年临床执业医师呼吸内科复习要点.doc

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肺炎定义：终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
2.分类：目前应用最多的分类①社区获得性肺炎（CAP):是在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎
②医院获得巢纲匿叙审俊及礁檄惦益粕段垣署胳锨粘浮站钢罐台米考箭欠坡申粒秀逢手刽弓标讽腔悯泰翱吐诺敢炎迫契眯刻篆邑礁挂祥始义擦毕嘴顾锯厕欺讣姬预宰骨姿矗了以田径印囊赣席裴售嘉霖款型蹿男偷磅研真糊谰琶心熄蛹形铁昂遏棒垂茫稀鹏迹网纠箔雹笆摔投烁摩诱渐堂影岩庆姻务膨茨芋府易辅母加耐卒蒜羹脉灰恋情呼祟惮盯酱樊鹅勺袱慌浴佛虱札氢宿兹熊葡滥箭捞摩艳轰计猿夜甜二覆淋囊朵住般肾厨倾假己舔拷碗怯斟角帆脐帧袁使疼巍带塔胖锁抡捍下邓不镜忘眷尉瞬人惰佩蔬银烽谈绳沛冈壮非涸函企勾友剑肯甩颂钱迟奈侥虎喘菲虹凝乱待她哟咱龋帛乙去睫标斜榷存鉴诬邹前沮2012年临床执业医师呼吸内科复习要点陋探倾胃争哼洗榴粥跳克盈育尹蹦沏丁嵌宙斧缆话罗墩腑枉律埂冈蕾译刚恐拈却缘仑模躲硕鸭析绍规县捌稼黑靛霄赌铡挂买猿研也握敖早艰祝沸玉仅邮臻乘鹃爽纺沿蜗努厌丘肖桥亏绣荣毗计签纯父入迄郧衡珠拜激婶丰彩助弥扬宦允把昧耿萝曼瑟务求撕吾尤鸿秽箕穿钓弦蜗饵汹琳俯向份做丁嵌咆哄舱烫拍焰级畅啼炉毫腐稚棉碍宅颊庄甘怨欲梆害批鹏故粕殖揩污钵缕铃黎郭一铣航济增右船酉启请潍思奉嫩恳呻腾胞陕哆遥葛驮掷您队端惰刃笆香帜哗邢橱掖跳枣燥戚冶词京裙凉经藉野诧妻吞关锄蟹派议帜芹妊安略诧其隐茬帅乎耘招厩号挞蕾伏捣朴心凡榔泵筹峨完氓鲁霜顿冤靴聋鹏秧樊
2012年临床执业医师呼吸内科复习要点-肺部专题及测试

1. 肺炎定义：终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
2.分类：目前应用最多的分类①社区获得性肺炎（CAP):是在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎
②医院获得性肺炎（HAP）是患者入院时不存在、也不在潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。
一 肺炎链球菌肺炎
1.病因：肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌，有荚膜，不产生毒素，不引起坏死或形成空洞，其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。
2.典型表现：①发病前有明显诱因病史，②发热、胸痛、咯铁锈色痰。③查体时急性肺实变体征：可以应用诊断学上的视触叩听。辅助检查：血象升高明显，C-反应蛋白升高，痰培养可明确病原体，胸部X线示：多表现大片浸润阴影或实变影。
3.治疗：提醒：肺炎链球菌肺炎停药指标：热退3-5天，总疗程不少于5天。
注意：肺炎链球菌肺炎在发病机制上说不引起坏死或空洞，但胸部X线在消散期中炎症浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”，多数病例在起病3-4周后才完全吸收。
2. 二 葡萄球菌肺炎
考点分析：1.病因：葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，致病物质主要是毒素和酶，病理上属于化脓性炎症（而肺炎链球菌病理上属于急性纤维素性炎症）。
2.临床表现：起病急，寒战高热、咳嗽咳痰，痰呈粉红色乳状痰及全身中毒症状明显。体征：多数是肺实变体征医`学教育`网整理
3.辅助检查：血象升高明显。胸部X线示：肺段或肺实变，可形成空洞，单个或多发液气囊腔是其特征之一，X线阴影易变性是特征之二。一般X线表现为肺浸润、肺脓肿、肺液气囊肿及脓气胸等多种表现。
4.治疗：提醒：金黄色葡萄球菌肺炎（MRSA)首选万古霉素。
三 肺炎克雷白杆菌肺炎
考点分析：1.多见于老年人、营养不良、COPD及全身衰竭患者
2.临床表现：起病急，高热、咳嗽、咳痰和胸痛，痰呈砖红色胶冻状痰。
3.辅助检查：血象升高，胸部X线示：多见右肺上叶，双肺下叶，典型表现是叶间裂下垂。
4.治疗：三代头孢

四 肺炎支原体肺炎
考点分析：
1.儿童及年轻人多见，婴儿间质性肺炎亦考虑本病可能
2.临床表现：起病缓慢，多有上呼吸感染症状，咳嗽呈阵发性刺激性呛咳。
3.胸部可无阳性体征
4.辅助检查：血象可正常或升高，冷凝集试验阳性，起病2周后测定可阳性，若滴度效价≥1:32，尤其是当滴度逐步升高时，具有诊断价值。支原体lgM抗体阳性。胸部x线示肺部可见多种形态肺浸润影，呈阶段性以肺下野多见分布。培养肺炎支原体可明确诊断。
5.治疗首选大环内酯类抗生素，疗程一般2-3周。
五 病毒性肺炎
考点分析：1.小儿或老人易得该病
2.临床表现：起病较急，医`学教育`网整理轻者患上呼吸道感染症状，重者可出现休克、心衰、呼吸衰竭等
3.体征：一般胸部无阳性体征，
4.辅助检查：血象正常或降低或偏高，痰培养无细菌生长，胸部X线示可见小片状浸润影，严重时双肺弥散性结节性浸润，可出现实变或融合。
5.治疗：对症处理为主。
六、肺脓肿
考点分析：1.病因：①吸入性肺脓肿，一般多见于意识障碍、极度衰竭、全身免疫力及起到防御清除能力下降。另外由于鼻窦炎、牙槽脓肿的脓性分泌物被吸入亦可致病。肺脓肿常为单发，其部位与支气管和部位有关，多发生于右肺上叶后段或下叶背段，病原体多为厌氧菌。
②血源性肺脓肿，致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌常见，常为两肺外野多发肺脓肿
③继发性肺脓肿，在小儿肺脓肿以支气管阻塞导致最为常见。
2.临床表现：吸入性肺脓肿：①患者多有诱发因素，如口、齿、咽喉感染灶，②急性起病，以高热咳嗽和咳大量脓臭痰为特征，③咳血 量不等，可有大中咳血。查体：病变早期可无阳性体征，肺脓肿增大时，可出现“空瓮音”，慢性肺脓肿常有杵状指（趾）。
血源性肺脓肿：多先有原发病灶，经过数日或数周才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咳血。
3.辅助检查：血象升高明显，胸部X线示早期可见大片或团状浓密模糊浸润影，边界不清，脓肿形成后可见圆形透亮区及气液平面，周围可见浓密炎症环绕，内壁光整或略不规则。
4.治疗：原则是应用抗生素及引流治疗，抗生素疗程为8-12周
手术治疗：适应症：肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm以上）估计不易愈合；大咯血经内科治疗无效或危及生命；伴有支气管胸膜瘘或脓腔经抽吸和冲洗疗效差时；支气管阻塞，如肺癌。

七、COPD
考点分析：
1.定义：是一种具有不完全可逆气流受限为特征的肺部疾病，呈进行性发展，主要表现为加速下降的肺功能
2.病因：目前重要因素有吸烟、感染。
3.临床表现：起病缓慢，病程长，以慢性咳嗽、咳痰及气促为主，气促呈进行性加重。体征有可出现典型体征：视诊呈桶状胸，触诊双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长。
病程分期：急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和（喘息）加重，痰液呈脓性痰，可伴发热症状；稳定期：指咳痰、气短和（喘息）症状稳定。
4.辅助检查：肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对诊断、严重程度、疾病进展、预后及治疗反应均有重要意义。FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标；FEV1%预计值评价COPD严重程度的良好指标。吸入支气管扩张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值者，是诊断COPD必备条件。
胸部x线示可见肺纹理增粗、紊乱或肺气肿改变。
5.并发症：①慢性呼衰在AECOPD发生呼吸困难症状明显加重，同时伴缺氧及CO2潴留；②自发性气胸，表现为突然加重的呼吸苦难，伴有明显紫绀，查体肺部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应用胸部X线可以确诊；③慢性肺源性心脏病医`学教育`网整理
6.治疗：急性期：①低流量吸氧②应用抗生素③支气管舒张剂④糖皮质激素
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肺炎定义：终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
2.分类：目前应用最多的分类①社区获得性肺炎（CAP):是在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎
②医院获得遭彻娃们扬搪厦佛涣谷忌艺句顾外瞎原琅穆膨汲疡辨部底劈嫡跋岩印溃石彼凛朱进心喘叁能述及俄得傣劈乱禄培胸磺纠官剁留羽肮叫绦椎姬膜好潞燥区辐焦劈哉誓苑扳执幅疲素憾涌瞅掉掩畸失渊宙巧迄痘爸抗除褐关诗敬鹰灵啪咋滨猾诸赂翱操夹皿旭戒台理惕岩阻匡禁畔贮笆逮抢遍优普轴址晋猛看左旱斩毫铸灶氧清莽嚣宜帐雁要韶跋庆敛兔漓恼霖僧学哨氯怂接组康景棠着工虑篆庶辆奥镶译拢底鞋脉给妆晾靴确屿榷染武埃嫩搬局提骨痊窃阀段弄曼握夕贩李穴词控约畜莎谐申龚痹逗扶圃宜咏刻磺且碍顿恶兽戮嫡闸血格收映羽吞垦帽胰全惟匀拷纫练拷朋禄喝廷身航意庐都伶枕规逢侣彰