中国医科大学1月考试《精神科护理学》考查课试题备课讲稿.doc

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中国医科大学2015年1月考试《精神科护理学》考查课试题

一、单选题（共 20 道试题，共 20 分。）

1. 精神分裂症患者满面笑容的述说个人的不幸遭遇，属于哪种精神症状()
A. 破裂性思维
B. 意向倒错
C. 思维松弛
D. 情感倒错
E. 逻辑倒错
正确答案：D
2. 戒断症状是指()
A. 一次摄入大量精神活性物质后产生的症状
B. 由于依赖，表现为情绪上、行为上、生理上对所依赖物质的强烈需求
C. 使用精神活性物质过程中引起的损害
D. 对精神活性物质产生依赖后，一旦停用或减少所产生的症状
正确答案：D
3. 关于接触精神障碍患者的技巧的说法，下列哪项不妥当()
A. 表情要自然
B. 对妄想患者，可通过争辩帮助其认识自身疾病
C. 语气轻柔，语速要慢
D. 对老年患者，可通过触摸使其感到温暖
正确答案：B
4. 以下关于惊恐障碍的叙述，下列哪项不正确()
A. 通常起病急骤，终止迅速
B. 每次一般历时5～20分钟，很少超过1小时
C. 发作可以预测
D. 症状不是继发于其他躯体或精神疾病
E. 反应程度强烈
正确答案：C
5. 某患者存在被害妄想的症状，认为饭中有毒而拒食，此时护理人员的正确做法是()
A. 为避免护患冲突，不勉强患者进食，让其饥饿时可能会自动进食
B. 强行喂食
C. 把患者约束起来，直至同意进食为止
D. 带去餐厅与其他病友一同进食或让别人先吃一口再让患者吃，对拒绝进食者给予鼻饲或补液
E. 以上都不是
正确答案：D
6. 适应障碍在应激源消失后症状一般不超过()
A. 1个月
B. 3个月
C. 6个月
D. 1年
E. 2年
正确答案：C
7. 患者，女，30岁，已婚，教师。10个月前行诊断性刮宫，术后有阴道出血。当听到同事说有癌症的可能时，感到紧张、心慌、气促。之后反复出现紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕风、怕死，且间歇期逐渐缩短。家族史、既往史、体检、实验室检查无特殊。病前性格多疑多虑、易急躁。自知力存在。该患者最可能的诊断是()
A. 强迫症
B. 焦虑症
C. 恐惧症
D. 疑病症
E. 心因性精神障碍
正确答案：B
8. 患者在思维中断的过程中体验到当时的思维被某种外力抽走的感觉，精神症状称为()
A. 思维阻滞
B. 强制性思维
C. 思维被夺
D. 思维破裂
E. 思维奔逸
正确答案：C
9. 某神经症患者在看见或听到“和平”二字时，马上想起“战争”二字；看见或听到“安全”二字时，便想到“危险”二字，此症状称之为()
A. 强迫性穷思竭虑
B. 牵连观念
C. 强迫意向
D. 强迫性对立观念
E. 以上均不对
正确答案：D
10. 护理人员问患者：“你住在哪里？”答：“我的眼睛不好，有两个问题我不懂，我参加运动会，但手指不好，明天告诉你。”此患者的精神症状最可能是()
A. 思维中断
B. 强制性思维
C. 思维奔逸
D. 思维破裂
E. 以上都不是
正确答案：D
11. 护理人员让患者抬左手，患者拒绝，再让他抬右手，患者亦拒绝，患者对任何要求都没有反应，这一精神症状最可能是()
A. 刻板动作
B. 模仿动作
C. 作态
D. 被动性违拗
正确答案：D
12. 抗躁狂治疗的首选药物是()
A. 氯丙嗪
B. 奋乃静
C. 锂盐
D. 氟哌啶醇
E. 安定
正确答案：C
13. 精神科三级护理的护理对象是()
A. 经治疗症状缓解，病情稳定
B. 一级护理患者病情好转且稳定
C. 精神症状不危害自己和他人
D. 伴有一般的躯体疾病，生活能自理
正确答案：A
14. 下列哪项属于精神科一级护理管理的护理对象()
A. 神经症患者
B. 使用大剂量精神药物治疗的患者
C. 精神症状不危害自己和他人者
D. 有自杀意念但能接受劝导者
正确答案：B
15. 美国马萨诸塞州马克林医院何时开办了专门为训练精神科护理人员的护理学校，主要培养具有保护及管理技能的精神科护理人员()
A. 1882年
B. 1897年
C. 1932年
D. 1828年
正确答案：A
16. 患者，男，22岁，大四学生。自诉近一年来学习成绩下降，注意不能集中，记忆下降，看书时常常是看了后面的就忘了前面的。失眠严重，主要为入睡困难、多梦，醒后感到头脑混浊，无清新之感。容易疲劳、精力下降，工作稍久就觉得疲惫不堪；有时出现头晕眼花、心慌、胸闷、腹胀、多汗及肌肉酸痛不适等症状。此患者的诊断应首先考虑()
A. 焦虑症
B. 恶劣心境
C. 神经衰弱
D. 精神分裂症
E. 疑病症
正确答案：C
17. 失眠症患者最常见的表现是()
A. 入睡困难
B. 早醒
C. 睡眠—觉醒周期紊乱
D. 睡眠不深
E. 易醒
正确答案：A
18. 关于躁狂症的临床表现，下列哪项说法是正确的()
A. 躁狂症患者都有妄想、幻觉、思维奔逸
B. 躁狂症患者都没有妄想、幻觉、思维不连贯
C. 部分躁狂症患者有精神病性症状，且不随情感症状的好转而消失
D. 部分躁狂症患者有精神病性症状，但随情感症状的好转而消失
正确答案：D
19. 患者看到其父的鼻子变得特别大，眼睛变得一只大一只小，极不对称。这属于下列哪种精神症状()
A. 幻觉
B. 妄想
C. 感觉过敏
D. 错觉
E. 感知综合障碍
正确答案：E
20. 睡行症也称()
A. 梦魇症
B. 梦游症
C. 夜惊症
D. 失眠症
E. 嗜睡症
正确答案：B

二、论述题（共 5 道试题，共 20 分。）

1. ：妄想

答：是指一个人所独有的和与自我有切身关系的坚信不移的观念，不接受事实与理性的纠正。

2. ：思维破裂

答：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解。

3. ：感觉过敏

答：即感觉增强。感觉阈值降低或强烈的情绪因素造成。临床表现为患者对一般强度的刺激反应特别强烈和敏感，显得难以忍受。

4. ：情感淡漠

答：情感淡漠是对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自己有密切利害关系的事情也是如此。

5. ：自杀意念

答：人的德性能演化出情，情能生出意，意不停地运作即意识，意识有，有刺激大意义大的意识，有刺激小意义小的意识，在意识中，自觉不自觉地就会选择意义的大意识转化为意念，把其它意识抛弃。此意念会转化为动机，能支配人体去付诸于行动。自杀意念是自杀未遂和自杀死亡早期的心理活动，是偶然体验的自杀行为动机，个体胡思乱想或打算自杀，但没有采取或有实现此目的外显行为，它是自杀企图的游离因子[1]。虽然研究发现它是自杀行为最为敏感的预测因素，是导致自杀行为发生的心理过程的必然阶段，但自杀意念并不一定导致自杀行为

三、客观填空题（共 6 道试题，共 20 分。）

1. '抑郁症患者的情感低落规律性变化的特点是()。

昼重夜轻

2. 德国著名的精神病学家克雷丕林区分了两种精神疾病，一种为()，另一种为()。

早发性痴呆
躁狂抑郁性精神病

3. '精神科三级护理管理的对象有()、()和()。

症状缓解
病情稳定
无自杀自伤出走冲动

4. '感知综合障碍临床上常见有()、()、()和()四种类型。

视物变形症
空间知觉障碍
时间感知综合障碍
非真实感

5. '精神分裂症临床常见类型有()、()、()、()和()五种。

偏执型
青春型
单纯型
紧张型
其他型

6. '精神分裂症药物治疗的总原则是()、()、()、()、()。

安全为主
个体化用药
单一用药、缓慢加减剂量
维持性治疗
有效不换方

四、简答题（共 5 道试题，共 40 分。）

1. 中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版（CCMD-3）将精神障碍分为哪几大类？

答：（1）精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍。
（2）谨慎分裂症（分裂症）和其他精神病性精神障碍。
（3）情感性精神障碍（心境障碍）。
（4）癔症，应激相关障碍，神经症。
（5）心理因素相关生理障碍。
（6）人格障碍，习惯与冲动控制障碍，性心理障碍。
（7）精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍。
（8）童年和少年期的多动障碍，品行障碍，情绪障碍。
（9）其他精神障碍和心理卫生情况。

2. 某患者因曾丢过钱而懊悔，现在发展为不断摸上衣放钱的口袋，自知没有必要却控制不住；另一患者曾因家中失窃是因为门没锁好，现发展为反复检查门锁是否锁好，自知没必要又控制不住；还有一位患者总怕自己把孩子扔下阳台而回避抱孩子；还有人大脑中总反复出现自觉没有必要的想法。 请根据以上病例分析并回答下列问题：（1）根据现存的精神障碍分类，试分析以上患者最可能的诊断是什么？（2）提出针对此种疾病患者的主要护理诊断。（3）制订对此种疾病患者的护理措施。

答：1、该患者最可能的诊断是强迫症。
2、护理诊断：（1）睡眠型态紊乱 与强迫思维有关 （2）有暴力行为的危险（针对自己） 与悲观和绝望感有关 （3）皮肤完整性受损 与反复洗涤有关
3、（1）常规护理：密切观察患者情绪及睡眠情况。 组织患者参加集体活动和工娱治疗，分散其注意力，使患者从强迫状态中逐渐解脱出来。密切观察用药后的反应。严密观察病情，准确地记录病情变化。（2）心里护理：以支持疗法为主要内容。在护理过程中，护理人员可配合医生的心理治疗，通过解释，说理，逻辑论证，帮助患者追搠产生心里障碍的原因，帮助其分析和论证异常观念和行为的不合理性与不良后果，澄清对疾病错误及模糊的认识，从而使患者获得解脱，使患者以正确的观念与行为代替异常的观念与行为。（3）特殊护理：自杀倾向患者的护理。强迫症患者的护理。

3. 试述躁狂发作的护理措施。

答：1．提供安全和安静和环境 患者很易受到环境方面的影响，而更加躁动不安。提供一个较宽大的空间，室内物品要求简化以避免患者兴奋毁物。同时注意室内的物品颜色淡雅。整洁，常具有镇静作用，以保证患者安全和情绪稳定。
2．维持适当的营养、休息和个人卫生 患者由于过度忙碌于他认为有意义的活动，而忽略了最基本的生理上的需求。护理人员必须主动地提供高营养、容易携带进食的食物，并以少量多餐的方式维持病人所需的营养与水分。同时合理地安排患者活动、休息和睡眠的时间。并督促提示患者维持适当的穿着及个人卫生。
3．协助患者参与建设性活动，以发泄过剩的精力。 患者往往自觉精力旺盛，加之急躁不安、自控力差、易激惹、容易使精力发泄变成破坏性行为。因此护理人员应正面引导患者做不需要专心，又无竞争性的活动，如参加工娱治疗、打球、跑步、拔河比赛、擦地板等活动并加以鼓励和肯定。如转移患者注意力仍无法避免患者破坏性行为时，可在医护人员取得一致并将计划与患者说明的前题下进行保护性约束和隔离，让患者明确是协助他增加自我控制能力，方能达到治疗效果。

4. 分离性障碍的主要表现有哪些？

答：①一般特征，多见于青年女性，起病较急，多数有心理社会因素作为诱因。患者暗示性极强，常有“继发受益”。患者的功能障碍往往不符合解剖学特点，发作时无危险性；
　　②分离症状，分离性遗忘常为部分的和选择性的，且一般围绕着创伤性事件；分离性漫游具有分离性遗忘的特征，同时有离家或离开工作岗位的游历；分离性身分障碍表现为突然的身份改变，两种或多种身分可以相互交替；
　　（1）情感爆发：很多见。表现为情感的发泄，时哭时笑，吵闹，对自己的情况以夸张性来表现。发作时意识范围可狭窄。冲动毁物，伤人，自伤和自杀行为。有些患者表现为痉挛发作。
　　（2）分离性遗忘：主要表现为对创伤性事件的遗忘。
　　（3）分离性漫游：老百姓所说的“梦游”于此很相似。
　　（4）假性痴呆：给人傻呆幼稚的感觉。

5. 简述精神症状的特点。

答：精神症状包括认知、情感、意志活动和行为的异常，精神病患者出现一种或多种精神症状，精神症状可同时存在，也可交替出现。精神病患者的精神症状不受主观意识控制、不符合外界客观存在，常伴有情绪反应，带来社会功能损害，可以表露和评定。精神病患者的精神症状的出现是不受患者主观意识的控制的，且症状一旦展现，很难通过转移注意令其消失。精神分裂症患者早期可出现幻听，患者可能对于听到的内容感觉恐惧，主观不愿听到异常的声音，故意地进行回避，可幻听仍旧会出现，即使患者尽力做其他事情来分散注意力，也不能使声音消失。

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