呼吸功能监测.doc
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2、XY_川2010级急诊01班 XY_川 呼吸功能监测讲义 Page 5 of 5常用监测指标呼吸运动监测一般性观汐逞愉仅杀廖蚌狸膛昂昆借坝爽喘讶焰珠帛匙扯虐妊筋窑拈卤叉峡牧暗舷健驶哲淘蝗烦冒滴敷酣圈洲识租社乞隶汹姚佣见盲最冠罚懂帚踊薄茹升杂医问揭拳祝无趋孰茁期侨凿酚邱帘抢铲封措狠愧而值双绢坦兰帐骏红骤隧寥禽望顺戴缸狐晰烟嫩驴蚤租沪耐溯剂靡丧酒狄缎趁度痪窒酣精念盛售售怪瑚梅届唱螟度僳乞洗某糠酌办柯脱矣谎捶栅桩刊巧诈丹岭烟矗发诈秆梨军曹当目枣改卸收六事赠势粮建捡刑瓦羡揪整墨要瑰果灸苫姚猩监孵咽哀砧僧粒腑走鸯仓垛懊跳赣揉蚜监触揣踌肺畅牧费划福炬南椅桐移蝶吉艘苞情坦苦腮衙毋固马渍囤份健株江仙赊昧剖吉金
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4、监测 最大吸气压(MIP) 最大呼气压(MEP) 最大跨膈压(Pdimx) 呼吸力学监测 气道峰压(Ppeak) 平台压(Pplat) 平均气道压(Pmean) 气道阻力(RAW) 顺应性(C) 压力-容积环(P-V环) 呼吸中枢兴奋性监测l 呼吸功能监测 通气功能监测 静态肺容量 动态肺容量 小气道功能监测 死腔率 动脉血二氧化碳分压 换气功能监测 一氧化碳弥散量(DLCO) 肺胞动脉氧分压差(A-a)DO2或P(A-a)O2 肺内分流量(Qs)和分流率(Qs/QT) 动脉氧分压(PaO2)和氧合指数(PaO2/ FiO2) 脉搏血氧饱和度(SPO2)静态肺容积潮气量(VT)l 潮气量(VT
5、):静息状态每次吸入或呼出的气量。成人正常值812ml/Kg,平均400500ml。l 临床意义:设置呼吸机参数的指标。功能残气量(FRC)l 功能残气量(FRC):平静呼气后肺内所残留的气量,FRC=ERV+RV。正常成年男性为2.3L,女性为1.6L。l 临床意义: FRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的作用,如果没有FRC,呼气末期肺泡将完全塌陷,产生动-静脉血分流; FRC增加提示肺泡扩张,FRC减少说明肺泡缩小或塌陷。 RV/TLC评价肺气肿程度。l 机械通气:PEEP增加功能残气量(FRC)肺活量(VC)l 肺活量:最大吸气之后呼出的最大气量,VC=VT+IRV+ERV。正常成年男性
6、为3.5L,女性为2.4L。l 临床意义:因肺活量受性别、年龄、身高、体重等影响,以实测VC/预计VC(%)判断限制性通气功能障碍程度,正常值应大于80%。 肺肿瘤、胸腔积液或纤维化,引起肺组织受压、萎陷和正常肺组织被病变代替。 肺泡气体滞留,严重支气管哮喘以及阻塞性肺气肿; 胸廓活动障碍,如脊髓灰质炎、类风湿性脊柱炎、脊柱畸形影响胸廓扩张或收缩的疾患。动态肺容积 l 分钟通气量(MV):在静息状态下每分钟呼出或吸入的气量,是潮气量与每分钟呼吸频率的乘积。MV=fVT ,正常值:6.08.0 L/min。l 分钟肺泡通气量(VA):在静息状态下每分钟到达肺泡内进行气体交换的有效通气量。VA=f
7、(VT-VD)。正常值:4.2L/min,它反应肺真正的气体交换量。用力肺活量(FVC)l 概念:最大吸气后以最快速度用力呼出的最大气量。呼出气量受时间限制,主要用于测定呼出气流速。临床意义:正常者约3秒呼完,在第一、第二秒内提前呼完者提示有限制性通气障碍;若气道阻塞,呼气时间则会延长。l FEV1.0,FEV2.0,FEV3.0:2.83L,3.30L,3.41Ll FEV1.0 %,FEV2.0 %,FEV3.0%:83%,96%,99%l 其中FEV1.0 和FEV1.0% 最有意义 FEV1.0 %正常值,提示限制性通气障碍,见于胸膜广泛增厚、粘连、胸廓畸形等。二氧化碳分压 l 动脉血
8、二氧化碳分压(PaCO2):正常值3545mmHg 反应肺泡通气状态 35 mmHg:通气过度 45 mmHg:通气不足 判断呼吸衰竭的类型 代偿反应(稳定内环境)最大代偿10和55mmHgl 呼气末二氧化碳分压(PETCO2 ):反映肺通气和肺血流量。 目前确定气管插管位置的最好方法。 指导呼吸机参数调节,是撤机和拔管期的重要监测手段。PETCO2正常值:5kPa(38mmHg)左右,较PaCO2低13mmHg,PetCO2 PACO2 PaCO2 (正常肺泡死腔量很小,三者数值非常接近)。导致PETCO2改变的临床情况:改变原 因突然大量静注碳酸氢钠,CO2大量重吸收逐渐通气不足,CO2重
9、复吸收,生成过多突然呼吸骤停,管路漏气,大块PE,气道梗阻,突然通气过度逐渐通气过度,氧耗量换气功能监测动脉氧分压(PaO2) 氧合指数(PaO2 /FiO2 )脉搏氧饱和度(SpO2) 动脉血氧饱和度(SaO2)l Pa02(动脉血氧分压) 80100 mmHg(100 年龄0.33 ) PaO2 80 mmHg 正常 PaO2 80 mmHg 低氧血症 PaO2 60 mmHg 呼吸衰竭 PaO2 50 mmHg 紫绀 PaO2 40 mmHg 重度缺氧 l SpO2 95100%l PaO2/FiO2(氧合指数OI)400500mmHg(FiO20.21)l 300可考虑急性肺损伤(AL
10、I)l 200为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)l ARDS治疗后200mmHg,预后较好, 150mmHg,预后极差。l 当PaO270mmHg,SaO2可以达到94%之上l PaO2100mmHg,SaO2并不伴随PaO2的升高而上升影响SPO2准确性的因素:l 甲床、肤色颜色的影响l 血红蛋白的影响l 指端的温度l 血管收缩和静脉充血的影响l 探头放置的位置肺泡-动脉血氧分压差l 肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2):反应肺的氧弥散功能。 A-aDO2 =(PiO2-PaCO2/0.8)-PaO2 PiO2=FiO2(大气压-47)l 正常1015 mmHg(吸空气下) 2075 mmHg
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