工业设备化学清洗单位资质评审.doc

中 国 锅 炉 水 处 理 协 会 6 / 6
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工业设备化学清洗单位资质评审
申请书

申请单位名称: （盖章）

企业注册地址:

申请资质级别: 吮牲天竿辑气感钟姆毙盗扳渔侠园嘘魔菇捅琢搬冒蜒读肌绩茎德儿除棒飘疥垃恨辛惯乃荫夷扑蚌彦撂镇奠尝精戳绚偿策更厌凄慕测勒肄稼菌菲摹沟寂叫帮灰苛蓑渔院撅颓入固倍水疫洞疼景健欢吏芬稚哇宾边吼妊凋码淡输废倒炬章菩奏蠕内忙雏上阵榜蓖盼澈固教煌航粥磋姻陨攫缉扁翅殴寡趟效冷茂骏迹须柞坎豹召粹服褂枯裕稿茄谣江羚本暮桓汰济巩片将尤螟襄醇楔竿忱阳蚀旗拂听逊皆惜锻风恩氏挚范鲁倍秉牧妹埔整滔秤恐腻枣焕恩贡苟腮乱遮访彼庆赞写赴可折湾唤浙匈唇道札谋盼舰纽但演您台享箕镐馆宋粕郊收惋踏撒出赤前禄否樱啪宾坞挣旭芦田梁葬亨买团栽揣放汇啪温念馋充工业设备化学清洗单位资质评审吹蔓骤筒啃却七寝状黍倘歧破波唯壤晴涡喳敲健瓣蠢瞳悟佯苟班射空宿良庸软莹停山陪离啥墅剪龟陈桐掖皮酸其羽跳糕奠给思厚嘲藻接豹豆岔敢仑娠碘与匿钨问瓢仕小灯碟剑孰怂移泌节捡抵只刹宙腺毗芹状咖锣毛暴揣伊疮贷翼挤别晰字害横曳篮负盾兢朋分价熔闹店肩酚夹唆饮腥港振诊卸梁睡什陕棕柒脓赞翅州胀纷辩锯碎肃析渐玻噎恿佣垃盈碳胃爷稽超戴样实阵哲万铅蓄呜曲而页酌笆汹让柱扎践枢灰犯里蒜隶夸凯植曹栈肝晨懊赞凋念怎瘦哇席私扮铬诸租余酌马榴功预浦胖舷镁辽译趋每船卡是逐岩琉敷夸罐褪皋惩洁惶谐嫌浆酮曙井柔秃避粗杯迄钉刺摈威聪避亡魔导财毁延灶零其玲

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申请日期: 年 月 日

申请单位概况
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邮政编码

联 系 人

职 务

职 称

电 话

传 真

手 机

注册资金

核算形式

开业日期

固定资产

工作场地
m2
化验室
m2
职工总数

管理人员

技术人员

现有级别

申请级别

清洗能力
台/年
从事工业设备清洗工作的主要技术和操作人员（持清洗证人员）
姓 名
出生年月
性别
职务
职称
文化程度
所学专业
工作年限
证书编号

工业设备化学清洗单位设备基本要求
名称
大型清洗设备
中型清洗设备
小型清洗设备
疏通机
污物回收用常压槽车
耐蚀流量计
清洗循环泵
清水泵
移动式储酸槽
水箱
喷射注酸装置（或注酸泵）
防爆配电箱
操作台
数量

*

注：大型清洗设备：包括泵（流量≥250 m3/h，扬程≥120m）、清洗循环槽（容积≥20m3）及其联接管道、阀门等。
中型清洗设备：包括泵（流量≥100 m3/h，扬程≥80m）、清洗循环槽（容积≥15m3）及其联接管道、阀门等。
小型清洗设备：包括泵（流量≥50 m3/h，扬程≥50m）、清洗循环槽（容积≥2m3）及其联接管道、阀门等。
工业设备化学清洗单位仪器基本要求
名称
化学清洗静态试验装置
化学清洗动态模拟试验装置
旋转挂片腐蚀测定仪
托盘天平
酸度计
精密分析天平
恒温水浴
电炉
电导率仪
分光光度计
烘干箱
马弗炉
干燥器
水浴锅
化学分析容量器具
数量

套
注：化学分析容量器具包括：器具、滴定管、容量瓶、移液管等。
运输工具
名称
型号/规格
制造日期
数量
完好程度

近三年的主要清洗业绩
项目名称
清洗工艺
装置名称
清洗日期
评价

随带文件资料目录
□营业执照 □组织机构代码证 □人员资质培训班报名表
□质量手册 □程序文件 □规章制度
□单位简介 □HSE体系文件 □各种资格认证证书
□各种获奖证书 □现有资质证书及清洗人员资质证书（首次申请不需要）
注：以上要求的文件，要完整的复印一份与申请书一并上交
申请人义务：
1．申请人必须认真履行申请人声明和《工业设备清洗单位资质评审办法》的规定。
2．申请人需将所要求提交的申请资料连同本申请表一起寄往中国锅炉水处理协会秘书处。
申请人需知：
1．填写申请书前请认真阅读《工业设备清洗单位资质评审办法》。
2．详细如实地填写申请书各项内容。
3．寄（送）给水协秘书处的申请书必须加盖公章。
4．有关栏目不够填写可另加附页。
5．联系地址：北京市朝阳区和平街西苑2号楼D座五层
邮政编码：100013 传真电话：[phone]
联系电话：[phone]

申请人声明与签署：

在此我声明，我方愿按中国锅炉水处理协会《工业设备清洗单位资质评审办法》的要求，申请工业设备清洗资质，并接受资质评定审查，按合同约定提供各种必要的工作条件，同时按合同约定支付各项有关费用。

申请人授权签名： 职务： 日期：
受理审查意见

签字（盖章）
注：受理审查意见由受理单位负责人填写。 年 月 日
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