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第五章外科病人的营养支持

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第五章外科病人的营养支持
一、单选题
1、下列关于营养支持的叙述正确的是
A．高支链氨基酸配方适用于肾衰竭病人 B．首选肠内营养支持
C．经鼻肠管和肠造瘘途径较容易发生误吸 D．要素饮食是有渣饮食
E．葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好分别单独输注
答案：B
2、在无菌条件下配制的要素饮食冷藏的有效期为
A．2小时 B．4小时 C．8小时 D．12小时 E．24小时
答案：E
3、以下适用于肠内营养支持的情况是
A．活动性消化道出血 B．严重肠道感染 C．肠梗阻
D．脑部损伤后昏迷病人 E．急性阑尾炎穿孔
答案：D
4、灌注要素饮食时病人最好取
A．半卧位 B．左侧卧位 C．右侧卧位 D．垫枕平卧位 E．去枕平卧位
答案：A
5、需要用肠外营养支持的病人是
A．昏迷病人 B．拒绝进食者 C．化疗期间严重呕吐病人
D．低位肠瘘病人 E．急性胰腺炎病人病情稳定后
答案：C
6、完全胃肠外营养液中，提供热能的最主要的来源是
A．葡萄糖 B．脂肪 C．氨基酸 D．维生素 E．电解质
答案：A
7、属于肠外营养输注途径的是
A．鼻胃管 B．胃造瘘 C．空肠造瘘 D．中心静脉插管 E．鼻肠管
答案：D
8、通过中心静脉途径进行肠外营养支持的病人，估计其接受营养支持的时间至少应为
A．l周 B．2周 C．3周 D．4周 E．5周
答案：B
9、需用完全胃肠外营养支持的病人是
A．昏迷病人 B．吞咽功能障碍者 C．食管癌病人术后早期
D．胃部手术后空肠造瘘者 E．高热病人需补充高能量流质时
答案：C
10、女性，67岁，因结肠癌收入院，判断其有营养不良的依据是
A．3个月内体重下降超过5％ B．1年内体重下降超过5kg
C．1年内体重下降5％ D．血清白蛋白低于40g／L E．体质指数为25
答案：A
11、男性，42岁，因胃十二指肠溃疡出血行胃大部切除术，，术后早期最适当的营养液输注途径是
A．鼻胃管 B．胃造瘘 C．鼻肠管 D．空肠造瘘 E．周围静脉营养支持
答案：C
12、男性，50岁，经鼻胃管进行肠内营养支持，护士的护理措施中正确的是
A．若胃内容物残留量为200ml，可继续输注营养液
B．输注营养液时应取头部抬高30°的半卧位
C．若输注过程中病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳类似营养液的痰，应减慢输注速度
D．营养液浓度一般由25％开始逐渐增至50％
E．营养液量逐渐增加，3天内达到全量
答案：B
13、女性，因患胰腺癌入院，经中心静脉导管接受胃肠外营养支持，护士的导管护理措施中正确的是
A．每周一次消毒穿刺部位 B．可经中心静脉途径给予抗生素
C．可经中心静脉途径输血 D．可经中心静脉导管抽血
E．输液结束后要用肝素稀释液封管
答案：E
(14～16题共用题干)
男性，36岁，暴饮暴食后突发腹痛，疼痛呈持续性并阵发加重，伴呕吐，体温升高，被诊为急性坏死性胰腺炎，急诊行手术治疗。
14、该病人术后第2天营养供给应采取
A．普食 B．管饲流食 C．要素饮食 D．部分胃肠外营养
E．完全胃肠外营养
答案：E
15、术后第4天病人体温降至正常后又升高至39．5℃，精神不振，寒战，无腹痛腹胀，伤口引流液少，中心静脉置管处红肿，有压痛，应警惕其可能发生了
A．空气栓塞 B．低血糖症 C．高血糖症 D．导管败血症
E．急性胰腺炎复发
答案：D
16、此时正确的处理措施是
A．全身应用降温药 B．更换穿刺部位敷料 C．拔出导管并将管端送细菌培养
D．改用抗生素封管 E．继续观察病情待其自愈
答案：C
(17～20题共用备选答案)
A．营养支持时间在2周以内
B．营养支持时间在2周以上
C．将多种自然食物混合成半液体状膳食
D．包括各种氨基酸、脂肪、糖类、无机盐类、矿物质和维生素等各种分子水平的营养成分的混合物
E．用静脉途径输入生理需要的全部营养要素
17、要素饮食 答案：D
18、优先选择周围静脉营养支持 答案：A
19、属于有渣自然饮食 答案：C
20、完全胃肠外营养 答案：E
二、多选题
1、容易发生误吸的肠内营养支持途径有
A．口服 B．鼻胃管 C．胃造瘘 D．鼻肠管 E．空肠造瘘
答案：BC
2、与肠外营养相比，肠内营养的特点是
A．费用较高 B．给药方便 C．并发症较多
D．更符合营养物质消化吸收的解剖生理 E．充分利用胃肠道的免疫防御功能
答案：BDE
3、关于全营养混合液的叙述正确的是
A．一般由药房或医院营养支持小组的护士在层流台中用严格无菌技术配置
B．3升袋中含有的营养成分全面 C．有较好的热氮比，增加节氮效果
D．较单瓶输注方法更容易出现并发症 E．输液过程简单，节省护理时间
答案：ABCE
4、肠内营养支持的病人出现胃肠道反应时，可能的原因是营养液
A．输注速度过慢 B．温度过低 C．营养液种类不适宜
D．浓度过低 E．营养液总量过大
答案：BCE
5、以下关于肠外营养的护理叙述正确的是
A．适用于不能经口进食超过7天者
B．葡萄糖、脂肪和氨基酸等成分尽量避免单瓶输注
C．输注时间少于2周者多使用周围静脉途径
D．浓度为15％的葡萄糖可经周围静脉途径输注
E．防止液体输注中断，以免空气栓塞
答案：ABCE
6、全胃肠外营养支持病人可能发生的代谢性并发症有
A．低血糖 B．空气栓塞 C．导管败血症 D．肝胆系统损害
E．高渗性非酮性昏迷
答案：AD
7、对病人营养状况的评定有以下方法。
A．人体测量B．三甲基组氨酸测定C．内脏蛋白测定D．淋巴细胞计数E．氮平衡试验
答案：ABCDE
8、以下那些情况需要行肠外营养
A．急性出血坏死性胰腺炎B．急性重症胆管炎C．甲状腺瘤手术后D．短肠综合征
E．十二指肠球部溃疡穿孔
答案：ABDE
9、肠外营养制剂的含量有以下那些成分。
A．葡萄糖B．脂肪乳剂C．复方氨基酸溶液D．电解质、维生素、微量元素E．适量抗生素
答案：ABCD
10、肠外营养的并发症包括
A．气胸B．肝功能损害C．泌尿系统感染D．肠源性感染E．微量元素缺乏
答案：ABDE
三、名称解释
1、营养支持疗法 是指在饮食摄入不足或不能摄入的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供人体必需的营养素，包括氨基酸、脂肪、糖类、多种维生素和微量元素等。
2、自身相食现象 由于手术、创伤后机体处于应激状态，表现高代谢和分解代谢，如糖原分解和糖异升作用增强、负氮平衡等。由于这种分解代谢难以被外源性营养所纠正，故称之为自身相食现象。
3、最佳热氮比 在每输入1g氮的同时，供给100~150kcal能量，这样的热氮比有利于蛋白质合成而不被作为能量消耗。
4、要素膳 既能为人体提供必需的热能和营养素，又无须消化即可以完全被胃肠道吸收，无残渣，但渗透压偏高，适用于胃肠道消化功能不良者。
5、肠外营养(PN) 是指从静脉途径供给病人所需的营养素，包括碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素、水分等。
6、肠内营养（EN） 是指经胃肠道提供营养素的营养支持方式。
四、简答题
1、肠内营养支持常用制剂的选择？
答：（1）非要素制剂 口感较好，可以口服，使用方便，容易接受，适用于胃肠道功能正常者；（2）要素制剂 既能提供人体必需的热能和营养素，又无须消化即可完全被胃肠道吸收，无残渣，但渗透压偏高，适用于消化功能不良者。
2、肠内营养支持管饲投给方式？
答：（1）分次投给 适用于有完整胃或胃肠功能良好者。（2）间歇重力滴注 又称循环法，适用于胃肠道功能基本正常者。（3）连续滴注 适用于为重病人及空肠造口者。
3、肠外营养置管途径的选择？
答：（1）中心静脉插管 长期TPN治疗时以上腔静脉插管应用最为广泛。（2）经周围静脉插管 适用于营养支持疗程短于2周或PN量较少时。
4、肠外营养支持并发症发生有哪些？
答：（1）机械并发症：空气栓塞，气胸、血胸、血气胸。（2）感染性并发症：全身感染、局部感染。
5、肠内营养支持病人的护理？
答：（1）心理社会支持。（2）配制与输注护理：包括喂养管的护理、输液泵的护理等。（3）并发症的预防与护理。
6、肠外营养支持病人的护理？
答：（1）心理社会支持。（2）配制的护理：包括全营养混合液的配制、配置室的要求、顺序等。（3）输注的护理：包括输注系统的护理、穿刺局部处理与拔管、检测。
7、肠外营养常用的制剂有哪些？
答：（1）氮源选择 复方氨基酸溶液是提供生理性氮源的制剂，适用于手术创伤等应激病人。（2）能源选择 葡萄糖最符合人体生理要求，适用于糖尿病和手术创伤所致胰岛素不足的病人。
8、肠内营养支持病人的常见并发症有哪些？
答：（1）胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等。（2）代谢性并发症：主要是高血糖。（3）感染性并发症：较严重的是吸入性肺炎。（4）置管并发症：常见的有营养管堵塞、脱出等。
五、案例分析
男性，45岁，体重60kg，因急性肠梗阻入院，病人口渴，软弱无力，恶心、呕吐，皮肤弹性差，眼窝内陷，脉速，血压下降，尿少，给予手术治疗。请问该病人主要的护理诊断及护理措施有哪些？
答案：
主要的护理诊断
1营养失调 与疾病有关
2舒适的改变 与恶心、呕吐有关
3体液不足 与水分摄入不足有关
4知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识
5潜在并发症 电解质紊乱 低血容量性休克
护理措施
1、监测生命体征 体温、脉搏、血压、呼吸等改变
2、观察病情 包括尿量、呕吐情况等
3、及时补液 根据病人实际情况，及时纠正体液不足的问题和纠正离子紊乱
4、心理护理 给予心理护理，消除病人紧张恐惧的心态，积极主动配合治疗。
5、防止并发症的发生，采取积极有效的措施，预防或减轻并发症的发生。
6、及早下床活动 促进胃肠蠕动，肛门排便排气，防止肠梗阻再次发生。

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