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高警示药品的管理制度

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1. 目的
为进一步加强我院高警示药品管理，确保患者用药安全、防止用药差错发生，促进高警示药品合理使用，减少不良反应的发生，制定本制度。
2. 范围
涉及高警示药品存放，调配，使用，管理的科室和医务人员。
3. 定义
3.1. 如果使用不当会对患者造成严重伤害或导致死亡的药物称为“高警示药品”。高警示药品使用差错虽不常见，但一旦发生后果非常严重。
3.2. 高警示药品参考中国药学会医院药学专业委员会推荐目录、美国安全用药研究所（ISMP）分类，制定我院高警示药品目录和品种，具体品种见附表1。
4. 职责
规范高警示药品的储存调配使用以及相关管理
5. 高警示药品的储存管理
5.1. 全院高警示药品存放处须贴有统一的高警示药品醒目标识.
5.2. 按药品温湿度要求存放，温度在0-30，湿度在45%-75%，药品养护人员每天上下午进行巡查，并做好温湿度的记录，若发现温湿度异常，应及时采取措施进行调节。药品养护人员对药品进行定期检查，对过期，失效等药品应进行封存登记，并按规定报告处理。
5.3. 高警示药品的验收，入库，发放以及退药按照相应规定执行。保存先进先出，近期先出，保持安全有效。
5.4. 原则上科室不集中储存高警示药品（急救药品除外），如果临床需要在备用药品中配备高警示药品的，应根据临床需要，经过临床科室主任审核，报药学部门审核批准后方可备用。
6. 高警示药品的医嘱开具
6.1. 高警示药品需凭临床医师的处方，医嘱调剂。 药房在对外发放高警示药品前应对药品的名称，规格，数量与处方是否一致，发出药品时应使之与其普通药品有效区分，并明确告知领药者该警示药品的名称，规格，用法用量，注意事项等必要信息。
6.2. 高警示药品的使用发放调剂，要实行双人复核双人签字。
6.3. 护士在使用高警示药品过程中必须提高警惕，在给药时应严格执行给药的5s原则，即病人对，剂量对，给药时间对，给药途径对，确保准确给药。
7. 监督管理
7.1. 药剂科病房药房药师每月对药房内的重点高警示药品进行清点，每月对科室的高警示药品的管理及使用情况进行督查。
7.2. 药学部门应定期总结分析高警示药品用药错误的发生情况，及时修订相关管理制度，降低错误发生风险，并反馈给临床医护人员。
7.3. 药学部门根据用药错误的发生情况，定期评价我院重点警示药品目录，必要时给予调整。
7.4. 新引进高警示药品须经过相关部门的充分论证，药学部门应在新药引进后及时进行高警示药品目录更新，并将药品信息告知临床。
8. 参考资料
《医疗机构药事管理规定》、中国药学会医院药学专业委员会《我国高警示药品推荐目录2015年版》、美国安全用药研究所（ISMP）分类、JCI IPSG.3.1、MMU.3。
9. 高警示药品标识：

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