心电图基础知识word版本.docx

心电图基础知识以上是主页君在网上随意找到的正常的ECG图示，可能很多人问，为什么很多时候正常的心电图看起来和上图不一样呢？其实，上图是一种理想的状态下的图示，只不过是为了说明心电图而画出的理论图示。正常的ECG在不同导联上有这完全不同的表现，我们学习的目标是认识正常的心电图，才有能力分辨异常心电图，发现其中的异常，从而得出判断，起到辅助诊断的目的。一、心电图基本知识（这是额外要求，初学者了解，不懂也不影响学习）心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，和心脏的机械舒缩活动无直接关系。(一)心电图各波段的意义P波：反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。P-R段：主要反映激动通过房室交接区所产生的电位变化。Q1lS波群：反映左、右心室除极过程中电位和时间的变化。S-T段：代表心室早期复极(2期平台)的电位和时间的变化。T波：反映心室晚期快速复极(3期)过程中的电位和时间的改变。U波：一般认为是心室肌传导纤维(浦肯野纤维)的复极波所造成，也有人认为是心室的后电位所致。(二)心电产生的原理1静息电位 心肌细胞未受到刺激(处于静息状态)时存在于细胞膜内、外两侧的电位差，称为静息电位。以细胞膜为界，膜外呈正电位、膜内为负电位，并稳定于一定数值的静息电位状态，称为极化状态。2动作电位当细胞受到刺激时，其亚微结构就会发生改变，于是对钠离子的通透性加大，从而造成钠离子快速内流，此时可测得+30mv的电压，这就是动作电压。这时细胞膜上的Na+K+ATP泵逆浓度差把钾离子送回细胞内而排除钠离子，恢复原有的极化状态。3. 除极和复极1 除极：指细胞由静息膜电位转变成动作电位的过程，不消耗能量，其速度较快。2 复极：指动作电位恢复到静息膜电位的过程，消耗ATP，逆浓度差进行，速度较慢。3 除极时正电荷在前，负电荷在后（指在细胞外）；人为地使对着正电荷描记向上的波、对着负电荷描记向下的波。 (三)心电图电位强度与形态的决定因素1形态 探查电极面对心肌除极的方向，可描记出一个向上的波。探查电极面对心肌复极的方向，则可描记出一个向下的波。2电位强度 与下列因素有关：与心肌细胞的数量成正比；与探查电极和心脏的距离的平方成反比；探查电极的方位和心脏除极的方向所构成的角度越大，电位越小。(四)心电向量的概念心脏是由无数心肌细胞所组成的，在除极与复极过程的每一瞬间都可以产生许多大小不、方向不尽相同的心电向量，按平行四边形法或头尾相加法依次综合起来，这个最后综合起来的向量叫做瞬间综合心电向量。 1.向量是一种既能表示方向又能表示力量大小的物理学名称，一般用“箭矢”表示。2.心脏是由无数个心肌构成的，综合方向就是它的代数和。(五)心电图导联 1标准导联 为最早使用的双极肢体导联，反映两个肢体(探查电极)之间的电位差。2胸导联 属单极导联，单极导联所测的是探查电极所在部位的电位变化。其中V1、V2反映右室，V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室，V5、V6反映左心室。3加压单极肢导联 包括加压单极右上肢导联(aVR)、加压单极左上肢导联(aVL)和加压单极左下肢导联(aVF)。标准导联I、，加压单极肢体导联avl、aVL、aVF，统称为肢体导联。其中aVR导联反映右心室的电位改变，其余的肢体导联均反映左心室的电位改变。心电图机上的导联线一般均以固定的颜色表示：惯例是红色导线接右上肢，黄色导线接左上肢，绿(或蓝)色导线接左下肢，黑色导线接右下肢，白色导线接胸壁各点。(六)导联轴 某一导联正、负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。六个肢导联构成六轴系统，六个胸导联构成胸导联轴。导联轴的实线一侧为正、虚线一侧为负。(七)心电图与心向量图的关系将立体的P、QRS、T环经过投影到额面、水平面和右侧面上，临床上用心向量图表示；此即空间心电向量环的第一次投影。将额面心向量环的每一点依次再投影到各肢体导联轴上，可记录出各肢体导联的心电图；横面心向量环在各胸导联轴上的投影，可描记出各胸导联的心电图。此即心向量环的第二次投影。二、心电图的测量、正常值及其变化的临床意义(一)心电图记录纸横代表时间，每小格是0.04秒；竖代表电压，每小格是0.1mv(二)心率的计算心率(次分)；心率=60/心动周期，即心率相当于60/（P-P或R-R间期）(三)心电图各波段的测量1波的振幅(电压) 向上的波应自等电位线的上缘垂直量到波的顶点，向下的波应自等电位线的下缘垂直量到波的底端o，2各波时间 从波形起始部内缘量至波形终末部的内缘。3室壁激动时间(VAT) ，从QRS波群的起点，量到R波顶点与等电位线的垂直线之间的距离，如R波有切迹或有R波，则以最后的R波为准。一般只测V，导联VAT和V5导联VAT，用以代表激动从右心室(VlVA)或左心室(V5VAT)内膜面到外膜面除极所需要的时间。4间期 P-R间期自P波的起点量到QRS波群的起点。Q-T间期从QRS波群的起点量至T波的终点。5ST段移位的测量 ST段抬高时，应从等电位线上缘垂直量到ST段的上缘；ST段下移时，应从等电位线的下缘垂直量到ST段的下缘。(四)心电轴（不懂者看诊断书，判断主要是I和III的关系，两者QRS都向上，正常；尖对尖，向右偏；嘴对嘴，向左走）利用与导联QRS波群的主波方向来判定心电轴是否偏移。、导联主波均向上，表明电轴不偏；导联主波向上，导联主波向下，表明电轴左偏；导联主波向下，导联主波向上，表明电轴右偏；、导联主波方向均向下，表明电轴重度右偏，又称“假性电轴左偏”。(五)心电图各波段正常范围及其变化的意义 （重点，红体字建议完整背诵）正常典型心电图的波形及其意义如下P波反映左、右心房除极过程电位和时间的变化PR间期（PQ间期）代表心房开始除极至心室开始除极的时间。PR段反映心房复极过程以及房室结、希氏束、室内传导系统的电活动，一般呈零电位而显示为等电位线（基线）QRS波群反映左、右心室除极过程电位和时间的变化。ST段从QRS波群终点到T波起点的线段。反映早期心室复极过程的电位和时间变化。T波反映晚期心室复极过程的电位和时间变化。QT间期从QRS波群起点到T波终点的时间。反映心室除极与心室复极所需的总时间。u波代表心室肌的激后电位P-R段和T-P段此两段为等电位线（基线）。1P波：意义：代表两心房去极化（除极）过程的电变化，包括窦房结，P波的前半部是右心房，后半部是左心房。方向：正常P波在、avF(V4-V6)是直立向上的波，在avR导联则是负向的波（其余上下均可）。时间小于0.12秒；振幅小于0.25mv（肢体导联）（胸导联小于0.2mv）变异：逆行P波是结性心律（房室交界性心律）。左心房大则P波呈双峰状、有切迹，时间大于0.11秒，常见于二尖瓣病变，即“二尖瓣P波”。右心房肥大则P波高尖大于0.25mv，多见于肺心病，即“肺性P波”。2QRS波群：意义：代表两心室去极化（除极）过程的电变化方向：额面心电图avR向下，其它大多向上横面：V1导联RS，V3导联R=S，V5导联RS时间：成人是0.060.11秒（多数在0.06-0.10s），儿童是0.040.08s振幅：右室：V1导联上R波1.05mv、avR导联上R波0.5mv左室：V5导联上R波2.5mv，R1.5mv,R+R4.0mv，RavL1.2mv,RavF2.0mvQ波：V1、V2无q波，其它导联均可有Q波。深度1/4R波，时间0.04秒。变异：（QRS波的变异）QRS宽大畸形者多见于室性心律失常。左心室肥厚看V5，V5电压超过2.5 mv右心室肥大看V1，V1电压超过1.05mv如Q波1/4R波，即大于0.04秒者称为坏死性Q波，见于心肌梗死，心肌病。3T波：意义：代表两心室复极化过程时的电位变化方向：与QRS波群的主波方向一致。（还有多种其他情况，不做过多赘述）振幅：最高不超过1.5 mv（胸导联除外），最低不低于1/10R波。变异：（1）T波高尖1.5 mv，见于高血钾，血钾6mmol/L，有T波高尖急性心肌梗塞早期（大量钾离子外流所致）（2）T波低平，T波1/10R波见于低血钾，血钾3.5 mmol/L，有T波低平见于慢性心肌缺血。4P-R（P-Q）间期：从P波开始到QRS波群起点的时间。意义：代表从心房开始去极化至心室开始去极化所需时间，即表示兴奋从心房传到心室所需的时间。时间：0.120.20秒，心率快时P-R间期相对缩短。反之，则延长。变异：（1）延长0.20秒，见于房室 传导阻滞。（2）缩短0.12秒，见于预激症候群。 （预激综合征：1.PR间期小于0.12 2.QRS出现起始部粗大 3.继发性ST-T段改变，与QRS波群方向相反）5 Q-T间期：从QRS波群的起点到T波终点的时间。意义：代表心室开始去极至复极完毕所需的时间时间0.320.44秒，于心率有关，心率快时Q-T间期相对缩短，反之则延长。变异：（1）缩短，见于低血钙或洋地黄中毒。（2）延长，心肥厚时可延长，与心包积液相区别判断心梗预后，Q-T间期越长，死亡率越高。监测药物安全性，如治疗房颤时用奎尼丁和乙胺碘肤酮，如Q-T0.44秒，就应停药。6ST段：自QRS波群的终点至T波起点的时间。意义：它代表心室已经全部去极。上下移动（看基线）正常心电图上ST段抬高，一般不能超过0.1 mv（V1V2不超过0.3mv,V3上不超过0.5mv）下移不能超过0.05mv。变异：（1）ST段抬高：急性心肌梗塞最常见，在相应导联ST段抬高，其特点是弓背向上。急性心包炎，R波为主的导联上ST段广泛抬高，其特点是弓背向下的。（2）ST段下移0.05mv。见于急性心肌缺血心绞痛，R波与ST段的夹角90时有意义ST段下移与R波夹角90无意义，偶见于心脏神经官能症。7 U波：是在T波后出现的振幅很低小的波，方向大体与T波一致，发生机制不清，U波明显增高者见于血钾过低。意义：正常人多无此波低钾或心肌缺血时可出现u波。位置：T波之后0.020.04秒。振幅：0.10.3mv(本部分结束，明天推出异常的ECG表现)