟泌至，此后又随肾气的虚衰而竭止。8、 月经周期的四个阶段：1） 月经期 即行经期，此期血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，通过阳气的疏泄，胞脉通达， 推陈出新，使经血从子宫下泄，故气血以下为顺；2） 经后期 即阴长期，血室已闭，子宫藏而不泄，通过神奇的封藏，蓄养阴精，使经血长，为“重阴”阶段；3） 经间期 经过经后期的蓄养，阴精充沛，冲任气血充盛，重阴必阳，在肾气的推动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现氤氲之侯，乐育之时，的候；4） 经前期 阳长期，经前期后，阳气逐渐增长，达重阳状态，此期阴精与阳气皆充盛，子宫胞脉气血满盈，已为孕育做好准备。若胎元已结，则肾气封藏，子宫继续藏而不泄；若未孕育，则在阳气的鼓动下，子宫胞脉通达，泻而不藏，经血得以下泄。9 带下：广义带下为泛指带脉以下的疾病，即妇女经、带、胎、产、杂病；狭义的带下指女子阴中流出的液体。生理性带下：为润泽于阴户和阴道内无色无臭、粘而不稠的液体。9、 受孕前提：肾气充盛，天葵成熟，冲任二脉功能协调，子宫藏泻有期，月经正常。其条件为男女 生殖之精适时结合。10、 正常孕妇整个妊娠期约289天，即10个妊娠月；预产期的推算，是从末次月经的首日开始算起，月数加9（或减3），日数加7（阴历则加14）。 11、 试胎：月数未足，痛定如常。 弄胎：月数已足，腹痛或作或止，腰不痛者。12、 足月临产的特征：胎位下移，腰腹阵痛，下腹坠胀而有便意，隐刀有少量血水排出（见红）。13、 产褥期：分娩结束后，产妇逐渐恢复到孕前的状态，此期间需要68周.。14、 恶露：分娩后从子宫排出的余血浊液。15、 正常分娩者，产后半小时即可开始哺乳。第三章 妇科疾病的病因病机1、妇科疾病的病因：淫邪因素；情志因素；生活因素；体质因素；环境因素；病理产物致病。2、病机：脏腑功能失常；气血失调；冲任、子宫、胞脉、胞络受损。第四章 妇女疾病的诊断概要1、月经病的辨证要点：月经期、量、色、质的变化。2、带下病的辨证要点：带下量、色、质、气味的变化结合全身症状、舌脉。3、妊娠病的辨证要点：首先要辨明是胎病抑或母病；其次要辨别胎之可安与不可安；最后结合脏腑气血进行辨证。4、产后病“三审”：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食的多少，以察胃气的强弱。并结合脏腑气血进行辨证。第五章 妇科疾病的治疗方法1/4、根据妇女血常不足、气常有余的特点，治疗时要注意固护精血。2/4、滋肾补肾的代表方有：杞菊地黄丸、真武汤、内部丸、肾气丸。 补益气血法包括：补气固摄；养血益精。 调理奇经包括：温补奇经；滋养奇经；通理奇经；镇安奇经；固摄奇经。3、周期疗法：结合月经周期在经后期、经间期、经前期、行经期不同时期的肾阴阳转化、消长节律和气血盈亏变化的规律，遵循滋肾养血补肾活血调补肾阴肾阳活血化瘀的原则，采取周期性用药的方法。4/4、金匮要略开创了中医妇科学外因冲洗、阴道纳药外治法之先河。月经病总论1、 月经不调：指月经周期、经期、经间期、经量的病变；月经不调主要指月经先期、月经后期、月经先 后不定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血等。2、 月经病的治疗原则重在：治本以调经，补肾扶脾。调经诸法，以补肾扶脾为要。3、 月经病的治疗大法及思路：1） 辨病之先后，治病求本，先病经者，当先调经；先病病者，当先治病；2） 辨标本缓急，急则治标，缓则治本；3） 辨月经周期，因势利导。一、 月经先期定义: 月经周期提前7天以上，甚至10余天一行者，连续两个周期以上。1、 总病机：冲任不固，经血失于制约气虚证脾气虚证补脾益气，摄血调经补中益气汤肾气虚证补益肾气，固冲调经固阴煎血热证阳盛血热清热养阴、凉血调经清经散（丹皮、地骨皮、黄柏、白芍、茯苓、熟地、青蒿）阴虚血热滋阴清热、养血调经两地汤（干地、阿胶、白芍、玄参、麦冬、地骨皮）肝郁血热疏肝解郁、清热调经丹栀逍遥散二、月经后期1、 定义：月经周期延后7天以上，甚至35月一行。2、 治疗原则：和血行滞、温经养血，疏通经脉气机肾虚证补肾养血调经当归地黄饮血虚证补血益气调经大补元煎（人参、山药、熟地黄、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、灸甘草）血寒证虚寒扶阳祛寒调经温经汤金匮要略实寒温经散寒调经温经汤妇人大全良方气滞证理气行滞调经乌药汤三、月经先后无定期1、 定义：月经周期延长或缩短7天以上，连续三个周期以上。2、 本病首见于唐代备急千金药方.月经不调；景岳全书.妇人规.经脉类将本病分为“血虚经乱”和“肾虚经乱”；傅青主女科.调经认为经水先后无定期为肝肾之郁所致，治法主张“舒肝之郁即开肾之郁”，用定经汤。3、 病因病机：肝肾功能失常，冲任气血失调，血海蓄溢不循常道。4、 治则治法：疏肝、补肾、调理。肾虚证补肾益气、固冲调经固阴煎肝郁证疏肝解郁、和血调经逍遥散四、月经过多1、 定义：月经量较平常明显增多，而周期基本正常。（总量超80ml）2、 病因病机：冲任不固，经血失于制约3、 治则治法：月经期重在止血固冲，平时益气、清热、养阴、化瘀。气虚证补气固冲、摄血调经举元煎（人参、黄芪、白术、升麻、灸甘草）血热证清热凉血、止调经血保阴煎血瘀证活血化瘀、止血调经失笑散加益母草、三七、茜草五、月经过少1、定义：月经周期正常，月经量明显减少，或经行时间不足2天，甚至点滴而下。肾虚证补肾填精、养血调经归肾丸（菟丝子、杜仲、枸杞、山茱萸、当归、熟地黄、山药、茯苓）血虚证养血调经滋血汤血瘀证活血化瘀、养血调经桃红四物汤痰湿证燥湿化痰， 理气调经苍附导痰汤六、经期延长1、定义：月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚至淋漓不净达半月之久。气虚证补气摄血、固冲调经举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨血热证虚热证养阴清热止血两地汤+二至丸湿热证清热祛湿，化瘀止血固经丸血瘀证活血化瘀止血桃红四物汤七、经间期出血1、在两次月经中间，出现周期性阴道少量阴道出血者。2、病机：肾阴虚；湿热；血瘀3、治则治法：滋肾养血为主。肾阴虚滋肾养阴、止血调经两地汤+二至丸湿热清热利湿清肝止淋汤血瘀化瘀止血逐瘀止血汤八、闭经（月经病第一重点！）1、定义：原发性闭经：女子年龄超过16岁而无月经来潮者。继发性闭经：月经周期建立后又中断6个月以上者；或月经停闭超过3个月经周期者。2、病机：虚：气血虚弱；肾气亏虚；阴虚血燥。 实：气滞血瘀；痰湿阻滞。4、 治则治法：虚者补而通之；实者泻而通之，虚实夹杂者当补中有通，攻中有养。（古人诊治闭经以血枯、血隔分虚实）气血虚弱益气养血调经人参养荣汤肾气亏损补肾益气，调理冲任加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车阴虚血燥滋阴清热调经加减一阴煎加丹参、女贞子、香附气滞血瘀理气活血、祛瘀通经血府逐瘀汤痰湿阻滞健脾除湿化痰，活血调经四君子汤+苍附导痰丸附：多囊卵巢综合症（PCOS）1、 病机：下丘脑垂体卵巢轴及肾上腺等的内分泌活动异常，导致卵巢长期不能排卵。2、 临床表现：闭经、月经稀发或不规则子宫出血及不孕、多毛、肥胖等症状，双侧卵巢呈多囊性增大。肾虚补肾调经右归丸痰湿阻滞化痰除湿，通络调经苍附导痰丸气滞血瘀行气活血，祛瘀通经膈下逐淤汤肝经湿热清热利湿，疏肝调经龙胆泻肝汤九、崩漏（月经病第二重点！）1、 定义：经血非时暴下不止或淋漓不尽，称为崩漏。出血量多，暴下如注，不能自止，为崩中； 出血量少，淋漓日久达半月以上，为漏下。2、 病因病机：肾天葵冲任胞宫轴的严重失调；冲任损伤，不能制约经血。3、 诊断要点：月经的周期，经期及经量发生严重紊乱。月经周期紊乱，行经时间超过半月以上，甚或数月断续不休，或闭经数月又突然暴下不止或淋漓不尽，迁延日久者可见贫血症状。4、 崩漏需做的检查：妇检；生殖内分泌；B超；诊刮；宫腔镜；基础体温测定。5、 崩漏与月经先期，月经过多，经期延长的鉴别：月经先期是周期缩短，月经过多是经量过多，经期延长是行经时间延长，各自有一定的周期、经量、经期；崩漏是周期、经量、经期严重失调。6、 治崩三法：塞流、澄源、复旧根据发病缓急和出血的新久，治疗崩漏尚须本着“急则治标，缓则治本”的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。 （1）塞流：即是止血，用于暴崩之际，急当塞流止血防脱。（2）澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血减缓后的辨证论治。（3）复旧：即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，治法有补肾、扶脾、舒 肝。治崩漏三法又不可截然分割，塞流需澄源，澄源当以固本，复旧要求因。脾虚证补气摄血，固冲止崩固本止崩汤肾虚证肾气虚补肾益气，固冲止血加减苁蓉菟丝子丸肾阳虚温肾益气、固冲止血右归丸肾阴虚滋肾益阴、固冲止血左归丸合二至丸/ 滋阴固气汤血热证虚热养阴清热、固冲止血上下相资汤实热清热凉血，固冲止血清热固经汤血瘀证活血化瘀、固冲止血通瘀止血汤/ 将军斩关汤十、痛经（月经病第三重点）1、 定义：在经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者。原发性痛经：生殖道无器质性病变的痛经；继发性痛经：盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄引起的痛经。2、 痛经的治疗原则：调理子宫、冲任气血气滞血瘀证理气行滞，化瘀止痛膈下逐瘀汤寒凝血瘀证温经散寒，化瘀止痛少腹逐瘀汤 /温经散寒汤湿热瘀阻证清热除湿，化瘀止痛清热调经汤气血虚弱证益气养血、调经止痛圣愈汤肾气亏损证益肾益精、养血止痛益肾调经汤/ 调肝汤十一月经前后诸证特点：每于行经前后或行经期间，周期性地出现明显不适的全身或局部症状者。（1/11）经行乳房胀痛定义：每于行经前后或正值经期出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者。鉴别：若乳房有结节或肿块，经后不能消失者，应与乳腺增生症或乳房肿瘤相鉴别。肝气郁结证疏肝理气，和胃通络逍遥散+麦芽、青皮、鸡内金肝肾亏虚证滋肾养肝、和胃通络一贯煎+麦芽、鸡内金（2/11）经行头痛 肝火证清热平肝熄风羚羊钩藤汤血瘀证调气活血，化瘀通络通窍活血汤血虚证养血益气八珍汤酌+首乌、蔓荆子（4/11）经行发热肝肾阴虚证滋阴肝肾、育阴清热蒿芩地丹四物汤血气虚弱证补益血气，甘温除热补中益气汤瘀热壅阻证化瘀清热血府逐瘀汤+丹皮（5/11）经行身痛血虚证养血益气、柔筋止痛当归补血汤血瘀证活血通络、散寒化瘀趋痛散（6/11）经行口糜阴虚火旺证滋阴降火，活血化瘀知柏地黄汤+蒲黄、田七胃热熏蒸证清胃泻热凉膈散（7/11）经行泄泻脾虚证健脾渗湿，理气调经参苓白术散肾虚证温阳补肾、健脾止泻健固汤+四神丸（8/11）经行浮肿脾肾阳虚证温肾化气，健脾利水肾气丸+苓桂术甘汤气滞血瘀证理气行滞，养血调经八物汤+泽泻、益母草（9/11）经行风疹块血虚证养血祛风当归饮子风热证疏风清热消风散（10/11）经行吐衄肝经郁火证清肝调经清肝引经汤肺肾阴虚证滋阴养肺顺经汤+牛膝（11/11）经行情志异常肝气郁结证舒肝解郁、养血调经逍遥散痰火上扰证清热化痰、宁心安神生铁落饮+郁金、川黄连十二、绝经前后诸症（月经病第四重点）涵义：妇女在绝经期前后的一段时期内，围绕月经紊乱或绝经出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、目浮肢肿、皮肤蚂蚁走样感、情志不宁 等症状，称为绝经前后诸证。1、 病因病机：肾虚为致病之本。2、 治则治法：平调肾中阴阳，治以益肾宁心为主。3、 素问上古天真论“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；七七人脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不通，故形坏而无子也。”4、 诊断：年龄；病史；症状；体征；辅查肾阴虚滋养肾阴、佐以潜阳左归饮加制首乌龟板肾阳虚温肾扶阳右归丸肾阴阳俱虚阴阳双补二至丸+二仙汤+制首乌、生龙骨、生牡蛎带下病（相当重要）带下过多1、 定义：是指带下量多，色质气味异常，伴全身或局部症状者。广义带下：泛指所有妇科疾病，即经、带、胎、产、杂等多种疾病。狭义带下：妇女阴道内排出的白色或淡黄色稀薄粘稠的液体，绵绵不断而下。2、 生理性带下：女子阴道内有少量无色无臭，润泽阴道的分泌物。3、 病机：任脉不顾，带脉失约。4、 治则治法：以健固任带为主要原则。5、 滴虫性阴道炎带下特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味；念珠菌阴道炎：为凝乳或豆腐渣样的稠厚白带；细菌性阴道炎特点为：带下量多，色白，稀薄均匀，呈腥臭味老年性阴道炎特点：白带稀薄，淡黄色或血样脓性白带林并行阴道炎特点：黄色或脓样。脾虚证健脾益气、升阳除湿完带汤肾阳虚证温肾固任、收涩止带内补丸阴虚夹湿证滋阴益肾、清热除湿知柏地黄丸湿热下注证清利湿热止带止带方妊娠病（总论最重要！）1、涵义：妊娠期间发生与妊娠相关的疾病称为妊娠病。2、妊娠病的病机：阴血虚、脾肾虚、冲气上逆、气滞。 1）孕后阴血下注养胎，易致阴血偏虚，阳气偏旺的生理状态； 2）胎儿逐渐长大，胎体上升，影响气机的升降，形成气滞、气逆、痰郁的病理变化； 3）素体脾胃虚弱，生化之源不足，胎失所养；或因先天肾气不足，胞失所系，以致胎元不固。3、妊娠病的治则：妊娠病的治疗原则是治病与安胎并举。 1）分清母病与胎病； 2）辨胎之可安与不可安； 3）安胎的具体方法以补肾培脾，清热养血为主。4、妊娠病用药注意事项：1）不宜乱投药，用药宜慎重，可用可不用的药当不用。2）不能因怀孕而讳疾忌医，须知“有病则当之”。3）凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气及一切有毒药品都应慎用或禁用。4）病情确实需要可适当选用，所谓“有故无损，亦无损也”但须掌握剂量，“衰其大半而止”。一、妊娠恶阻1、定义：妊娠早期出现恶心呕吐、头晕厌食、恶闻食味，甚则食入即吐。（妊娠早期出现择食、厌食、轻微恶心、头晕倦怠等症状称为早孕反应，不须之类）2、病机：冲脉上逆，胃失和降。3、治则治法：以调气和冲，降逆止呕为主，用药当固护胎元。4、鉴别：与妊娠合并消化道溃疡、慢性胃炎、病毒性肝炎、急性阑尾炎、胆道感染相鉴别。脾胃虚弱健脾和胃、降逆止呕香砂六君子汤（呕吐痰涎用小半夏加茯苓汤）肝胃不和抑肝和胃、降逆止呕橘皮竹茹汤（呕甚而胃阴亏者用生脉散+增液汤）二、妊娠腹痛(胞阻)1、定义：妊娠期间，小腹疼痛，反复发作，称为妊娠腹痛。2、病机：胞脉阻滞，气血运行不畅所致。3、与异位妊娠已破裂型的鉴别：其一侧少腹剧痛波及全腹，常伴有晕厥或休克。腹部检查下腹有压痛和反跳痛、肌紧张，患侧尤甚。出血多时叩诊有移动性浊音。B超，后穹窿穿刺可协助诊断。4、治则治法：养血理气，止痛安胎为主。血虚补血养血、止痛安胎当归芍药散加制首乌、桑寄生虚寒暖宫止痛、养血安胎胶艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂气滞疏肝解郁、理气止痛逍遥散三、异位妊娠（相当重要）1、 病机：血瘀少腹实证。 治法：以活血化瘀为主。2、 诊断要点：停经史；腹痛；阴道流血；腹部包块；HCG阳性；后穹窿穿刺抽出不凝固血液3、异位妊娠破裂的临床表现： （1）停经：多有停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大多在6周左右。亦有无明显停经者。（2）腹痛：在早期不明显，有时仅上腹一侧隐痛。当输卵管破裂时，患者突感下腹一侧撕裂样剧痛。（3）阴道不规则出血：不规则、量少、色黯。（4）晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛可导致。未破损期活血化瘀，消症杀胚宫外孕2号（宫外孕1号（丹参、桃仁、赤芍+三棱莪术）已破损期休克型益气固脱，活血祛瘀生脉散+宫外孕1号不稳定型活血化瘀，佐以益气宫外孕1号+党参、黄芪包块型破瘀消症宫外孕2号四、胎漏，胎动不安1、 定义：妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛，小腹坠胀等现象者， 称为为胎漏。 若妊娠期间腰酸、腹痛下坠或伴有少量阴道出血者称为胎动不安。2、 主要病机：冲任不固，胎元不健。 治法治则：以安胎为主。3、 与异位妊娠的鉴别：异位妊娠妇检时一侧附件有软性包块、压痛、反跳痛，有移动性浊音，妇检可见子宫颈摇举痛，子宫有漂浮感等临床表现。肾虚固肾安胎、佐以益气寿胎丸加党参、白术气血虚弱补气养血、固肾安胎胎元饮血热滋阴清热、养血安胎保阴煎/ 当归散血瘀活血化瘀、固肾安胎桂枝茯苓丸+寿胎丸十、妊娠肿胀（子肿）1、 定义：妊娠中晚期，孕妇肢体面目发生肿胀者，称为妊娠肿胀。（气滞湿郁者皮色不变，压痕不显，按之随起）2、 病因病机：脾肾阳虚3、 治则：治病与安胎并举 治疗大法：运化水湿为主。脾虚健脾理气、行水消肿白术散加砂仁肾虚温阳化气、行水消肿真武汤气滞理气行滞、化湿消肿天仙藤散十一、妊娠眩晕（子晕）1、 定义：妊娠中晚期出现头晕目眩，状若眩冒者称为妊娠眩晕。2、 主要病机：阴血不足、肝阳上亢或痰浊上扰。3、 治疗大法：平肝潜阳阴虚肝旺滋阴益肾、平肝潜阳杞菊地黄丸加石决明、钩藤、龟板、何首乌脾虚肝旺健脾利湿、平肝潜阳半夏白术天麻汤气虚血瘀益气养血、活血行滞八珍汤加首乌、钩藤、石决明十二、妊娠痫证（子痫）1、 定义：妊娠晚期或临产时或新产后，发生眩晕倒仆，昏不知人，双目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全 身强直，须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒者，称为妊娠痫证。2、 诊断要点：1） 睡中、头晕、头痛、胸闷、恶心呕吐为先兆子痫的表现，若出现抽搐或昏迷则为子痫；2） 孕期检查：BP=160/110mmhg 有诊断意义3） 辅助检查：尿分析可有蛋白尿，眼底检查可见小动脉痉挛，视网膜水肿、出血或棉絮状渗出物。3、治则治法：以滋阴养血、平肝潜阳为主肝风内动平肝熄风止痉羚角钩藤汤痰火上扰清热豁痰开窍牛黄清心丸加竹沥产后病（总论很重要）1、定义：产后病是指产妇在新产后及产褥期发生与分娩或产褥有关的疾病。2、产后三病：金匮要略妇人产后病脉症并治“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。”3、产后三急：呕吐、盗汗、泄泻。4、产后三冲：冲心、冲肺、冲胃5、产后病的病机：（1）亡血伤津；（2）瘀血内阻；（3）外感六淫或饮食房劳所伤。6、产后三审：（几乎每年必考）产后病的诊断，除了运用四诊八纲外，还须根据新产后的生理、病理特点，注意三审：即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食的多少，以察胃气的强弱。7、产后病的病理特点：亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀。8、产后病注意事项：产后病的治疗，应根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则。临证时须细心体察，结合病情进行辨证论治。选方用药，亦必须照顾气血，开郁无过于耗散，消导必兼扶脾，祛寒无过于温燥，清热无过于苦寒。同时应掌握产后用药“三禁“，即不过汗，不过下，不过利小便，以免亡阳亡阴伤津液。另，危急重症当详察，必要时中西医结合治疗。一、产后血晕1、定义：产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷、痰涌气急、心烦不安，甚则眼昏口噤，不省人事。2、分证论治：血虚气脱益气固脱参附汤痰阻气闭行血逐瘀夺命散+当归、川芎三、产后发热1、定义：产褥期内，发热持续不退，或高热寒战，并伴有其他症状者，称为“产后发热“。2、诊断要点：高热或高热寒战、或恶寒发热、或寒热时作、或低热不退，或伴有恶露异常，小腹疼痛。3、鉴别：产后发热当与如用发热相鉴别。4、治则治法：以调气血和营卫为主。感染邪毒清热解毒，凉血化瘀五味消毒饮+失笑散血瘀活血化瘀，清热和营生化汤加丹参、丹皮、益母草外感养血祛风，疏解表邪荆穗四物汤加防风、苏叶血虚补血益气，调和营卫补中益气汤+地骨皮四、产后腹痛1、定义：产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛。2、主要病机：气血运行不畅，不荣则通或不通则痛。3、治疗原则：以补虚化瘀，调畅气血为主。气血两虚补血益气，缓急止痛肠宁汤/ 当归生姜羊肉汤瘀滞子宫活血化瘀，温经止痛生化汤五、产后恶露不绝1、恶露、正常恶露与恶露不绝：恶露：妇人新产后，胞宫内遗留的余血浊液通过阴道排出体外者称为恶露。正常恶露：初为红色，继而逐渐变淡，且无特殊臭味，持续3周左右干净。恶露不绝：产后恶露持续3周以上仍淋漓不断者称为恶露不绝。2、主要病因病机：冲任不固，气血运行失常所致。3、本病治疗以调气血、固冲人为主。产后恶露不绝属实者禁用破血之品。气虚补气养血，摄血止血补中益气汤加艾叶炭、阿胶、乌贼骨、鹿角霜血热养阴清热，凉血止血保阴煎加阿胶、旱莲草、炒地榆（肝郁化热用丹栀逍遥散）血瘀祛瘀生新，理血归经生化汤加益母草、炒蒲黄十、缺乳主要病机：气血化源不足或肝气郁结气血虚弱补气养血，佐以通乳通乳丹肝郁气滞疏肝解郁，通络下乳下乳涌泉散妇科杂病（病案分析，可能有23个诊断）1、妇科杂病的的病因：起居不慎，感受外邪；脏因亏少，情志不调；禀赋不足，气血虚弱。2、治疗以脏腑、经络、气血为核心。一、不孕症（最重要，概念、诊断）1、原发性不孕：女子婚后，夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者称为原发性不孕。 继发性不孕：妇女曾孕育过，未避孕又两年以上未再受孕者称为继发性不孕。2、诊断要点： 1）症状： 2）妇检：排出器质性病变 3）辅检：先排出非妇科因素，再作特殊检查3、治则治法：治疗重点当种子调经肾虚肾气虚补肾益气，温养冲任毓麟珠肾阳虚温肾暖宫、养血温冲温胞饮/右归饮肾阴虚滋肾益精、养肝调冲养精种玉汤肝气郁结疏肝解郁、养血理脾开郁种玉汤痰湿内阻燥湿化痰、理气调冲苍附导痰丸瘀滞胞宫温经化瘀、活血调经少腹逐瘀汤二、徵瘕（鉴别诊断最重要）1、定义：妇女下腹有结块，伴有或痛、或胀、或满，甚或出血者，称为癥瘕。 癥：癥者坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分； 瘕：瘕者痞满无形，时聚时散，推之可移，痛无定处，病属气分。2、鉴别诊断： 1）妊娠子宫、尿潴留：妊娠子宫、尿潴留等可见小腹部隆起或有包块，但妊娠子宫伴有妊娠反应等表现，尿潴留往往多急发，与癥瘕迁延病情不同。 2）内外科癥瘕：除发生部位、症状不同外，可通过妇科检查鉴别。3、治则治法：以理气、祛瘀、利湿除痰为大法。气滞血瘀行气导滞、活血散结香棱丸痰湿瘀结理气化痰、散结消徵苍附导痰丸+桂枝茯苓丸湿热瘀阻清热利湿，化瘀消徵大黄牡丹汤加木通、茯苓肾虚血瘀补肾活血，散结消徵补肾祛瘀方四、阴痒女子外阴或阴道内瘙痒，甚至痒痛难忍，或伴带下量多者称为阴痒。肝经湿热泻肝清热、除湿止痒龙胆泻肝汤阴虚血燥滋阴降火、养血止痒知柏地黄丸加当归、生首乌、白鲜皮五、阴疮女子阴户红肿疼痛，或积结成块，甚至化脓溃破，黄水淋漓或阴户一侧积块，如蚕茧状，称为阴疮。热毒清热解毒、活血化瘀五味消毒饮加乳香、没药、赤芍、丹皮寒凝温经散寒、化痰消结阳和汤八、盆腔炎（可能出现在病案分析中）1、定义：盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症，包括子宫体、卵巢、输卵管 炎症，范围较广，可局限于某一部分，也可几个部分同时发病。2、特征：腹痛、或腹痛阵作伴有发热。3、病因病机：湿热瘀阻胞宫胞络，致冲任带三脉失常。4、诊断要点 1）症状：下腹部疼痛，甚至剧痛，高热，白带增多，呈脓性秽臭，或伴月经量增多，经期延长，或伴有恶心呕吐，腹胀腹泻。 2）体检：急性面容，心率加快，腹胀，全腹压痛，反跳痛或肌紧张；阴道脓性分泌物；宫颈提举痛；两侧附件压痛明显。急性盆腔炎热毒炽盛清热解毒、活血化瘀五味消毒饮+大黄牡丹汤湿热瘀结清热解毒、利湿活血仙方活命饮+薏苡仁、冬瓜仁一附院急盆清解汤：银花、连翘、败酱草、丹皮、栀子、赤芍、桃仁、公英、没药、乳香、甘草慢性盆腔炎1、 病因病机：湿瘀之邪蕴于子宫、胞络，致冲任带功能失调。2、 诊断要点：1） 病史：既往有急性盆腔炎、阴道炎、节育或妇科手术感染史，或不洁性生活史。2） 症状：下腹痛或追胀痛，或腰骶疼痛，疼痛一般不剧烈，常在劳累、性交后及月经前后加剧，白带增多，月经异常，低热，不孕。3） 妇检：子宫后倾，大小正常，活动受限，附件压痛，或扪及肿块。4） 辅检：腹腔镜可见盆腔内炎性病变。3、慢性盆腔炎须与内膜异位症、盆腔瘀血证、慢性阑尾炎、慢性结肠炎、肠粘连。湿热瘀结清热利湿，化瘀止痛银甲丸气滞血瘀活血化瘀、理气止痛膈下逐淤汤寒湿凝滞温经化湿、理气化瘀慢盆汤（罗老喜用金匮温经汤）气虚血瘀益气健脾、化瘀散结理冲汤要求熟记方剂：只供学习与交流 1、 清经散傅青主女科：清经散治经多早，清火滋水此方好；丹皮地骨黄柏芍，茯苓熟地嫩青蒿。2、 两地汤傅青主女科：两地汤方用干地，胶芍玄参地骨皮；月经先期因虚热，清经凉血复滋阴。3、 完带汤傅青主女科：完带汤方重健脾，双术参淮草陈皮；柴芍车前黑荆芥，脾虚湿困带下宜。4、 寿胎丸医学衷中参西录：寿胎丸用菟丝子，川断阿胶与桑寄；气虚加术和参芪，寒甚骨脂热生地。5、 生化汤傅青主女科：生化汤宜产后尝，归芎桃草酒炮姜；恶露不行少腹痛，温养活血最见长。生化归芎桃，炮姜灸甘草。6、 解毒活血汤医林改错：解读活血连翘甘，升散退热柴胡根；红花归地桃仁芍，枳壳散结邪瘀分。7、 金匮温经汤金匮要略：温经归芍桂萸芎，姜夏丹皮又麦冬；参草扶脾阿胶共，温寒止痛最暖宫。8、 苍术导痰丸叶天士女科：苍术导痰丸茯苓，陈夏甘枳药南星；生姜苍术和香附，痰湿经少或闭经。9、 膈下逐淤汤医林改错：膈下逐淤行气滞，台乌香附延胡枳；甘草丹皮芎归芍，逐瘀桃红配灵脂。10、少腹逐淤汤医林改错：少腹逐瘀小茴香，芎归桂花与干姜；延胡灵脂蒲黄没，祛寒化瘀效力强。11、血府逐瘀汤医林改错：血府逐瘀芎归芍，红花生地柴胡枳；桔梗牛膝升降复，甘草和中调诸药。