PNF技术的应用---浙江省温州中学电子教案.doc

PNF技术的应用（1997）
PNF(Proprioceptiue Neurornuscular Facilitation，PNF)技术是神经肌肉本体促进技术，是由神经、肌肉和本体感觉共同参与的以神经发育为促进方法的治疗手段。由美国内科医生和神经生理学家Herman Kabat在20世纪40年代创立。开始主要用于儿麻、脑瘫和多发性硬化的患者，后来证明它可以帮助许多因肌力、运动控制、平衡和耐力有问题的患者，如脊髓损伤、骨关节和周围神经损伤、脑外伤和脑血管意外等。
一、理论基础
1. PNF技术是以人体发育学和神经生理学原理为基础，根据人类正常状态下日常生活的功能活动中常见的动作模式创立的。强调多关节、多肌群参与的整体运动而不是单一肌肉的活动，其特征是肢体和躯干的对角线和螺旋形主动、被动、抗阻力运动，并主张通过手的接触、语言口令，视觉引导来影响运动模式。
1.2 PNF技术的作用机理
①每一个体都有尚未开发的潜能，在治疗中强调发挥患者的能力和挖掘体内的潜能；
②正常的运动发育是按照从头向足和由近端向远端的顺序发展，因此治疗时应先获得头、颈和躯干的适当控制，然后改善四肢功能；
③早期的动作是由反射活动控制的，成熟的运动可以通过姿势反射来维持或增强；
④婴儿的发育是按照整体的动作模式和姿势顺序发展的，婴儿先学会坐、滚、爬，最后学习站立和行走；
⑤正常运动发育有一个顺序，但并非必要一步一步地学习，治疗中虽然首先要考虑到正常的整体运动模式，但也可以穿插或跳跃应用另外的发育性运动；
⑥动作的发展可以在屈伸肌分别占优势中交替改变，偏瘫患者上肢多以屈肌占优势应以训练伸肌为主，下肢多以伸肌占优势则应以训练屈肌为主；
⑦运动和姿势取决于屈伸肌的协调收缩，当肌肉收缩时肌梭中的纤维将兴奋信息送到运动神经元，同时抑制信息被送到拮抗肌，这称为交互抑制，而相互拮抗的运动、反射、肌肉和关节运动则影响着动作或姿势。PNF技术的一个显著特点就是性拮抗中达平衡；
⑧对较强运动肌群给予大的阻力可引起较弱运动肌群的收缩，或者说在某一运动范围内，较强肌群的活动可带动或激起较弱肌群的活动；
⑨运动能力的改善取决于运动的学习，治疗中的多种感觉输入(本体感觉、视觉和听觉等)可促进患者动作的学习和掌握；
⑩反复刺激和重复可以促进运动学习和保持所学的技能，发展肌力和耐力；
⑾通过日常生活中常见的运动模式在大脑皮层最为熟知和巩固而形成条件反射，并经过反复刺激得到强化。
二、基本技术
PNF技术中最常用是对角线模式(diagonal D)，这是一种在多数功能活动中都能见到的粗大运动。身体每一主要部位都有两种对角线运动模式(D1、D2)，每个运动模式有三种成份：屈伸、外展内收和内外旋的组合；头颈和躯干的对角线模式为屈曲伸展伴左右旋。在功能性活动中不需要每一种动作模式的所有成分都参与或全范围的关节运动。此外对角线运动相互影响，可以从一种模式向另一种模式转变或两者结合起来。运动模式是依照它的运动方向和结束时的体位来命名的。
2.1上肢运动模式
①上肢D1屈曲。
肩钾骨：上抬、外展、旋转；
肩：前屈、内收、外旋；
肘：屈伸；
前臂：旋后；
腕及手指：腕挠侧偏，拇指内收，其余手指屈曲内收。
功能活动如进食时手伸到嘴边，梳对侧头等。
②上肢D1伸展。
肩押骨：下降、内收、旋转；肩：后伸、外展、内旋；
肘：屈伸；前臂：旋前；腕及手指：腕尺侧偏，拇指外展，其余手指伸直、外展.功能活动如打网球时的正手抽球，从汽车内打开车门。
③上肢D2屈曲。
肩押骨：上抬、内收、旋转；
肩：前屈、外展、外旋；
肘：屈伸；
前臂；旋后；
腕及手指:腕挠侧偏.拇指伸，其余手指伸、外展.功能活动如梳同侧头，仰泳时的上肢摆动。
④上肢D2伸展。
肩押骨：下降、外展、旋转；
肩：后伸、内收、内旋；
肘：屈伸；
前臂：旋前；
腕及手指:腕尺侧偏，拇指对掌，其余手指屈曲，内收。功能活动如用手摸对侧膝。
2.2下肢运动模式
①下肢Dl屈曲。
髋：屈曲、内收、外旋；
膝：屈伸；
踝及足趾：踝背屈、内翻，趾伸。功能活动如用足内侧踢足球。
②下肢D1伸展。
髋：后伸、外展、内旋；膝：屈伸；踝及足趾；踝跖屈、外翻、趾屈。功能活动如穿裤子时将腿伸入裤腿中。
③下肢D2屈曲。
髋：屈曲、外展、外旋；
膝：屈伸；
踝及足趾：:踝背屈、外翻、趾伸。功能活动如蛙泳中蹬腿。
④下肢D2伸展。髋：后伸、内收、外旋；
膝：屈伸；踝及足趾：踝跖屈、内翻、趾屈。功能活动如行走时足跟离地。
2.3上下肢的组合运动模式
①对称性组合运动：双上或下肢同时作相同对角线的运动如双手从火车行李架上取物品。
②非对称性组合运动：双上或下肢同时向一侧运动如双手戴一侧耳环。
③交互组合运动：双上或下肢同时在相反方向运动，这对头颈和躯干有稳定作用，同时可以训练平衡。
2.4上下肢的组合运动模式
①同向运动模式：同侧上下肢同时向同一方向运动。
②异向运动模式：一侧上肢和对侧下肢同时向同一方向运动。
③对角线交互运动模式：左上和右下肢作同一方向运动，而右上和左下肢则作与前相反方向的运动，如行走活动。
三、基本操作与特殊技巧
通过手法接触、牵张、牵引和挤压、恰当阻力、言语(指令)、扩散和强化、体位和身体力学、视觉、节律、促进模式等基本技术的掌握运用，利用肌肉的离心性收缩、向心性收缩和等长收缩，组合为不同特殊技巧，临床根据治疗目的和病情选择不同的特殊技巧进行治疗。

PNF训练法研究综述（2006）
人体肌肉和肌腱中，有感知肌肉伸缩的器官，叫固有感受性感受器，由它向专管全身运动的中枢神经传递信号，反复刺激该器官，它会反复传递信号，从而是运动神经的功能的以改善，是各种神经发育促进技术种的一种，对具有神经功能障碍肌肉的治疗有促进瘫侧肢体运动和有助于运动功能恢复。 PNF法的基本原理是所有人具有尚未被利用的潜能，其主要目标是帮助练习者达到他们功能的最高水平。PNF技术通过对肌群的促进、抑制、增强肌力、放松来达到提高功能活动的目的。
由于通过这种方法的练习能改善特定肌肉的功能和提高关节的柔韧性，已被国外体育界所重视和采用。其既可以在练习的热身阶段采用，又可以在放松恢复阶段采用，既可以作为一般性柔韧性练习手段，又可以作为专门性柔韧性练习手段，该方法主要运用于提高柔韧性素质的练习当中，结合了肌肉的收缩和放松，一般是在同伴的配合下进行。
1. PNF法发展柔韧素质的方法和作用
PNF在训练实践中，从练习形式上看和静力性伸展方法相似，但机理上有本质的不同。 PNF的生理学理论依据是利用反牵张反射而达到是肌肉放松的目的，肌肉做等长收缩，会对肌肉产生强烈的刺激，肌肉中的腱梭会将信号传入中枢神经，反射性的是肌肉放松，导致反牵张反射的产生。也就是说，被牵拉肌肉的主动收缩能抵消所产生的牵张发射，其收缩后放松加大，再者就是拮抗肌的收缩也可以加大主动肌的放松。
PNF法正是以这两种机制为依据，理论上可使肌肉得到比摆动牵抻和静力拉伸更大幅度的伸展．有实验研究证明了这一点 ,对于静力拉伸来说，PNF法拉伸是更为优越的发展柔韧素质。应该注意的是，柔韧性指的是“柔”和“韧”两个方面，前者只指幅度大，而后者则包含了速度和力量因素。体育锻炼中需要的是柔韧性而不是柔软性，即被伸展的部位在增大的活动范围内快速有力地收缩的性能。由于 PNF技术中包含了对抗性肌肉收缩，这是静态伸展所没有的。
在实践中，这一方法的运用包括三个阶段：
第一，一次静力性伸展。第二，被拉伸肌肉的最大等长收缩。第三，同时拮抗肌收缩。例如： PNF 操作方法 :采用收缩—放松技术（不旋转）在柔韧素质练习中要发展下肢后群肌肉（股后肌群）和韧带的柔韧素质，练习者仰卧一腿直膝抬起同伴往练习者头部方向用力推，尽量伸展练习者的下肢后群肌肉和韧带，练习者感到股后群肌群和韧带的紧绷拉伸，使髋关节活动到最大被动关节活动度，保持静力性伸展，然后练习者进行拮抗肌的强收缩，试图把抬起的大腿压向地面，而运动搭档施加一个向上的阻力，这样练习者的股后肌群保持等张收缩状态，并维持肌肉收缩 6秒钟，主动收缩的肌肉放松后，练习者在新获得的受限位置上进一步重复以上动作，直到不能获得更大的活动范围为止。（以上步骤重复 3次）。换另一条在做腿进行练习，重复 6组即可。
PNF法能有效改善柔韧性的机制除了基于牵张反射和拮抗肌反射性放松等伸展反射的神经生理现象外,还基于体内抑制现象和交互抑制现象[9]:肌肉在一个持续推的阶段所能达到的最大等长收缩使肌肉紧张度增加,因而在肌肉还未达到伸展位置之前便刺激腱梭影响拮抗肌作反射松弛,这种在收缩过程中的拮抗肌的松弛现象被称为体内抑制现象;在反射阶段,拮抗肌反射并被拉伸,同时,收缩肌做最大限度的等张收缩,使收缩肌收缩趋向极限。收缩肌的收缩引起拮抗肌的反射性松弛,这种现象称为交互抑制现象。这样,PNF法从理论上讲可以更有效地伸展肌肉。
2. PNF发展柔韧素质时的注意事项
2.1练习时，先热身，机体组织温度 39~40摄氏度最好。
2.2力量练习后，应尽快进行牵拉练习。
2.3做练习时身心结合，保证动作规范，在练习中肌肉在等张收缩时的用力强度应控制在最大收缩的 70%~80%，肌肉的最大拉伸幅度以能感到肌肉的紧绷酸涨为宜，而不是疼痛难忍。等长收缩不宜为爆发性的。
2.4练习方法上灵活、多样性，两人一组，可依靠固定器械，设置恰当的动作姿势进行练习。
2.5进行 PNF法练习时，由于对抗性的肌肉用力主动收缩可能造成心率血压升高，要注意医务监督。
3. PNF法发展力量素质、放松和消除肌肉疲劳的方法及作用
PNF练习整个过程不仅包括静力伸展还有肌肉的主动收缩过程，练习时的对抗练习还可以促该肌肉变得更强壮，所以 PNF练习既可以改善肌肉的伸展能力，又可以增加肌肉力量。
同时 PNF不仅仅是辅助发展柔韧素质、力量素质的方法，也是及时放松肌肉，消除肌肉疲劳的方法，因而是整理活动的主要内容。
PNF法被认为在多方面都具有有效的作用，如放松肌肉、增强耐力、减轻疼痛、增强肌力、增强稳定性、增强协调和控制能力，而这些作用在正常人群和运动员维持或改善运动能力和促进运动后疲劳的恢复方面都有很重要的作用，可是，目前的研究基本集中于改善柔韧性方面，尚缺少运动实验对PNF法的其他作用进行的研究。