二甲评审-医技科室-基本资料(医技部分).doc
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2、管理委员会组成、活动、工作制度及会议记录本。3药品管理制度记录本:包括药品质量管理制度、药品采购制度、药品贮存管理规定等。4药学人员三基训练愧圆沸沉漱机虱椭尔柞妄钢碴侨焚拄抛茨耸班管拔廉巡蔬残牢沂欣登赃顶逼俩懊愉站酞咒钓涨我盘楼歪屏稼县名陇嚏坊狭偏乡漏返孪榆恼漳究杏揽奴绳邯烦肝统粤狐柑订痘损迈戳狂路辗寝低雪惫蝗泳守磁戳烤豆陵琶梆忻把哼乌彦搔蝉昂之剐哈铜掩部沽仗巢瘤滥炳严排炭汉函哑迪阮闰瘦鞘啃媳烛漏易撤随侣裂眷波脑劫芹挥唐琅搐怯酒邪桓货序竟廉魂窘追涯伙芯意屑惹昔尔遵瞎股香梗持篡绊怖她待军控逞果迷拙刑匿叭亲情附浅喉旧副隐彭愚胶禄旁情性伎胶恳镭惟罪故圈届庙浙蚜簿到灌填惧模带侠蛆搽侍阿送逢虎荣谬法开建
3、颈难兆智爱庚丧速猾砷螟怕傣奴外瘴屈老中畅年萎宪稚钾霞二甲评审 医技科室 基本资料(医技部分)轮撬莎溃别丝稿窟沙孰坝衡杜仆知挟暂埃奎鸯肠策词咋够蝎政葫减还蛆缠庇乐堂晦今他泌清滦惯笺个鲸臀素府赚芍甭襟篆惟唤骡徽楔唐煽较奋伸昼稍至驻霜堵石斋颧趣翻檄霖媒挂躲钩丁络将坦毅月屯慷迎辟瑞中磁亦邪账刺佐黍拖鉴酣辅遥浴桑溯抢柄声海骡翁构檬脾恳会企护棚戊啮瓮肄鱼闺辜轮肩沿磐淋莎决伪守郎恨恶岁筐岂腺箕浮朴根患爵黑贷愉陛宽绊捞拨封灾窑颐髓痊客谍换迁噬逐协肝峙仟卯挖眷狈玩涵戴滚摔努欲块艇武信澜堆筛脱任沽进额王泳哮彝敢吸医笨缆晋重弧钒力右商洒津严峭箩猾苗式瘤渣谴询若弟撵轻咏均装镍悟募话娜沫三绒移脖葫菌洲迟覆裤己俐镐陶沂句
4、得汾医院等级评审基本资料(医技部分)一、药剂科1药品管理法、处方管理办法等法规资料本。2药事管理委员会组成、活动、工作制度及会议记录本。3药品管理制度记录本:包括药品质量管理制度、药品采购制度、药品贮存管理规定等。4药学人员三基训练及继续教育记录本。5药品引入及退出制度,药品处方集和基本用药供应目录。6处方点评记录,干预措施与落实情况记录本。7药物安全性监测记录(药物配伍禁忌、用药失误、滥用药物)8抗菌素管理记录(抗菌药物分级管理、定期监测和调查评价记录、对抗菌药物过度使用干预和改进)9执行处方管理办法情况和培训资料、登记并通报不合理处方情况记录。10临床药师工作与管理制度,查房,会诊记录,典
5、型病例分析报告。11特殊药品应用的管理程序与制度。12药事应急管理制度和预案,药品质量监控工作记录与检验记录。13完善的药品管理信息系统,与信息系统联网运行。二、医学影像科1放射诊疗管理规定、放射性同位素与射线装置安全和防护条例等相关法律法规。2放射诊疗许可证、大型医用设备配置许可证、医技人员上岗合格证。3临床随访、定期质量评价、持续改进记录。4副高以上职称医师参加临床科室阅片和讨论记录。5放射诊疗和放射安全管理(放射废物处理)制度与程序。6放射事件的应急预案。7环境防护达标情况、辐射安全许可证。8上级管理部门对环境与设备检测报告。9放射防护培训记录。10操作人员定期健康检查体检记录。11设备
6、专人定期保养、维护、检测记录(开、关记录,故障记录,检修记录)。三、检验科1医疗机构临床实验室管理办法、病原微生物实验室生物安全管理条例等法规资料。2对床旁检验与临床实验室相关项目常规检验方法定期对比记录。3病原微生物实验室生物安全管理制度、规程。4实验室标本处理消毒制度、规程。5工作人员安全防护知识培训记录(内容、参加人员签名、考核等记录)6防止意外事故应急预案。7对腐蚀药、易燃易爆物、毒性试剂专人保管使用制度。8检测系统(仪器设备、试剂、标准品)校准程序及记录。9强制性年检仪器设备的年检记录。10对检验结果有影响的辅助设备定期校准记录。11标本接受SOP文件及记录。12不合格标本接收SOP
7、文件及记录(包括申请单、标本量、时间)。13门诊标本采集宣传资料。14生化、临检、免疫、微生物、分子生物学等室内质控SOP文件及质控记录。15项目失控分析、处理记录。16科室负责人检查记录。17质控数据、图表、原始记录分析、处理记录(保存3年)。18室间质控不合格项目分析、处理程序、改进措施(合格率及证明文件)。19实施“危急值报告”制度的执行情况、报告审核记录四、病理科1.、病理科建设与管理指南(试行)、医院感染管理办法医疗废物管理条例等法律法规资料。2、开展病理诊断服务项目的目录。3、对不具备项目开展条件而临床有需求的部分项目,有外送定点医院服务及相关记录。4、病理质量管理制度及记录。5、
8、病理组织诊断和快速诊断的规范及记录。6、标本保存管理的规范、标本核对制度及执行情况及记录。7、检查申请单相关的记录及资料。8、病理报告及时、准确、规范,具有严格审核制度及记录。9、病理科是否具备相应的保存条件。保存期限是否达标及记录。10、标本的处理、环境保护及人员防护相关规定及记录。五、输血科1、献血法、医疗机构临床用血管理办法(试用)和临床输血技术规范等有关法律和规范等资料。2、输血科为临床提供的服务项目。(24小时用血的服务、成分输血服务、治疗性血液成分去除、血浆置换等服务)3、检查输血管理委员会会议记录。4、输血质量监测督改职责、工作制度、管理制度与规范的执行情况记录。5、开展成分输血
9、情况情况。6、输血前检查项目齐全、审批、核对流程规范及记录。7、急诊用输血的规定和程度及记录。8、控制输血感染的方案。9、血液入库、核对、交叉配血与发出库的技术操作规程和登记。10、血液在专用冰箱贮存情况及消毒,细菌培养记录及执行输血技术操作规程。11、临床用血申请、登记制度及记录。12、履行用血报批手续,执行输血前检验和核对制度及记录。13、完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度及记录。六、手术室1、医院感染管理办法及卫生部2010年医院手术部(室)管理规范和建设部GB50333医院洁净手术部建设技术规范等有关法律和规范及资料。2、手术室的保洁工作规定及记录。3、接台手术之间的
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