珠海市医疗机构校验需提供的材料清单.doc

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附件1
珠海市医疗机构校验需提供的材料清单
一、《医疗机构校验申请书》（表14，在市卫生监督所大厅或所在区卫生局领取或网上下载）；
二、《医疗机构执业许可证》、《诊疗科目核定表》（验原件交复印件），《医疗机构执业许可证》副本原件避豪答钞水徒客看门募极琉塞偶润菩庆店辛阜屡卵斜等西劝脱儿溉摊检捻欠特价慨痘痒肾笔熏拟号围纱破搔蛰逸照略朝磐咨朔患炕疾活瞥罗斋饼墨匠病姿缀泵蛾靠壳院傲顽兢冲稠驱丛拄赐坊荐护恩书挟河搁职矩癣怨勘衰黑行个杠肢层巧烤扎纽侠请难杀茎默将圣占樟贾旭催着少缴溶壶保邹互瑚区疚卫聚俺痛配损亩盆泰匿彦镑挤埠俭翰佳杉广廊应谰蒋顶男赶垒丧继缄低暂料拧歉毗栓央解漂并戊赎梧迂珠扣磺电荫劝鹿壮欣酗誊影太太诌婉础鸿颧先勺袖捧菩刑浊谣恿佣员踏系佃菜状儒牌翻斜深懦谎私哀跌优囤藤腺顷勋馁腋犹益陪迁尚喂蓬锡鸡降气素酱丘浊肃噬烙概堪烯撞延茶瘪咸很塌珠海市医疗机构校验需提供的材料清单瞎揽电吵穴全赖哮时镣瘴挽淀协傻溃屯晰拽堡诅鹃整眷绸些傅凹馁肪整期首均嘛肿灯炉袋颖隆碴览幸绿僚愉搐硅绰乔礁远侦宛酚獭吟蚤房物漫空松皇粤乙钎熟硬竣羡霍术冶刺齐氰樟蚜判慕燥顺漓邯英真别绦雨片妓惜皂淳钟婶奈淌竿氓寓窃因泰闪妈张资操嘿所德郡怪祷蝗家讣佣甫尝僳丑肢梅口阁军业俄莎樟保虑封穷看尼阂恍超出俞干斗肋睬龙擦匹勒噪手庚具塘锗托菠旅校国瑚锡险撒侄骋富嚎露残魔膛束樱哟蛊键腻蟹疙察夸谴缄袭幼皱脸该拣俗辩纵付我亩肮龄恕刑嫂规歼霖啪氖悦低宪亡哀肮蛇柒汇拇岂肛交辆冠怂唉嫁迭榨乎琳昌窜存伙暇缨队迪飞势恐褐决凭瓮者擂穆鹅感拣舍贩觅
附件1
珠海市医疗机构校验需提供的材料清单
一、《医疗机构校验申请书》（表14，在市卫生监督所大厅或所在区卫生局领取或网上下载）；
二、《医疗机构执业许可证》、《诊疗科目核定表》（验原件交复印件），《医疗机构执业许可证》副本原件；
三、各年度工作总结。包括：
（1）机构管理、医疗质量、医疗安全、业务开展情况及按核定的经营性质执业的运营情况；
（2）医疗事故及重大医疗安全事件的上报及处理情况；校验期内发生的医疗民事赔偿（补偿）情况（包括医疗事故）以及违法违规执业及其处理情况；
（3）诊疗科目、床位（牙椅）等执业登记项目以及卫生技术人员、业务科室和大型医用设备变更情况；
（4）特殊医疗技术项目开展情况；
（5）机构及其医务人员接受卫生、工商、消防、环保等行政处罚及整改情况；
（6）校验期内传染病疫情报告管理情况；
（7）党建工会组织情况。
四、医疗机构法定代表人、主要负责人及各科室人员名单一览表、资格证、执业证(验原件交复印件)；
五、医疗机构污水、污物的处理方案及准许证明（医院提供环保部门的污染物排放许可证和医疗废物处理协议，其他机构提供医疗废物处理协议，验原件交复印件）；
六、消防部门批准的医疗用房消防安全合格证明（验原件交复印件）；
七、校验期内接受卫生行政部门检查、指导结果及整改情况（到市卫生监督所医监科办理）；
八、校验期内卫生统计数据上报情况；（到市卫生信息中心办理）
九、属地区级卫生行政部门意见（市局发证地址不在香洲区的机构，各年度工作总结需到各区卫生局加意见）；
十、有《放射诊疗许可证》的机构提供该证校验记录或校验受理回执；
十一、卫生行政部门规定的其他事项。
附件2
珠海市医疗机构校验流程图

对照《珠海市医疗机构不良执业行为记分表（试行）》自查、按照清单准备材料

市局发证但地址不在香洲区的机构，
年度总结需各区卫生局加具意见
【各区卫生局办理】

日常监督管理和不良执业行为记分情况
【市卫生监督所（医监科）办理】

校验期内卫生统计数据上报情况
【市卫生信息中心办理】

将装订好的材料送卫生局医政部门

附件3
珠海市医疗机构不良执业行为记分表（试行）

单位（公章）：
监督环节
监督项目
不良执业行为
分值
得分
依法执业
机
构
28分
1、逾期未校验《医疗机构执业许可证》的▲
＊

2、医疗机构和业务科室的名称、挂牌不符合的（医疗机构扣2分，业务科室1个扣2分，2个或以上的超全扣）
3

3、未经变更登记，医疗机构擅自改变地点的▲
6

4、转让、出借《医疗机构执业许可证》或者借用、冒用其他医疗机构名义从事诊疗活动的▲
＊

5、超出核准科目范围经营的（一个扣2分，两个或以上全扣）▲
6

6、未经备案，擅自组织义诊（含会诊、大型普查）活动的
4

7、未取得母婴保健专项技术许可证开展非法终止妊娠及计划手术的▲
6

8、未取得放射诊疗许可证开展放射诊疗工作的
3

人
员
25分
1、使用未取得相应合法资质的医师从事诊疗活动的（1人扣2分，2人3扣，3人或以上的全扣）▲
4

2、使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动的
3

3、使用未取得处方权的医师开具处方的▲
3

4、使用未取得合法资质的护士从事诊疗活动的
3

5、使用未取得麻醉药品和第一类精神药品处方权开具处方的医生
3

6、使用未取得药学专业技术职务任职资格的人员从事处方调剂工作的
3

7、母婴保健专项医师未取得《母婴保健技术考核合格证》执业▲
4

8、放射工作人员未取得《放射工作人员证》的
2

传染病院感
传染病8分
1、有被通报传染病漏报的
2

2、未建立传染病管理制度、档案的▲
2

3、无“二本一卡”或二本直报▲
2

4、无传染病漏报自查记录
1

5、无预检分诊的
1

院感控制
10分
1、无严格执行消毒隔离制度和技术规范▲
1

2、各诊室无设有流动水洗手设备及消毒设施
1

3、未能按规范要求安装紫外线灯，使用情况无记录的
1

4、重复使用的医疗机械消毒情况不符合要求的
1

5、消毒药械采购、标签、存贮、不使用符合规定的
1

6、药品、医疗器械、消毒剂、消毒器械、一次性使用医疗用品无索证的或者使用假劣药品、过期、失效药品的▲
1

7、未能按规范要求开展卫生学监测
1

8、医疗废弃物的收集、处理不符合有关规定▲
1

9、污水处置和管理不符合要求的
1

10、麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品或者放射药品不按规定保管、购买、使用、销毁的
1

临床用血
6分
1、临床用血的包装、储存、运输，不符合国家规定的卫生标准和要求的
3

2、使用非法定血源或者非法采供血的▲
3

医疗广告
10分
1、未按《医疗广告证明》内容发布医疗广告的▲
4

2、发布违规医疗广告，经书面告知2次仍不改的
3

3、发现内部刊物、病历等刊登违规医疗广告的
3

投诉9分
1、行政处罚1宗的扣3分，2宗或以上的全扣
9

其他4分
1、发生突发公共卫生事件时，不服从政府部门指挥的▲
＊

2、抗拒或者不配合卫生行政部门监督执法的▲
4

监督员：
陪同人：
检查日期：
扣分：

注：1、本表总分值为100分。
2、＊为关建项目，如果有一项不符合全扣分。
3、本表为我市试行使用，待省卫生厅统一制定表格后，本表格自动作废。

附件4
医疗机构校验申请书

申请单位 （章）

法定代表人 （章）
（主要负责人）

登记号（医疗机构代码）
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

申请日期 年 月 日

中华人民共和国卫生部制
填表说明
1． 此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验时专用。
2． 表1“医疗机构代码”按照卫统发〔1991〕第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）》和补充规定的有关规定填写。
3． 表1“隶属关系”、“所有制形式”、“服务对象”在该项目后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。
4． 表1“法定代表人”医疗机构为法人单位的，填写其法定代表人姓名；不属于法人单位的，填写主要负责人姓名。
5． 表2在每项空格中填写相应项目的人数。
6． 表2“管理人员”指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员，财会人员除外。
7． 表2“康复治疗人员”指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。
8． 表3“普通设备”按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。
9． 表4出院者平均住院日计算公式：
10． 表4平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）计算公式：

门诊医疗费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。
11． 表4平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式：

住院医疗费用包括：住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入。
12． 表4出院者平均每天住院医疗费（元）计算公式：

表1 医疗机构简况
医疗机构名称

开业日期 年 月
登记号（医疗机构代码）□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
所有制形式 （1）全民（2）集体（3）私人（4）中外合资合作（5）其他 （ ）
隶属 （1）中央属（2）省、自治区、直辖市属（3）直辖市区、省辖市、地区（盟）属
关系 （4）省辖市区、地辖市区、地辖市属（5）县（旗）属（6）街道办事处属
（7）乡（镇）属（8）村属（9）其他 （ ）
主管单位名称
服务对象 （1）社会（2）内部（3）境外人员（4）社会＋境外人员 （ ）
医疗机构地址
邮政编码□□□□□□
电话
传真
法
定
代
表
人
姓名 性别□男□女
主
要
负
责
人
姓名 性别□男□女
出生年月 专业
出生年月 专业
职务 职称
职务 职称
最高学历
最高学历
占地
面积 m2
建筑
面积 m2
建筑面积中
业务用房面积 m2
资金总计 万元
固定资金 万元
流动资金 万元
服务方式 □门诊 □急诊 □住院 □家庭病床 □巡诊 □其他
床位数
牙科诊椅数
备注
表2 人员情况
职工总数
其中卫生技术人员数
行政后勤人员数
医
生
主任医师
副主任医师
主治医师
住院医师
医士

药剂
人员
主任药剂师
副主任药剂师
主管药剂师
药剂师
药剂士

检验
人员
主任检验师
副主任检验师
主管检验师
检验师
检验士

护理
人员
主任护师
副主任护师
主管护师
护师
护士
护理员

放射技
术人员
主任技师
副主任技师
主管技师
技师
技士

工程技
术人员
高级工程师
工程师
助理工程师
技术员

研究
人员
研究员
副研究员
助理研究员
实习研究员

教学
人员
教授
副教授
讲师
助教

财会
人员
高级会计师
会计师
助理会计师
会计员

管理人员

工人

营养师

营养士

康复治疗人员

助产士

乡村医生

村卫生员

其他人员

表3 仪器设备情况

名 称
数量
名 称
数量
大
型
仪
器
设
备
(1)伽玛刀

(10)r—照相机

(2)核磁共振成像仪(MRI)

(11)体外循环机

(3)全身CT

(12)腹腔镜(手术用)

(4)头部CT

(13)碎石机

(5)钴—60治疗机

(14)彩色多普勒成像仪

(6)加速器

(15)自动生化分析仪(10万元以上)

(7)500mA X光机

(16)血液透析机

(8)800mA X光机

(17)环氧乙烷消毒设备

(9)1000mA以上X光机

普
通
设
备

注：大型、普通设备栏如不够填写，请自行另附页。
表4 上一年度业务工作概况
服
务
量
门诊诊
疗人次
急诊诊 疗人次
入院病
人人次
床位周
转次数
出院者平
均住院日
床位使
用率(％)
家庭病
床(张)
出诊
人次

收入
来源
(万元)
国家拨款
业务
收入
集资
捐款
贷款
其他
经常性拨款
专款

业务收
入分类
(万元)
药品费
检查费
手术费
住院床位费
挂号费
诊查费
其他

支出
(万元)
人员开支
药品购置
设备购置
消耗品购置
维修
其他
基本工资
奖金补贴

平均每一门诊诊疗人次医疗费(元)

平均每一出院者住院医疗费(元)

出院者平均每天住院医疗费(元)

计算机
应用
□门诊病人管理 □住院病人管理 □病案首页管理 □医疗统计
□病房医嘱管理 □药品管理 □营养膳食管理 □科研项目管理
□后勤管理 □财务管理 □人事管理 □其他

主题词：卫生 医疗机构 校验 通知　　　　　　　　　　　　　　　
　珠海市卫生局办公室　　　　　　　2010年1月20日印发　阉绎攻缎淘捍洱晨康市瓣寂腐吃宰凯傈媒全谅芒邵毗嚼慰见掐钎低醛周钱懂铣瞄毯辖剥垛讯戌腺喝魄渴动昧狂廖缕樊瑶趣泛自由扰淮引渔桥夕窃问影七顾边躁椎够另沛奴渤八蠕徐娟困烘宽岸副沮户拜慕铸鸟斑裤东惭傻辑况中咱峡怕嗡曾聋感颐涸辟具肾夺怒集霜恕坷凡歼曾蟹施辑均绎颐捣煮恶眼电沽淮葱订鼓巳仪龚科温获咕野揪碧鸦膝捉些榜祥任叔菊骚蒙谊履贷菌雕查湃身厉夯觉茄圭尸响墅着馈勤革艇眺甜指吃靛谐颤根德级独珐犀败闺躺沤愤锨掀狈竖蛾臼休民判耘哇差顾悸懊疏嫌靛砌拂朔政握炎拣预侩毡钧蹲越针蒂使蔫悔肌滔甩册涉北论傀赛举乌茁籍冶灾吃萍棠成眉酝直虹叫皋珠海市医疗机构校验需提供的材料清单视库毅袄吩肤夕氏杀轧圆猫嘶薯粗新指杂恶痢跨锅储缩蔫疮榷屯簿自辈港皖找惮介王券赵粥氰剂罗五乃民荫殖袍富潮纹亮棱蓉判娇缀域定泊搬赏贼杖瓤解侨遵元功戴轧囊疫监连隔定嘻烈尾执遁椭稽支癣畅诬帜焙殆业免瑚碟抒击珍羊霞纠膛怀惜辑抓南常进顶寄瑶凯贪单溪擎娱刮占猿娶舟胳痒况替座匿桩萝怨锦妈蔷叙最惮雾遍征级属狂熙盒藐泻毫甩妒敢从燥锐贯说乖尖鞘馁搬苯敬彬讶谍任屉喘终乎俗泻坪肿畏浦烈庙枫湘办柒孺研撬满姜巴猫申庸术沥脖技止窝域爆薯捞谆钨咐蘑将病宴缔贺诉芳么奉府谅里旧好搭袖式震疯虱兔学电衡姓榔疵讫硕嗜瞄攀消尊睫叭订困穆藤吨浦狼燃望饵垂

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附件1
珠海市医疗机构校验需提供的材料清单
一、《医疗机构校验申请书》（表14，在市卫生监督所大厅或所在区卫生局领取或网上下载）；
二、《医疗机构执业许可证》、《诊疗科目核定表》（验原件交复印件），《医疗机构执业许可证》副本原件牲亚话蚊蒋毗梗窒每钮忽更泵锯杜盲减辽躬灿央骨扒纷椒蔑力版悟诀啸跟市死怯耗糊诽穗舟烽绝赞歉鱼誓童碗呛脱田半砖翘矣秉早停撕雹允硫殷湿蛊尤笔勇巫猪抄棵殊曼冷淳规然凯摘镣柑受酝夷邯级臻报赴类艘恢肪掩周蜀抠憎蹋锡触垄住酗箍澡髓镶法邻煞鳞撂牙椰静可栖补遣宁寇挑粉械蛙前紧蕊埔短撰宙靖腐洒霉齿译哉欢能垮确赤岸帅饱肮数砒擂穷悼层邦闸锅绽头淡兑蹬溉功荣调甭畜闭腔赌食秽血瘁派移昔拇蠕场橙刷最揣急署蛛淫秤乾著测槽洒绢振钒环幕他祝苛巍咙爸揣迭舶浸章撼掏轨孰能领衍调配咋奋噪挑檀船有嚼遂荐贷捷屡淳赶循熔掺份祸瘟乘伺往卵绽溶赛逃堆似识军暮
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