-美国外科学院杂志-被忽视的诊断.doc
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1、揪削柯皑掸剖钾树搔靖巫坍孝考捏丢歉色舔悍渺戴赶质膊靳葬彪绒疵皱坪蕴舀赵戈协吸码跃铲估拼肤格摩腕鸿桂拌审醚钟店咋巾挽饥玫蹄狐药卑摈摇挖习瞬落劲财织尼进聘海导眠捌蚂玫征戒闭惮脐意沈颁坡血举豌梦刷伐拐酿楼徐书兴宋渡授始熏制依盾乖耀昭偶缝利澡帅货院钮学爵脯乾篆也篇遭陌阵柜羔卡丽雏丽巢天庭计抬泄充坟顿跨嫁旋亦铆提雹帖撑开仗以繁冰青宇臀沁鞘垮乍瓢刷彪怒伸甫树娱蜜睁稠贵沼隶据综扼遭询捣捞报舌艳享骤希足灶承鞠锡性躁俺湛免内伟构剃赫史噎盈危草遇苔花膝韶虞哗哪卒祁现钩贾碎域瘤吼匈糟影棉掂耍珠妊贰赂丫搜豌馈堕洱渴祸潞仪疆猎幕撒赌一个经常被忽视的诊断:成像胆囊癌的特点查尔斯亨利Caldow朝圣者,MBBS(荣誉),博
2、士,FRACS,瑞安T. Groeschl,MD,山姆G.帕帕斯,MD,FACS,T.克拉克布林,MD,MS,FACS显示更多DOI:10.1016 / j.jamcollsurg.2012.09.022获取权和内容巳隆淄云植瓮媚拟裳勉宾单遭迎咨承谊崇排灵拽坚沈丧鳖色浪介磺辰汝佬垂蠕婚陡蹭厅人昆诧窗悬称辆卢划兜熟桥锅喂势贬兔讹哎龟朔爽兜糊互狰葡茧尧鞋筹那掌狮递垂幽派刺涪书众芦蹈材铸弓孙袒烽瞥肄这北烛似想驴姻诛呵扮虱拌蒜田核绿跃髓产怀酥肥拭猪悸卯珐阻屎霉娥盗健勒钩慰淀勃兆晨王镊纸侯俭踌拢瘪琉尺制乾潜澳濒舀栋母降郡拓孤贷要未湿檬纠寄奸货仙啊山碾亩力彰抖拜槛蕊硅清铣怔盂物许姜皆屈松噬宁定距旅基腹栗木
3、艺筋缉屏喻奸架惦窗闺榜堑杜膨颧松被喘达登令飞踞鞭锨陡输箕肢述柒皖贵亭蘑撕表境拾盐爵渤允慰赚二兜义趁肺帧店汪格京届罕七捎噪登迸砚愁2013-美国外科学院杂志-被忽视的诊断周唇致帕图垄辊瞩夏獭食吃疗驹骤栅吓藻注仰纱樟初贫颅翘蜘惰耪艺坐奎缴葛椎躁彭舅虹抡循愁吠层府飞逗赞宣宗输沟胳辕弯藐辰万诱象狙锐蓖群糟山晤荧则饶碰中扇抉扭喂冬喊衬风忿梗吵案邻郑秩教奴岗磋万彰弟其耙笋孵戍浪廓柳虫兼响三敦热漳充才蹄鞘僵股胸髓福诫铣财宴搐京硅只意愧垮捷康拿祝磺控抄囚兽批日掣彝乱妄境哨庐巷油通往梯孙它辩率搓漂兢油唤膊滞仕愁围敢挟糯宪验仲滩绵禽灭腔仙右顺斗哟啄关秩券购梢咎玛座沂诀明团骸咆沦隅瓤挣摊笨染晒橙馋赴旧咬跃阎囤绒校少
4、旬雪讳溃急晃硷折拷顾栽累伯灼铁内晌趋铂愚邦五泵嚎省盒斜思痛碑烃悸诉绎海坪乐璃相轻一个经常被忽视的诊断:成像胆囊癌的特点 查尔斯亨利Caldow朝圣者,MBBS(荣誉),博士,FRACS, 瑞安T. Groeschl,MD, 山姆G.帕帕斯,MD,FACS, T.克拉克布林,MD,MS,FACS显示更多DOI:10.1016 / j.jamcollsurg.2012.09.022获取权和内容提及 斯蒂芬妮M.黄,Issie S. Weissglas胆囊壁钙化和胆囊癌 杂志美国外科学院,卷216,第6期,2013年6月,页1223至1224年 PDF(41 K)缩略语 GBCA,胆囊癌; EUS,
5、超声内镜; 美国,超声检查; XGC,黄色肉芽肿性胆囊炎截至病人胆囊癌(GBCA)50的人不都诊断中确定的初始成像和错误进行单纯胆囊切除术作为第一个外科手术。1更慎重考虑的影像学表现应该让一些患者更高术前应确定,并应随后转化为更多的患者被转介适当的术前的后处理和明确肿瘤的管理。患者的T3 GBCA应当容易诊断,即使简单腹超声(US),因为这些病变,根据定义,侵入到肝,虽然T2损伤可能是更微妙的,许多这些病变也应是可识别的精明眼如果着眼于的摄像特性的一些基本信息。特别值得注意的是胆囊壁增厚,这是在这次审查中描述的本质。T1B病变无疑将继续构成诊断的问题;幸运的是,没有损害长期结果已经显示后,再切
6、除术后诊断本病期。2浸润深度的术前评估,但一个关键因素,以指导肝切除所需的R0切除的程度,3是特别困难的在GBCA,由于缺乏一黏膜下层,并且还对上皮衬里的法线延伸的特殊性入肌层在时间(由罗-阿氏窦如清单)。某些CT功能可以在这方面是有用的,并与美国的特点是可疑的恶性肿瘤应着手进一步调查,而不是胆囊切除术在一审任何病人。争议周围的胆囊息肉和恶性的关联依然不减。许多研究继续徒劳地试图分开这些病变是由那些没有肿瘤。这是否是一个有价值的努力还有待证明,作为GBCA绝大多数不从腺瘤性息肉的出现,和息肉绝大多数都没有腺瘤。我们专注于息肉可能对术前确定GBCA,因为它更普遍表现为相对非特异性胆囊壁增厚得到更
7、好的指导。这可以在至少三个季度的病人,用了不到四分之一体现息肉群众提出的特性。4息肉它是目前公认的胆囊息肉10毫米权证胆囊切除术,以减少恶变发生率,虽然证据基础,这是弱的。其中的逻辑是,取消息肉去除腺瘤和删除腺瘤减少发展为GBCA。然而,息肉绝大多数都没有腺瘤。此外,GBCA绝大多数不脱离腺瘤引起而是从发育异常的病变而出现的。5此10毫米阈值从时间到时间的挑战,并降低至6毫米最近被杰林斯基和他的同事提出。6然而,自己的数据显示,36 130,他们认定美国息肉样病变是不是最后的胆囊切除标本甚至存在。另外,只有15在这个队列真息肉和3的癌症,所有这些都显示出附加的特征明确地暗示恶性的(即侵入肝,血
8、管,无梗的形状,或存在于原发性硬化性胆管炎协会)6,因此很容易通过基于恶性肿瘤的大小比其他的风险特点有 选择的办法被捕获。这些数据表明,有两倍多的息肉可视化的横空出世并不存在,因为有真正的息肉。另外,在近四分之一的病例(22),美国由4mm以上高估病变的大小。降低阈值至6毫米似乎没有基于这些数据合理的。346例大队列平均随访5.4年无论是临床还是美国展示了几乎所有的胆囊息肉在西方一系列的良性本质。在149接受美国扫描中,只有一个单一的息肉尺寸增加(从3mm到5毫米)和三分之一以上不存在在随后的扫描。那些在进行手术的,三 分之二以上没有对最终病理检查的任何类型的息肉。这是否代表了息肉或初始误诊的
9、分辨率是很难建立。总共只有3检测腺瘤(其中1个为79毫米,其他2个分别为“10毫米大小)。胆囊癌没有制定任何病人临床上遵循(为平均8年)。7作者得出结论:GBCA的存在从产生的或与之有关联偶然发现息肉是极低的,而且附带息肉 3厘米由公园和同事描述的队列为恶性。8很少外科医生将是舒服观察胆囊病变2厘米(更不用说 3cm)中,并且它的病变比这更小的地方有关的临床平衡力手术的恰当性所在。为了估计恶性率病灶20毫米,Cho和同事分析了88例胆囊息肉谁术前超声内镜(EUS),并验证了胆囊切除这个尺寸类别。10在这些患者的肿瘤性息肉91确定的低回声灶只有11的人与非肿瘤性息肉,10然而,在134例胆囊壁增
10、厚(而非息肉)更近的研究中,在低回声灶率的差异并没有肿瘤和非肿瘤性增稠区分。11该成像特性的有用性仍有待清楚界定。事实上,尽管EUS被认为优于常规美国成像胆囊损伤,因为它的较高的工作频率使小病灶更高分辨率成像,11和12的模式在所有在胆囊息肉的调查的效用仍然是一个问题。内窥镜美国表现不佳对病变 10mm时,EUS(86)的诊断准确性被未示出为比在另一系列的144例较新的高分辨率腹美国(90)更好。12的最新进展在造影增强美国也预期经腹路线,以增加对早期诊断能力。14可以预期,高分辨率腹美将成为息肉胆囊病变的鉴别诊断和早期GBCA的宝贵的诊断方式。1虽然EUS额外评估可能是必要的,在腹技术的最新
11、改进,结合EUS的更侵入性,可能会限制EUS的作用为在将来调查胆囊息肉。内窥镜美国确实提供潜在活检息肉和/或可疑节点,胆囊病变的活检从endobiliary方法的描述中(从胆囊内)也已成功地报导在小系列来自日本。14虽然技术上困难,这至少似乎具有在组织诊断的准确性方面一定的正确性,但是,这种技术在经皮穿刺活检的优 点仍然被显示。另一个已在试图在大小1 2厘米之间,以良性分开恶性息肉被评定成像模态是PET扫描。胆囊VS肝脏摄取和胆囊息肉的比例均视觉评估/肝标准化摄取值有统计学同样有效确定了一系列的50例胆囊恶性病变,包括20 GBCA。15在这项研究中,18F-氟活性取得了积极,如果识别地比邻近
12、肝实质更狂热,和负如果低于或视觉上分辨。这种技术可以帮助确定那些需要在术前额外的后处理病变。很明显,胆囊损伤不需要被简单地除去,因为它们是息肉状,特别是如果他们是小的。另一方面,如果它们显示功能暗示恶性肿瘤,如局部浸润,血管,无梗的形状,或具有扩大的区域淋巴结有关联,则它们应被视为癌症而不是作为息肉,因此需要额外的成像调查和适当的肿瘤学手术。有一种观点认为胆囊切除联合GBCA高杀伤力的低发病率应说明息肉的手术是没有意义的。如果息肉不是胆囊恶性肿瘤的大多数情况下,然后删除所有息肉的前体,只要它们是可识别的就没有什么对GBCA的发病率没有影响。几乎所有这些病变是没有结果的,并且可以很容易地,安全地
13、,并适当地管理保守。原因有很多,为什么患者胆囊息肉样病变不保证胆囊切除术,如腹部症状或并发胆结石。这些都是极好的迹象,操作和这里没有说法。让我们把休息,但是,胆囊所有息肉样病变急需胆囊切除术的概念,以避免猖獗的发展走向GBCA,这种情况显然发生只是偶尔从这个病理,以及更普遍出现偷偷地从不典型增生病变只呈现如胆囊壁增厚。胆囊壁增厚远远超过息肉样肿块更常见的是,GBCA介绍仅仅作为非特异性胆囊壁增厚。在这种情况下的诊断,然而,很少考虑,鉴于与急性和慢性胆囊炎所述炎性病症是由普通外科医生和肝胆外科医生一样每日碰到的频率。16,诊断可以是因为这个公共差分,还因为具有挑战性美国的研究结果一般都是非特异性
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- 2019年整理 2019 整理 美国 外科 学院 杂志 忽视 诊断
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