输卵管结扎术培训资料.doc
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1、输卵管结扎术精品文档输卵管节育术并发症一、 术中并发症(一) 膀胱损伤1、原因 切口过低,术前未排空膀胱或存在尿潴留者,既往手术或炎症导致膀胱与腹壁粘连,局部解剖关系不清,均易造成膀胱损伤。分为完全性损伤和不完全性损伤,前者损伤膀胱前筋膜、肌层和黏膜;后者仅损伤前筋膜和肌层。2、处理 一旦发现立即修补。23个“O”号可吸收线分两层缝合膀胱切口,第一层只缝合肌层,不穿过黏膜;第二层间断内翻缝合膀胱外筋膜。术后留置导尿管57天,抗生素预防感染。3、预防1)术前准备:术前排空膀胱,切口选择不宜过低,一般在耻骨联合上34cm;2)熟悉膀胱与腹膜的辨认方法,钝性分离腹膜外脂肪厚,暴露腹膜,并在切口最上方
2、钳取腹膜,打开腹腔;3)如术中发现组织过厚,血管丰富,容易渗血,应想到膀胱壁的可能,避开后再向较薄的上方去钳取腹膜。(二)肠管损伤1、原因 进入腹腔时,由于肠管粘连于腹壁下,或是将肠管或肠系膜同时钳起,导致肠管损伤。寻找输卵管时,使用卵圆钳或吊钩粗暴,误伤肠管。2、处理1)发现肠管切开,一定要及时行修补术,必要时请外科医生协助修补。2)如为浆肌层损伤,可用1号丝线将浆肌层内翻间断缝合。3)如肠系膜损伤,可用1号丝线间断修补缝合,缝扎出血的血管。如损伤广泛,请外科医生协助处理。4)肠道修补术后禁食4872小时,必要时胃肠减压,待肠管功能完全恢复后逐步进食。给予预防性抗生素。如为直肠损伤,则禁食一
3、周。3、预防1)术前准备:术前服缓泻药,必要时灌肠。术中头低脚高位。2)术中钝性分开腹膜前脂肪,钳取腹膜时要在透明区,并倒换几次血管钳,确认腹膜且未夹住腹膜下脏器时,再行切开。3)如遇腹膜与肠管粘连的情况,应扩大切口,在粘连上方或侧旁钳取腹膜,确认后切口。4)寻找输卵管切忌应用带齿或边缘锐利的卵圆钳,钳取输卵管时要虚夹,不要扣合。如钳夹或钩取输卵管困难时,应注意输卵管与子宫周围是否有肠管或肠系膜粘连,必要时扩大切口,探查清楚,充分游离后再提取。(三)输卵管断裂或系膜血管、卵巢门血管损伤出血1、原因 钳夹输卵管时操作粗暴、用力牵拉可导致输卵管断裂、系膜撕裂或卵巢门血管损伤;误夹卵巢,用力牵拉可造
4、成卵巢损伤及卵巢门血管损伤;结扎分离输卵管时,可能损伤输卵管系膜内的血管,特别是壶腹部或近伞端血管丰富,导致输卵管系膜血肿或出血。2、处理1)输卵管断裂发生系膜血管损伤出血,应提出输卵管后,立即钳夹断裂的两侧输卵管,缝扎系膜内出血,以抽芯包埋法处理两侧输卵管的断端。较大的血肿,必须打开血肿,寻找出血点,止血后再缝合系膜。如输卵管损伤严重,则应在充分暴露的条件下切除该侧输卵管。2)如卵巢表面损伤,出血不活跃,可压迫止血,必要时缝扎止血。如卵巢门血管损伤,应仔细缝合结扎出血点,“8”字缝合。3、预防1)术中严禁粗暴,提取输卵管时动作轻柔,以减少输卵管和系膜损伤。2)选择结扎部位,应尽可能在输卵管峡
5、部的无血管区;如有平行血管,可与输卵管同时分离,一起切断结扎;如遇“T”形血管区,尽量避开,如无法避开可先将纵行血管结扎。3、预防1)术中严禁粗暴,提取输卵管时动作轻柔,以减少输卵管和系膜损伤。2)选择结扎部位,应尽可能在输卵管峡部的无血管区;如有平行血管,可与输卵管同时分离,一起切断结扎;如遇“T”形血管区,尽量避开,如无法避开可先将纵行血管结扎。3)结扎方式以抽芯包埋法为宜,浆膜下注入少许液体,使管芯游离,可避免输卵管下方的血管损伤。4)手术结束时应仔细检查局部是否有渗血及血肿,及时处理。二、术后近期并发症(一)感染 包括腹壁切口感染、盆腔感染和继发全身性败血症及感染性休克。皮肤原有感染灶
6、,有亚急性盆腔炎或全身抵抗力低下,未经控制即行手术;术中组织损伤,形成血肿个,而继发感染;术中脏器损伤,未能及时发现,继发感染;腹腔内异物遗留,造成继发感染。2、处理 如遇感染应尽早做分泌物、脓液或血液培养及药物敏感试验,选择敏感抗生素。1)腹壁切口感染:早期物理疗法,局部热敷,伴全身组织时应用抗生素。如伤口化脓者,宜早拆线,清除脓苔、坏死组织、线结和异物,充分引流,直至炎症控制。必要时行伤口的二期缝合。2)盆腔感染:一经诊断立即予抗生素治疗,配合补液,半坐卧位,使感染局限在盆腔。抗感染治疗需维持到症状消失后12周,以免迁延成慢性炎症。如形成盆腔脓肿,应手术切开引流或超声引导下穿刺引流。3)败
7、血症及感染性休克:在使用敏感广谱抗生素的同时,配合急速、扩容、纠正度胺中毒、强心、预防DIC,必要时选用血管活性药物,与相关科室合作抢救。3、预防1)严格掌握手术适应证和禁忌证,对于术前发现的生殖器炎症及皮肤感染者,必须治疗后再手术。2)严格执行无菌手术操作,使用的药物必须严格消毒。3)手术操作熟练仔细,严密止血,避免脏器或组织损伤,仔细检查。4)如术中发现输卵管急性炎症者,最好行输卵管切除术,术后予抗生素预防炎症扩散。(二)出血及血肿1、原因 腹壁切口过小,分离腹直肌时损伤腹壁血管或膀胱筋膜血管,未能在关腹前发现并处理,导致腹壁血肿或伤口渗血。术中输卵管、卵巢或系膜损伤未及时发现而形成内出血
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