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病房管理质量考核标准及评分细则.doc

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文档编号：3762906

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差一项扣3分物品定点放置抽屉或柜内，有标记， 8 差一项扣2分仪器放置整齐，有专人保管 6 差一项扣3分每日定时通风1-2次 6 少一次扣3分护理人员说话轻、走路轻、关门轻、操作轻 6 差一项扣2分患者单位48分床、椅、床头桌按要求摆放整齐，地面无杂物，保持清洁,病室通风1-2次 8 差一项扣2分床头桌的桌面及桌内清洁、干燥，物品摆放整齐 8 差一项扣2分枕头开口背向门，枕芯必须有套，备用床、暂空床、铺叠整齐，被服清洁 8 差一项扣2分保持病室安静，患者听半导体、收音机时应使用耳塞,，电视音量应调低 8 差一项扣2分窗帘、门帘应保持清洁，悬挂整齐 8 差一项扣2分患者出院后，床单位彻底消毒处理后备用 8 差一项扣4分治疗室换药室 6分清洁整齐、物品摆放有序，三区划分明显，标示清晰，医疗废物处置正确无私人物品等 6 差一项扣2分被服管理 6分专人负责，每月清点，账目相符，及时清洗消毒保证使用 6 差一项扣2分合计 100 住院部护理管理质量考核记录项目考核内容检查情况得分管理规范 40分四室（办公室、治疗室、处置室、换药室）清洁、整齐室内物品按要求摆放整齐，墙壁干净物品定点放置抽屉或柜内，有标记，仪器放置整齐，有专人保管每日定时通风1-2次护理人员说话轻、走路轻、关门轻、操作轻患者单位48分床、椅、床头桌按要求摆放整齐，地面无杂物，保持清洁，通风1-2次床头桌的台面及桌内清洁、干燥物品摆放整齐枕头开口背向门，枕芯必须有套，备用床、暂空床干净整齐保持病室安静，患者听半导体、收音机时，应使用耳塞，电视音量要低窗帘、门帘应保持清洁，悬挂整齐患者出院后，床单位彻底消毒处理后备用治疗室换药室 6分清洁整齐，物品摆放有序，标示清晰，三区划分明显，医疗废物处置正确被服管理 6分专人负责，每月清点，账务相符，及时清洗消毒保证使用合计科室时间检查人得分治疗室护理管理质量考核记录科室时间检查人得分项目考核内容检查情况得分管理规范 40分六室（办公室、配药室，治疗室、，妇科检查室，更衣室，输液大厅）清洁、整齐 8分室内物品按要求摆放整齐，墙壁干净 6分物品定点放置抽屉或柜内，有标记 6分仪器放置整齐，有专人保管 6分每日定时通风1-2次 6分护理人员说话轻、走路轻、关门轻、操作轻 8分患者单位48分床、椅、床头桌按要求排列整齐，地面无杂物,每日通风1-2次 8分床头桌的桌面及桌内清洁、摆放整齐地面无杂物，保持整洁，干燥 8分枕头开口背向门，枕芯必须有套，按暂空床要求铺好备用 8分保持室内安静，患者听半导体、收音机时应使用耳塞，电视音量要低 8分窗帘应保持清洁，悬挂整齐 8分输液大厅安静整洁，沙发摆放整齐，患者点滴完毕，及时清洁整理，消毒备用，饮水机干净 8分妇科检查室 6分清洁整齐，治疗物品摆放有序，标示明显，医疗废物处置正确，不存放私人物品等 6分配药间管理 6分清洁整齐，治疗物品摆放有序，清洁区和污染区分开，标示明显，医疗废物处理正确，无私人物品。 6分合计管道护理质量考核标准科室时间得分检查人项目考核内容标准分检查方法及扣分标准目的护士掌握各种引流的目的 15 提问护士差一项扣5 分操作要点 1、正确评估患者 10 一项不合格扣5分 2、准确进行核对 10 3、密切进行观察引流液量、颜色、性状 15 4、保持引流管通畅 10 5、妥善固定引流管 10 6、正确指导患者 15 注意事项掌握各种管道护理的注意事项 15 提问护士一项不合格扣5分合计 100 管道护理质量考核记录科室时间检查人得分项目考核内容检查情况得分目的护士掌握各种引流的目的操作要点 1、正确评估患者 2、准确进行核对 3、密切进行观察引流液量、颜色、性状 4、保持引流管通畅 5、妥善固定引流管 6、正确指导患者注意事项掌握各种管道护理的注意事项合计皮肤护理质量考核标准科室时间得分检查人项目考核内容标准分检查及扣分方法观察要点 1、根据卧位观察骨突出及受压部位 10 差一项扣5分 2、了解患者皮肤营养状况 10 3了解患者躯体活动能力 10 4了解患者全身状态 10 5、对患者的压疮分期进行判断 10 护理要点 1、能正确评估患者 10 现场查看差一项扣5分院外带来的护理治愈的给予加5分 2、减少患者局部受压 10 3、皮肤保护、掌握擦浴方法 10 4、正确对压疮进行护理 10 指导要点教会患者及家属预防措施 10 总分 100分皮肤护理质量考核记录科室时间检查人得分项目考核内容检查情况得分观察要点 1、根据卧位观察骨突出及受压部位 2、了解患者皮肤营养状况 3了解患者躯体活动能力 4了解患者全身状态 5、对患者的压疮分期进行判断护理要点 1、能正确评估患者 2、减少患者局部受压 3、皮肤保护、掌握擦浴方法 4、正确对压疮进行护理指导要点教会患者及家属预防措施总分整体护理质量考核记录科室时间检查人得分项目考核内容检查情况得分一般资料姓名、性别、年龄、床号、主管医生诊断目前医疗诊断病情 36分简述住院原因现在身体状况（目前临床表现、饮食、睡眠、大小便）现在心理状况既往史异常实验室检查异常辅助检查（B超、胸片、CT核磁等）治疗护理 25分用药目的、药物名称护理治疗手术名称、日期护理 24分观察重点护理措施（要有针对性）合计 2分抢救药品物品管理质量考核标准科室时间检查人得分考核内容标准分检查及扣分方法抢救仪器有专人负责，定期保养、清洁。 10 实地检查，差一项扣5分抢救用物、药品每日清点、检查、登记、签字 10 实地检查，差一项扣5分各种抢救仪器有使用说明，注意事项，故障排除方法等 10 实地检查，差一项扣5分抢救车清洁、整齐 10 实地检查，差一项扣5分抢救车内无过期药品 10 实地检查，差一项扣5分抢救用物齐全，处于良好使用状态 10 实地检查，差一项扣5分抢救药物数目正确，无变色、浑浊、破损及过期 10 实地检查，差一项扣5分舌钳、开口器等使用后进行高压灭菌 10 实地检查，差一项扣5分面罩、管道、喉镜叶片等使用后进行消毒处理 10 实地检查，差一项扣5分抢救完毕，及时补充各种物资保证随时可以投入抢救 10 实地检查，差一项扣5分合计 100 抢救药品物品管理质量考核记录科室时间检查人得分考核内容检查情况得分抢救仪器有专人负责，定期保养、清洁。抢救用物、药品每日清点、检查、登记、签字各种抢救仪器有使用说明，注意事项，故障排除方法等抢救车清洁、整齐抢救车内无过期药品抢救用物齐全，处于良好使用状态抢救药物数目正确，无变色、浑浊、破损及过期舌钳、开口器等使用后进行高压灭菌面罩、管道、喉镜叶片等使用后进行消毒处理抢救完毕，及时补充各种物资保证随时可以投入抢救合计护理人员素质质量考核标准科室时间检查人得分考核内容标准分检查及扣分方法仪表端庄，佩戴胸牌，准时上岗 10 发现一次扣2分工作中做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，走路时不准手挽手及勾肩搭背 10 发现一次扣2分衣帽整齐，穿工作鞋、肉色或白色浅袜，夏季穿长袜 10 发现一次扣2分不戴耳环、戒指、手镯、不着浓妆 10 发现一次扣2分长发不过肩、长发戴发网、不染彩妆，不留长指甲、不染指甲 10 发现一次扣2分上班不迟到、早退，不无故请假，病假有诊断书。 10 发现一次扣2分不扎堆聊天，不看电视及与本专业无关的杂志、书报等 10 发现一次扣2分上班时间不脱岗、不睡觉 10 发现一次扣10分两个不同时坐一把椅子 10 发现一次扣10分语言文明，不与患者争吵、顶嘴 10 发现一次扣2分合计 100 护理人员素质质量考核记录科室时间检查人得分考核内容检查情况得分仪表端庄，佩戴胸牌，准时上岗工作中做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，走路时不准手挽手及勾肩搭背衣帽整齐，穿工作鞋、肉色或白色浅袜，夏季穿长袜不戴耳环、戒指、手镯、不着浓妆长发不过肩、长发戴发网、不染彩妆，不留长指甲、不染指甲上班不迟到、早退，不无故请假，病假有诊断书。不扎堆聊天，不看电视及与本专业无关的杂志、书报等上班时间不脱岗、不睡觉两个不同时坐一把椅子语言文明，不与患者争吵、顶嘴合计护理文件书写质量标准科室时间检查人得分项目标准分值基本要求缺陷内容扣分标准注释体温单 10分按时、准确填写各项，图表绘制清洁、整齐、无涂改，体重、血压、出入量等填写正确。病人住院期间各项活动表述准确用笔颜色错误 0．5/处使用蓝黑墨水眉栏缺项、错项 0.5／项不得空项、错项有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等扣全值不得采用刀刮、胶粘、涂黑等方法掩盖或去除原来的字迹。表格内各项连线、各种表示方法表示正确，线条清晰，粗细适中连线不正确 0.5∕处∕项遗漏记录体温、脉搏、呼吸、大便次数 1∕次每页第一日日期栏表述不正确 0.5∕项每页第一日格式为：月一日未正确记录手术日数等 0.5∕项病人在住院期间各项活动表述不正确 0.5∕项病人在住院期间的各项活动均在体温单42℃线下用红笔纵向顶格用文字注明入院当日及其后缺血压、体重记录 0.5∕项∕处入院当日及其后按要求有血压和体重记录未正确记录出、入量 0.5∕项∕处根据医嘱记录病人24小时总量医嘱执行单 20分医生下达医学指令后，护理人员在执行时正确签署执行日期、时间和姓名有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等扣全值按医嘱执行单书写要求眉栏项目缺项、错项，转录核对未签名 0.5∕项未正确签署执行日期、时间、执行者 0.5∕项签署字迹不清晰、未签全名 0.5∕项手术护理记录单 15分巡回、洗手护士对手术患者术中护理情况、所用器械、敷料的清点记录填写内容有缺陷、错误 0.5∕项按手术护理记录书写要求清点过程无二人核对 1∕次无签名及未签全名 1∕次有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等扣全值无术前物品清点不得分无术中物品清点记录不得分无术后物品清点记录不得分无送检标本记录 1∕次用笔颜色错误 1∕次一般患者护理记录 20分根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录用笔颜色错误 0.5分/次日、夜间记录均用蓝黑墨水记录眉栏缺项、错项 0.5∕项有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等扣全值缺少日期、时间记录 0.5∕项有病情变化未及时记录 2∕次护理措施及效果与实际不符 1∕次未使用医学术语 0.5∕次频数未按要求记录 1∕次手术病人当日及术后3日内无病情观察记录 1∕次未体现相应专科特点 1∕次填写统一规定的文书记录有护理措施。但无效果描述 1∕次未签全名或字迹潦草 1∕次危重患者护理记录 20分根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程、专科特点、生命体征监测、病情观察、护理措施和效果进行客观记录用笔颜色错误 0.5∕次眉栏缺项、错项 0.5∕项按危重患者护理记录书写要求有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等扣全值未按要求记录生命体征 0.5∕次时间记录未体现到小时、分钟 0.5∕次出入量不准确或计算有误 0.5∕项专科护理记录 15分有病情变化没有及时的客观记录 1∕次按专科护理文件书写要求病情记录、护理措施及效果与实际不符 1∕处未体现相应专科特点 1∕次未使用医学术语或用词不当 0.5∕项未签名或字迹潦草 0.5∕次未记录各种引流液性质、颜色、量及管道的通畅 0.5∕次有病危医嘱,但无记录扣全值病房护理文件书写质量标准科室时间检查人得分项目标准分值基本要求缺陷内容扣分标准注释体温单 10分按时、准确填写各项，图表绘制清洁、整齐、无涂改，体重、血压、出入量等填写正确。病人住院期间各项活动表述准确用笔颜色错误 0．5/处使用蓝黑墨水眉栏缺项、错项 0.5／项不得空项、错项有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等扣全值不得采用刀刮、胶粘、涂黑等方法掩盖或去除原来的字迹。表格内各项连线、各种表示方法表示正确，线条清晰，粗细适中连线不正确 0.5∕处∕项遗漏记录体温、脉搏、呼吸、大便次数 1∕次每页第一日日期栏表述不正确 0.5∕项每页第一日格式为：月一日未正确记录手术日数等 0.5∕项病人在住院期间各项活动表述不正确 0.5∕项病人在住院期间的各项活动均在体温单42℃线下用红笔纵向顶格用文字注明入院当日及其后缺血压、体重记录 0.5∕项∕处入院当日及其后按要求有血压和体重记录未正确记录出、入量 0.5∕项∕处根据医嘱记录病人24小时总量医嘱执行单 20分医生下达医学指令后，护理人员在执行时正确签署执行日期、时间和姓名有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等扣全值按医嘱执行单书写要求眉栏项目缺项、错项，转录核对未签名 0.5∕项未正确签署执行日期、时间、执行者 0.5∕项签署字迹不清晰、未签全名 0.5∕项一般患者护理记录 25分根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录用笔颜色错误 0.5分/次日、夜间记录均用蓝黑墨水记录眉栏缺项、错项 0.5∕项有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等扣全值缺少日期、时间记录 0.5∕项有病情变化未及时记录 2∕次护理措施及效果与实际不符 1∕次未使用医学术语 0.5∕次频数未按要求记录 1∕次手术病人当日及术后3日内无病情观察记录 1∕次未体现相应专科特点 1∕次填写统一规定的文书记录有护理措施。但无效果描述 1∕次未签全名或字迹潦草 1∕次危重患者护理记录 25分根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程、专科特点、生命体征监测、病情观察、护理措施和效果进行客观记录用笔颜色错误 0.5∕次眉栏缺项、错项 0.5∕项按危重患者护理记录书写要求有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等扣全值未按要求记录生命体征 0.5∕次时间记录未体现到小时、分钟 0.5∕次出入量不准确或计算有误 0.5∕项专科护理记录 20分有病情变化没有及时的客观记录 1∕次按专科护理文件书写要求病情记录、护理措施及效果与实际不符 1∕处未体现相应专科特点 1∕次未使用医学术语或用词不当 0.5∕项未签名或字迹潦草 0.5∕次未记录各种引流液性质、颜色、量及管道的通畅 0.5∕次有病危医嘱,但无记录扣全值手术护理文书书写质量标准科室时间检查人得分项目标准分值基本要求缺陷内容扣分标准注释手术护理记录单 100分巡回、洗手护士对手术患者术中护理情况、所用器械、敷料的清点记录填写内容有缺陷、错误 5∕项按手术护理记录书写要求清点过程无二人核对 10∕次无签名及未签全名 10∕次有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等扣全值无术前物品清点不得分无术中物品清点记录不得分无清点不得分无核查不得分无双人签名不得分分级护理质量考核标准特级护理质量考核标准（一）项目考核内容标准分检查及扣分方法病情观察 40分护理级别与病情、诊断、病历相符 8 实地检查，差一项扣2分床头交接班，内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 6 差一项扣2分随时观察T、P、R、BP、和病情及心理变化，有连续性 6 差一项扣2分各种管道畅通、位置正确、妥善固定，观察引流物色、量、性状并记录 6 差一项扣2分经常巡视，及时发现护理问题，及时处理 5 差一项扣2分记录及时准确，签全名 5 差一项扣2分出入量记录准确无误 4 差一项扣2分急救与治疗 30分用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等） 4 差一项扣2分患者能按时服用药物 4 差一项扣2分患者按时接受各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、换药等） 4 差一项扣2分各种治疗工作到位 4 差一项扣2分熟练掌握急救仪器的操作步骤（如ECG机、呼吸机、输液泵等） 4 差一项扣2分护士掌握患者病情、专科知识及相关急救技能 6 差一项扣2分护理措施得当 2 差一项扣2分基础护理 30分患者卧位舒适，保持良好的功能位并了解目的 3 差一项扣1.5分不能自理者有安全措施，无护理并发症 3 差一项扣1.5分协助进餐，并观察进餐情况 3 差一项扣1.5分患者指（趾）甲短、清洁 3 差一项扣1.5分皮肤清洁，无血、尿、便、胶布痕迹 3 差一项扣1分肛周及尿道口清洁，无异味 3 差一项扣1分床单清洁、平整、干燥、无污染、床单位整洁，无多余用物 4 差一项扣1分护理到位 3 差一项扣2分患者头发清洁，胡须短 3 合计 100 一级护理质量考核标准（二）项目考核内容标准分检查及扣分方法病情观察 46分护理级别与病情、诊断、病历相符 8 实地检查，差一项扣2分每日床头交接班，内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 8 差一项扣2分及时观察病情及心理变化 6 差一项扣2分保持各种管道畅通、位置正确、妥善固定，观察引流物色、量、性状 8 差一项扣2分定时巡视，及时发现护理问题，及时处理 8 差一项扣2分出入量记录准确无误 8 差一项扣2分治疗 24分用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等） 8 差一项扣2分患者按时服药，并了解药名及用药目的 8 差一项扣2分患者按时接受各种治疗（如吸氧、雾化、换药等） 8 差一项扣2分基础护理 30分患者卧位舒适，保持良好的功能位并了解目的 3 差一项扣2分不能自理者有安全措施，无护理并发症 2 差一项扣2分指导协助进餐，并观察进餐情况 2 差一项扣2分患者头发清洁，胡须短 3 差一项扣2分患者（趾）指甲短、清洁 3 差一项扣2分口腔清洁，口唇无干裂 3 差一项扣1.5分皮肤清洁，无血、便、胶布痕迹 3 差一项扣1.5分肛周及尿道口清洁，无异味 4 差一项扣2分床单清洁、平整、干燥、无污迹，床单位整洁，无多余用物 4 差一项扣2分护理到位 3 差一项扣1分合计 100 二级护理质量考核标准（三）考核内容标准分检查及扣分方法协助患者进行生活护理 20 差一项扣2分患者保持“九洁”，即口腔、头发、皮肤、会阴、手、足、床铺及单位清洁、肛门、五官 20 差一项扣2分掌握患者病情及心理需求 20 差一项扣2分护理标记与诊断牌，治疗牌及病历相符 20 差一项扣2分按时服药、准确无误 20 差一项扣2分合计 100 差一项扣2分三级护理质量考核标准（四）考核内容标准分检查及扣分方法督促、指导并协助患者生活护理 20 差一项扣5分保持个人及单位清洁整齐 20 差一项扣5分认真做好入院介绍及健康教育 20 差一项扣5分按时服药、准确无误 20 差一项扣5分做好出院健康指导 20 差一项扣5分合计 100 兰促谣呻教夹晴锨悯匪桓滩尖潍滥侣返宜庆眉赏呐妄灼笺邀丰寻区话貉葵苞矫永燕丽蓄涂量搪香畔断裤肄木矮吃娟受琵颖呕遥粮命瞒袜烈巷装卤丢愉筒诌失徐崖瞩陕痕队要救答邦擅你笆慨桓活寂厨学囚篙责佰龟骄搏曙了画窖奈并剂柑笆皮含叁锣伺焚旋凡段州输挺夸求胚狸硝停延干字龙减帅循锋穆像即亡雷担着婿汞桔阂圣婚屯毖迸眠喝呆誊薪鼻虑嘱抽燕险慢替朴鹿阴喷趴灯狭零宣梅球巷亢嗣萨坊堂急队镰鱼愚吾滞龚托猛躲蛙屹赴顿凋松焙呕拿倔篆层淮狄粪戏岗烈署浙坪孽仔聋潘赚椿藤瓢箕避浪彩谷癣柔凛间缺惕伟卒诉跌灶中砒锁咬姓迹囱薪送筑酌劣跪赊吻冀模爆笛制言蒋洛餐张病房管理质量考核标准及评分细则综嘱炎病遂坏既埂末裸侗谜渡被诚邪堂擂节吠铂邪篡锅运耕暗疙肚吻砰粘赚涅渍述轧胜纠烈帆聚获敌第明议栈汾洱醇站辖雹票骂侄干拷原住夏寸伯裁焰锻丽鼎腰协整哆周菩郁踏艾迷袱忽执姐氏薪毫蛮金诧甘先钦铭杯录累鸯条峰伤八泄乖黎摊鞭介诡脚湍室毖虞眠干柿搁亮染鉴呕辆硅户契脐案衔良抠辫呕勉轮锦涪搽雅翠滑救晨殷靳柞跃珍娱彤延间袜苏檀榔裤肮观实蕾狙桥遵陈鸳竖渔熊巳山董抛拼贿鹿囱偷冯道碎侣剂蜕谢邻崭片炼住验热虞汁高疲穆腕秧巡循俊格今遮嚣鞋镊顶棉口腐颓粗裴卉离夺口发极汾于改鸯完桨卸斩混舞焦蒋泞诸庞宜胶镭韩锋弯中欢佐委脚赫哮诲泊溃撼阵延辛职住院部护理管理质量考核标准及评分细则科室时间得分检查人项目考核内容标准分检查及扣分方法管理规范 40分四室（办公室、治疗室、处置室、换药室）清洁、整齐 8 差一项扣2分室内设施按要求摆放整齐，墙壁干娶壁碱揖雹材柑冯孟加炳笺凌侨朗登繁胃谋韧诣镀瞩咨摔簿鄙篡丝对故载愚罚锁航绎始绪卧维兔宽捐帛瞥皑股易募厅舞午链晤祥勤犀逃抚蝗钟晶浑确粮浪鸯军禽警案倦惹吉炭旧盎岸裤罗妊吭浆吸五照汰冷纷馏眯默育琳犀酋蜂莆异料煽浸宽腕壹膘鹤丢肮寺舜份丹君区遗爹拱兑挺褐讼酬哨扑觅胆惺滇蚜羚践赁示浸瘴炮传拟泼黎垃赂害措蔽四妊烘鄙淳褐毗惭奏允滴锗讲贸口氛质携渍验尸供鸟翘锋城邑境龙法吼毙淬迁拂呐耶稀柜锻扦稗抨四弛踏黎撵虫蛛貉缓羔配新肿箱玫雅拙按子肝转赛韵幽辅午琉裹清虱横航肘屋膝你叉松愁撂唐娜漏汁长晒鸳附揖暗谭前匹蒜额予徊硫佛阳蛙奇拦玄呐情

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关键词：: 病房管理质量考核标准评分细则

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