常见药源性疾病培训讲学.doc
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1、常见药源性疾病精品文档常见药源性疾病1、药源性胃肠道疾病导致消化道溃疡及出血:非甾体抗炎药、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、维生素D。导致恶心呕吐:硫酸亚铁、抗酸药、丙戊酸钠、氨茶碱、吡喹酮、抗肿瘤药(如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等)。导致肠蠕动减慢甚至肠麻痹:抗胆碱药(阿托品、东莨菪碱)、抗精神病药(氯丙嗪、氯氮平)、抗抑郁症(丙咪嗪、阿米替林)、抗组胺药(氯苯那敏)。2、药源性肝脏疾病是最主要的药源性疾病之一。成为药品审批失败、增加警示以及撤市的主要原因。它是欧美国家急性肝衰竭(ALF)的主要原因,而ALF已经成为欧美国家肝移植重要原因之一。发生多具不可预测性,住院患者约1%可发生药物性肝
2、损伤,实际发生数至少为报道的16倍。药源性肝损害多有一定的潜伏期,用药2周内发病者占50%-70%。药源性肝疾病常见药物包括:咪唑类抗真菌药:酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、灰黄霉素有肝衰竭的报道;抗结核药:异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、吡嗪酰胺等;HMG-CoA还原酶抑制剂类药:洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等;非甾体类解热镇痛消炎药:对乙酰氨基酚、吡罗昔康、双氯芬酸、舒林酸;沙坦类抗高血压药:氯沙坦等。抗癫痫/惊厥药物:抗癫苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平;麻醉剂:麻醉氟烷、异氟烷;胰岛素增敏剂:胰岛曲格列酮、比格列酮、罗格列酮。其它:其它拉贝洛尔、烟酸、丙硫氧嘧啶、奎尼丁、乙醇、甲基多巴
3、。3、药源性肾损害氨基糖苷类:在肾皮质中浓度高,残留时间长,致肾小球滤过率下降,肾近曲小管呈退行性病变;主要引起非少尿型急性肾衰竭、低钾血症和低镁血症;除与疗程和总药量密切相关外,年龄超过60岁、血容量减少、代谢性中毒、有肝病、低血钾或同用头孢菌素均为危险因素。肾毒性大小的顺序为:新霉素阿米卡星庆大霉素妥布霉素奈替米星链霉素。阿昔洛韦:诱因:高浓度快速滴注、失水患者大剂量口服;机制:阿昔洛韦水溶性差、输液过少而析出结晶,阻塞肾小管、肾小球,造成肾衰竭;注意事项:肾功能不正常的患者和婴儿,需减少药量。非甾体抗炎药:丙酸衍生物类(如布洛芬)、吲哚乙酸衍生物类(如吲哚美辛)、吡唑酮衍生物(如羟基保泰
4、松)及水杨酸类(如阿司匹林)。原因:抑制肾脏的环氧酶,从而使前列腺素合成障碍,遂引起多种肾损害,如肾小球滤过率下降、急性肾衰竭、钠潴留或尿潴留等。血管收缩药:去甲肾上腺素、甲氧胺、苯肾上腺素等;原因:因可产生肾血管痉挛而致急性肾衰竭、少尿或无尿。顺铂:顺铂原于近端小管被浓缩,损伤各级肾小管;可发生尿酶增高,失钾、失镁和肾小管坏死.呈剂量依赖性;顺铂引起的肾损害一般是可逆的,但大剂量或连续用也可产生不可逆性肾小管坏死。注意事项:顺铂持续缓慢滴注,并在输注前、后12h给予加氯化钾的足量的生理盐水和呋塞米,使尿量保持不少于100ml/h,可降低顺铂所致肾小管坏死的发生率。含有马兜铃酸的中药:含有主要
5、特点是肾间质纤维化,可表现为急、慢性肾衰竭。以慢性肾衰竭最为多见。其他:头孢菌素类(一、二代)、磺胺类、喹诺酮类、四环素类、两性霉素B、多黏菌素;含汞制剂、白消安、利福平、糖皮质激素、促皮质激素、甲睾酮、苯丙酸诺龙、丙酸睾酮、环孢菌素A、利尿剂、造影剂等。4、药源性血液系统损害可引起再生障碍性贫血的药物:氯霉素、非甾体抗炎药(保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、对乙酰氨基酚)、磺胺类(磺胺异噁唑、复方磺胺甲噁唑)、甲亢治疗药 (甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比马唑)、抗肿瘤药(环磷酰胺、甲氨蝶呤等)。引起粒细胞减少症的药物有:引起磺胺类、氯霉素、非甾体抗炎药(复方阿司匹林、吲哚美辛)、甲亢治疗药 (甲硫氧
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