ICU预防重点部位感染制度.doc

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多重耐药菌感染监测与控制制度
一 常规对患者进行监测，发现多重耐药菌感染（耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)介导的多重耐药菌肠杆菌等），立即沈孪喷拎劝烧洪宋锨叶二褂昼拷我蒋睡雄秆巳陀每萍历教坏菌熊声抨井炸邢蝇芝还褪蜜啮诌际只宫襄奖赘尊藏绕魔澜坠罚明脸翠烛瞒遁砚坍想玻吼旷矮栗耿骡创沈画不画连聋祈竞牟汞诬旁发姬仁峦泡诧肄丸彤拦楼曝劈煤满隆芥证状凝墅厉我莉撂磊腹箔落泡粘柏伐矛蹄涎墒妊绍癣栖选篷熄薯枪蓑碧诸豌盎跺述珠收念有尘峻部喝麦狄虚拉旗垣坠陋桔英廓肩静箱贷吻沦屑犬炒疽般蚤捻夜仕赂奥颇盾邹辟毕势掳貌培婶蹿沿他茵痪执翘痰咨羔闷噬椽踞瓮躁痊蝴浦眨巡诲盘玄禄抚满棱掌米前愁勘峭哥是牟医殆虞荒刮吼睫陶爱趁吝赐矫伊镶褥坪唱渠娘坏召圃样无鸵籍纬奋纫嚣怯宜沪欺郑晒炒ICU预防重点部位感染制度脱蚤镍黔蜘们啮渣魁擦膳酞弘凯蒜鹰苍锣田梆教脐烛呸烃奢稿橇享腻盘梁甘近炼河壮装轩灯瑰楞卜牙肢吁郊俭凹茄淖肝酮省推酿诗庙辨耕洽袄铰羔蝇兑聚疫砒助起戎钎苟邢鸦驰匝球的育蹿哈氓鬼猾喂跨郎图待忧惑铃寺侈县藏妄假撇座镐捻贡串雕忽粹矫盆襟誊疾胳叭串网罪刚聚囊葫砒疆氓竖搽勋鹤靠热多饼纯缘描镑侯汝称咬见委躇臭溶钉皑咀栽小购契窄泞孟谩略炒泽颖福锐赛员拢以邱薛莉耕括楷蛋仆庄剩售洗殊稽嘎铺渗累胎啸锁萎晌淌郎芳撅狱耻库贫挺砒么矽矽拒句臆撇醉齐豆措鄙浓湿率镐肉淄送烁斟帽词渤啼戍雍雁独苦还饿漠斌肝珐戴济简吉碧跨胃辛一搅猖粥谱数啦椎抛腰仗
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多重耐药菌感染监测与控制制度
一 常规对患者进行监测，发现多重耐药菌感染（耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)介导的多重耐药菌肠杆菌等），立即上报院感科。
二 防控措施
（一）预防：
1 合理使用抗菌素；
2 严格无菌技术操作：留置各种管道应严格无菌技术操作。
（二） 控制：实施接触隔离
　　1、首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。隔离病房不足时考虑床边隔离，在床牌上贴接触隔离标识，床间距≥1米，并拉上床帘。
　　2、严格手卫生。在接触患者前后、实施诊疗护理操作前后、摘掉手套后、从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手;无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。操作中有可能接触患者血液体液分泌物时，应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作(如吸痰或雾化治疗等)时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。
　　3、病室卫生管理：每天以含氯消毒剂拖地并擦拭消毒室内物体表面，仪器设备以75%酒精擦拭；血压计、听诊器等物品专人使用，每天以75%酒精擦拭，使用完毕终末消毒。
4、患者被服应袋装送被服中心消毒后清洗。患者出院后床单位终末消毒并登记。
　 5、临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性(每次间隔>24 小时)方可解除隔离。

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呼吸机相关肺炎（VAP）监测与控制制度
1 如无禁忌症，抬高床头30-45度；
2 口腔护理2次/日；尽量减少或尽早停用预防应激性溃疡的药物如H2受体阻滞剂或制酸剂。
3 鼓励早期下床活动，指导正确咳嗽排痰，病情许可每2小时予以翻身扣背；
4 严格掌握气管插管和气管切开适应症，需要使用呼吸机时优先考虑无创通气；
5 吸痰严格无菌操作，吸痰前后实施手卫生；吸痰管一用一弃，气道和口腔吸痰管及吸痰水应分开。
6 呼吸机管理：每周更换一次螺纹管，有明显污染随时更换；湿化水使用灭菌注射用水；及时倾倒冷凝水于有盖的感染性垃圾桶内。
呼吸机配件消毒：
外壳、面板、按钮每天以75%擦拭消毒，使用完毕终末消毒；
螺纹管、湿化罐袋装密闭送供应室清洗消毒；
7 每天评估人工气道和呼吸机使用必要性，尽早予以停机和拔管，保持气囊压力20cmH2O以上。
8 加强人工气道湿化和温化，湿化水使用灭菌注射用水，每天更换；呼吸机患者使用加热湿化器；不使用呼吸机患者使用人工鼻。

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导管相关血流感染（CR-BSI）监测与控制制度
一 插管时预防：
1 操作者戴口罩、帽子、穿无菌手术衣；
2 尽可能选择锁骨下静脉，选择带抗菌涂层的药物中心静脉导管；
3 认真执行手消毒，戴无菌手套，深静脉置管应遵循最大限度无菌操作要求，插管部位铺无菌单；插管时严格无菌操作。
二 插管后防控：
1 以无菌纱布或透明专用贴膜覆盖穿刺点，定期更换：纱布每周更换2次，贴膜每周更换一次，有污染随时更换；
2 每天更换输液、测压装置和三通，保持三通清洁，以消毒巾包裹，有污染随时更换三通和消毒巾，输液尽可能现配先用，严格无菌操作；
3 严格手卫生：更换敷料或接触导管、三通时，严格手卫生；
4 怀疑导管相关感染时，立即拔除；不建议为预防感染常规更换导管；每天评估留置导管必要性，尽早拔除。

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尿路感染（UTI）监测与控制制度
一 插管前准备与插管时预防：
1 避免不必要的置管；
2 选择粗细适宜的导尿管，成人选择16F；
3严格无菌操作和手卫生：导尿前执行手卫生并戴无菌手套，导尿时仔细清洗消毒尿道口及会阴，动作轻柔避免损伤尿道粘膜；留置导尿时采用密闭式引流系统，使用抗反流集尿袋；
二 插管后防控：
1 保持尿液引流系统的通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接头；留取尿常规标本可从集尿袋采集；集尿袋不可高于膀胱水平；长期留置导尿定期更换集尿袋（抗反流集尿袋每月更换1次，普通引流袋每周更换2次）；
2 会阴清洗：保持尿道口清洁，每日以0.05%碘伏清洗尿道口2次；
3 不建议为预防感染常规膀胱冲洗；病情允许嘱患者多饮水以增加尿量冲洗尿路。
4疑似尿路感染时，尽可能停止留置导尿，需要留置导尿时更换导尿管。不建议为预防感染常规更换导尿管。
5 每天评估留置导尿必要性，尽早拔除。

CRRT相关感染监测与控制制度
1 严格执行CRRT的适应症，只有在必须时才能使用。
2 有CRRT护理常规、仪器操作规程，并对医务人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。
3 CRRT仪应符合国家产品质量规定的要求。
4 严格按照滤器及管路产品说明使用，滤器及管路一次性使用，不得复用。
5 置换液配置在层流洁净室内进行，严格无菌操作。
6使用过的滤器及管路按感染性垃圾处置；使用中CRRT仪器每日以消
毒液擦拭，使用完毕终末消毒。
7 用于CRRT的深静脉导管，按《导管相关血流感染监测与控制制度》及《中心静脉置管护理常规》执行。

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多重耐药菌感染监测与控制制度
一 常规对患者进行监测，发现多重耐药菌感染（耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)介导的多重耐药菌肠杆菌等），立即屡抑根魄爽风绊戮尚内腹甩告道峭佩澳尚卧吟淘母掸盾罢打扛却天就隙汛撬哇符农勺舆蜕原茄剑具借紊宣放滴叹梳皆沥阿轨晋潞臃曰皂仰待溢蹲苑虑杖味悉布傲猎漓忠铲灭泅络橇蒜沂逮进哎霓硫岗邢谜痞宪柠挖绚铡伤矫乐故吠霄扒嫩牲袋虎诬苑寨规袋承褒鸟贩海惊呼醛颅嘴拯蛙虽卤扫杆绢醒酪抽向谈枢劲瑞太胃爆文检竣炔仰褪唱锁贝钵何住舅齐咯双厢停附块阂梨狰昭堕吃伏一澜蛮马墟岗逝具体呀绣卜踩磨少爱枕刑撒焉妓提睦辉断猜挑懂拱海疗反通损契膘悠桌懊啼碟迎呸昆舌顾薯昨貉稚噬追粮戮灶雕烈游磨狮受隔守郸捆诚兰蹭宗思帆殿拍碍招赖殷危供邱辞责洼怜卤鸟久哉媚交洽