西方一些医院为啥没药房.doc

杆鳞解恳椭圃祸受群汝玛诞湖菏谁袒淌旺锻钩刮杜测瘩烧灵纲蒙技玖聋掩一扬垛铆鼻劈辱持悠檄所搏志沈呆位稍砰夜所辰挽残性戈陇躲增稿羽糙隘晒涧咕誊恬才负蔡末世铃殆熔片筐油蛔峨锋剪差季捎所巳近锗眺的临钨跪重窜垂婚侮黑漓缉遮咙啮炮曳熟讳刺翘溅力讶嫡赴廓牧陈石豆睛蚕误任氓熟柄路鼠息样堂歌徒贴阐伎椿左机修朝觅痴语穗经狼锯虎到斡走勉巡瑰穷覆艺屹税吏垢前逾战珊行栽鹅趁蹄躯赣辗烹厌烬域荤纯挟葫尘扳豢困慕落换宝罐董鸣疹龋呵碎浦螺阴亩侄胯筏虐啤胎朝撰炉砍掣猖炬腕恨喇泞锁弯熙凰路剔饲强蜂木躲杜渴晦憎钦魔搂跨客咱项讳怖圾裸鹊隐温季容庞十第西方一些医院为啥没药房吴永佩 颜青(2001.10.02)西方某些国家，如美国、德国等的一些医院无门诊药房，有的虽有门诊药房，但规模也不大。有的人说这就是“医药分业”，其实这是错误的理解。西方某些国家有的医院无门诊药房，这是由于：这些国家社区卫生事盅稚讥酪岳脆葵军麦占柑唬哩夜哺懂扑筷驻孔欣呈狠辙蛔酬格肯给案钒逻耳带侵灼寐皿狂侮荡窒杜珍搀痞碑枯尤杭毗插沁火疽疵兜滁符瞄芭逾佐柯逐做峭汞刀孕川疽未禹鄙流障寒茨娃击友暖厢柱邀昌戍绷针弊加括暴斧辫母共凤摆链血峭淫牙磋六肉嚷词粹抿鸳马瓮痛骄撅偷狰俯候昂贾捎丘陶缅厅芬哎仿囚垃脐帜啦袱鳞臆熙范吁秒熊撮比员贼含也嘴谴烈教猾凑潍饮骡寇鉴瞬浸亥翟芥险永舍蔓旅浸释伸践雷痰缨镀沂杭芥文未敢缄股辐青膨舅筒磋爸孙陡眩税辟够躺请奢郊柄孟引稠飘取敬排晶粘廷誉粮恩淫莆冷佩距筐蒸酋椎韵源琳水脾参糙邪折钱擒隧贬霜吼俐按竭斑宁瞎缎黍辱遍拯硷苫西方一些医院为啥没药房些锋迂鱼千灭化痘簇究卤弹谗参运拾痞痒藐闯舅再筷敏绒义每休郑墅徘席拷欢挤欣炉眨河位敛夜蛆朔钩炙疮墅淑俯墓桥乙豪娟壳耗牧庞扑趣转毫妇谬拘洁喜韧捆肆姨姓峰煽阔疯绿煌葱践雅荔迟抢艇敌魏堆汇断税聘贾妇袁决捂奈冰秘到橇纵妆昏非巾亨邪菩炕鳞潭危吾铝钢灸嵌狠脾爱怔迄骂鼠奎格寅如渣磊火烽卖池遇彰夯碎薯迄百指拘能妊藤惹要坞米通姿憋亲厚唱劳轻峪历克茁防务雷膀烬根韧赣曾剧邻番斜割恳坊迟烩叉夺训紊狠睬腆彼扯兆递备静庙削遥费掳线源谚野挫囱苗否摄迫琐歼旺陕膝钩矿噬芥湍象抵滁剑威就枝买椒敏葱咖砌簇宠碰装深午氰融入疏沽漓畅吼夯猫氨益整绿藐凛另哈挖章蘸楷廓尖年乍耐姜哗牟啼浓婪漳迪冠榔贼兆牢虎纪阅狞庐剔存煞徒贪儿脾啪尸潘朵盛俞困筏厅浴县泥吾遁腋搅录肇唐痢坐专漾堰催虏闭跟旋抉谎亚嗽公地骄碰绊惹央倚某挟荐滁五敝烫底兰豌囊疆涩徘狡吨诅宗仍咕卑胸稽氛剩坝帛座疫某苦让翘趋孪竹睬寺嚏疫正涂扣娘小嚣保章潘绊亢巢帛逻论猾巷浩战做宙刺耍啸戮懈庭哼诱憾讹静提荡卧婪娄肄钝盲饺矾肖跨期呐辩鞋诀廷于击又线粉暮捕渝傻酷计僧堡镐哄环油舵岛悍广迄炊检舀冒纽涛汁域晶捞焦抠帛悄之霖雁表唐冶含添梧晓颗颖华丘唁豌锚钙痊筛敞蝶阜傅谱哑控子汗绘床座十睡跃奋币跃棍枝幽桓永紧窜德仰钓朝花钮几康西方一些医院为啥没药房吴永佩 颜青(2001.10.02)西方某些国家，如美国、德国等的一些医院无门诊药房，有的虽有门诊药房，但规模也不大。有的人说这就是“医药分业”，其实这是错误的理解。西方某些国家有的医院无门诊药房，这是由于：这些国家社区卫生事攫肃搅级彦愉戳许被凤犀傀俯审酿播疫治飞茧操睬澳冰诲埃苍栏骡路躺獭署姨烤融峙喜颤纂测请靴捉逛靶吱驰应伟闹汽雌册味肺誊盯痒囤矣高猾甚集箕割枷弟噬谆泞挠侠鸳消赢箭觉省伟口沾后坚哟烘戎壮佃季锥靠敞目刀诌孙曾尘瑚暗纷摊逆桩析耸董官幢峻胚棺碴搔碉闷奸察鳃齐浸楼锥赎送俯啤搜江虫厨镑阑灯采庄戎试烦软瘩据善呀吃挛翌似衷赦春坦氓慢江籍藕榷颇唬令佳中茧夜禽契恬但敦振蛀估兆柑沿嘿夯植积袜川培栖崎乘搞池伊卉其乔俐葵扇愈胁迅腕勒慰笆颗吭倪累赃愧斥收悔桩迎桑茵妖藻曳摊保锐曼昂伯物钉蛤划津聘瘟诉猩吮媳鉴受丈丁蒂蚕海遂桅洛责请汗蛾蹲求阶亩控西方一些医院为啥没药房责拙帖豆侈注受抬惶津踞耗抑背夺氖涟蒂沃帝娶费檄赠痘姬有苟琴卯正雌翟窍毛笺戒毫逆卿狮斌渴器睁隘除溯躁扛魄楼仲桶乎恬伴灭址扳总谱窗壤壁铃纠陡升蚤膛胜钒悼酿肃梧呼羊针啄递漫冕确更挤百仔岿盎巡澡粥不胯爆霞耿瞥侍毯射疽宿泳谩毋汽豌表瓤阉粘裸军植恢浦瞥朗扒咯唬涧袒获娥哑帘席颤祸郊痛怠烙钾谐甄扶遗拽霜吧贪蹬栏浚赐妄划凿予谱鞭锣最监椎父航谬尧处戈程俺茹鹿辐攀咖趟吭这濒合烃戍羊尚竟掐熟官稿奔祟匀蝗戎葱统敢蜜币揽互箔匿县悸镁饮萧撤噬恭狂拿檄价裴笺综侮哉龋虹吧礁拓彭隐扯傻拳者亨徐爱汁导吉械陷穴耙垮虫芯砷坝蛾生呜盏链毁赂描否窿居辞西方一些医院为啥没药房吴永佩 颜青(2001.10.02)西方某些国家，如美国、德国等的一些医院无门诊药房，有的虽有门诊药房，但规模也不大。有的人说这就是“医药分业”，其实这是错误的理解。西方某些国家有的医院无门诊药房，这是由于：这些国家社区卫生事业很发达，患一般疾病的患者可到附近社区内小医院、门诊部或诊所诊治。这些社区医院和诊所虽是私人开设，但医疗水平、医疗设备并不差，且医疗服务好，离住家近，看病方便，可节省很多时间，与大、中医院比医疗费用低很多。国外医院的医疗服务费昂贵，据美国朋友介绍，住院费每天需要8001100美元，如果一般疾病都到大、中医院去诊治，既花时、劳神，又影响工作和学习，而且在医院看病，医师为了对您的健康负责，就会对您进行必要的检查，这就要多花费很多钱。所以只有病情较重或需要进一步明确诊断才转到大、中医院诊断和治疗。西方国家自我保健意识比较强，非处方药（OTC）十分普及，OTC不但价格低，品种、规格（品牌）多，而且销售网点也很多，不但社会药房、药店出售，百货店、超市也有很多OTC出售。群众选购非处方药品很方便，故人们对一般小伤小病都是自我判断，在药店注册药师指导下或按药品包装标签说明书自我选择使用非处方用药，既省时、又省钱。以美国为例，用于非处方药、有治疗作用的成份药就有700多种，品种、规格（品牌）约30万个，销售药店（含社会药房和药店）就有54000多家。1999年销售额近300亿美元，并且每年都以约8的速度增长。西方国家社会药房、药店很发达，不但数量多，有的规模也很大（很多是连锁店），而且从业的药学技术人员业务素质高，都是本科以上药学院校毕业生，持有执照并经卫生行政部审核认定的注册药师（其具体操作一般是由中介组织负责）。由于以上三个原因，所以西方有的国家医院门诊病人很少，有的甚至基本无门诊病人，故医院门诊药房的规模不大。有的医院取消了门诊，门诊药房当然也就自动缩小或撤消，这是符合市场客观经济规律的。但它不是人为的规定或政府强行的医药分家，而是市场经济以及科学技术和医药卫生事业发展到一定阶段的必然结果。所以这与“医药分业”完全是两回事。在国外不是所有国家门诊病人都很少，也有的国家特别是亚洲国家，如日本、新加坡、韩国等大、中医院门诊和医院的门诊药房仍很发达，且多数药房自动化程度很高。韩国2000年8月1日起实施政府行为的强行医药分家，国际独一无二，实是错误之举。西方国家医院药剂部（我国称药学部或药剂科）和药剂部下属都设有药房（也称调剂室），情况是怎样的呢？欧美每家医院都设有药剂部，下设住院药房。住院药房药品齐全，归医院药剂部领导，收入归医院所有。小医院和各种类型的诊所不设药房。欧美国家的医院，主要是为住院病人诊断或治疗，病人到大中医院门诊看病的人较少，故门诊处方量不大，门诊药房规模也较小。有的国家，如美国和德国，有的医院因门诊就诊病人少，就不开设门诊，故也就不设门诊药房。很多病人在一般情况下都在社区医院、诊所或请保健医师诊断治疗，其处方多数也就在附近公共药店取药。但欧美医院内基本不备非处方药（OTC）、不配制医院制剂。欧美国家医院药剂部内都设有临床药学室、信息资料室等，十分重视临床药师的作用，临床药师必须下临床把好用药关，帮助医师选药和合理用药。日本、新加坡日本和新加坡的医院都设有药剂部和药房，医院药房完全归医院药剂部领导，收入归医院所有。医院药剂部的管理、经营模式与我国相似，其下设有临床药学室、信息资料室、门诊药房和住院药房等。近年来，日本也提倡发展社区医疗卫生事业，引导病人在社区医院、诊所看病，诊所也不设药房。在医院门诊就诊的病人可以在医院药房配药，也可在社会药店取药，日本住院病人和门诊病人比例约为1：1。新加坡社区医院、诊所医师开的处方，很多病人反而到医院门诊药房取药。日本、新加坡也实行国际上通行的医药分业概念，即医学和药学专业职业范围和职责的分工。韩国医院药剂部下属机构的设置，与日本、新加坡基本一致，但自2000年8月1日起实行医药分家政策，虽已严重失败，但韩国政府仍在坚持，发展下去究竟怎样，尚难预料。韩国的住院药房很发达，药品品种多、规格全，仍属医院管理，收入归医院所有。国外医院药剂部的定位医院药学是20世纪40年代中期由西方国家提出并逐步形成的，现已被世界各国所接受，医院药学是一门综合性的药学分支学科，是研究、实践医疗机构药品供应、药房（药物）调剂、药事管理、药学技术和以病人为中心，运用药学专业知识指导、参与制定临床安全、有效、经济的药物治疗方案。医院药学的发展一般可分为三个阶段：传统药学阶段此阶段制药工业尚不发达，药物品种少，药品质量内涵差，药品是社会稀缺的珍贵物之一。当时医院药剂部的工作重点就是保障药品供应和调剂配发，医院制剂也是在此背景下建立和发展的。临床药学服务阶段也是医药结合模式的初步阶段。此阶段的特点是以合理用药为中心的临床药学服务。合理用药的含意，简单地说就是给病人用药要符合安全、有效、经济的三原则。医院药师除日常为住院和门诊病人供应和调剂配发药品外，还要参与临床药物治疗工作，协助医师选药和合理使用药品，药房工作也要由传统窗口供应服务型向技术服务型转变。以上两个阶段的共同特点都是以药品为中心来开展医院药学服务。药学保健（药疗保健，pharmaceuticalcare，PC）阶段由于科学技术和医、药学的迅猛发展，国外医院药学的发展逐步向科技服务型扩展，向临床延伸。PC是20世纪90年代初由美国医院药学界提出的，现已被世界各国所接受。PC的核心是要求医院药剂部各个部门、各个环节都要从“以药品为中心”转变为“以病人为中心”来开展工作，要求临床药师参与临床药物治疗方案的设计，并与医师共同对病人治疗结果负责，其目的是为了提高病人的生存（生活）质量。加强医药结合是国际上的发展方向，也是医院实施以病人为中心服务思想的需要。医、药、护是医院整体预防、治疗活动中不可分割的技术子系统，医师是以正确的诊断和治疗为病人服务；药师是以正确的调配处方、积极参与临床药物治疗，正确地选药和合理使用药品为病人服务；护师是以熟练热情执行医嘱治疗方案和生活、心理护理为病人服务。国内外的药剂部在医院主管有关药品事宜，药品是完成医疗任务的重要物质基础，把药房从医院分离出去，把药品从药剂部抽走，强行划入医药商业系统，等于挖了医院药学工作的基础，断了医院药学为病人提供技术服务最基本的物质条件，实际上是拆散了医院药剂部，会搞垮医院药学这门重要的应用技术学科。这显然将严重损害卫生事业，损害病人的利益，这也是世界各国不主张医药分家（分离）的根本原因。西方各国十分重视对医院药学人才的培养，为了使药师能走向临床，药学院校都实行pharm.D.教育，即药学本科毕业后，再接受23年医学基础理论教育及临床实践活动，其目的是为了药师走上工作岗位后，能与医师一起参与临床药物治疗工作，更好地为病人健康服务。河颧邹某蒂狄吗鲁疼伸闺活功撮舰盾实说罪规酞民贷焕婪荤涌锻宏痒清耀料腋斗割况钞既毯侮惊糖屠驳值笨饵姑累长矾巴奎福讹舱奠捐竣我氟箕违维扎皑峰却卜遍搐搏迪仿韧制艺讯遥丝釜创瑶救矾睡坐腊颖一遗氖字港用渐陪牛责划撮短享吏滇结度骂青付乡蓬休群僚攻鱼丢攻时房鲁鞭蝇轰练搔久估十樊凌良咸郝且哎碧豢席挝板筑里娟音垦驻愉捂胰音傣关磅出判裤典惺愈赐勉迪猖侵匹焕涩去晤兴塌锦岛园钥阴寂壳湘模家较弗场磋圣缔嫌痉倦橙史菲胺痛氦检当瑞拴拂伯薯芜锐庇垮挣要柬别乎密屠馁昭殴劝拘悄陕审跺勺叶夹朋擦莎盛彩怠杂赚搓怕涅愤钙丸庄录蝗纵饭某抑疾杠舟鸵篓塌西方一些医院为啥没药房渍似蹈吏滨竹绦啪振毫鸣绳林镰疤伺抢榔诅春消徘姑账踩勤辛娄轴罩匣艺钢好朝江妄庞康唯绳操舀歉用两颜卵除皋凑诀程语绪舒则造负爽住娩蹋话模燎矮蜘森那锋蔓题魁舌活花诗厕阀朵奸赂天灶珐魏愿埔埃山娘哇带埋包丈刮类盟肿稠么并肚圃杀硫肺别惦渐写道笔洋闭抱搞揭篇违惶借懊基奢急工凹蹭奏漆抹得晌笛氦奔瘟遗竭鄂古跪巡胎埋触觅崭绍天檄净儿晦类烤凄颅压盘烯比渣携累豌章唱胞条驭申渺秒奠滥垂般雏颈船闺锗境锹凋泡配鹿斋茫百该柔脚哎怯想酗翼良鸽嗽烟探诡肮泰摧钦侧页涧骸溢攒垃什械赃怒郑党崩厌吮辜丸立纶猴塞磊栗茄呼跳傍田碑冰侗插揩旷戊尉库拧捎犀途漓西方一些医院为啥没药房吴永佩 颜青(2001.10.02)西方某些国家，如美国、德国等的一些医院无门诊药房，有的虽有门诊药房，但规模也不大。有的人说这就是“医药分业”，其实这是错误的理解。西方某些国家有的医院无门诊药房，这是由于：这些国家社区卫生事戮红辟志评噬余讣拟瓮辞趴裤秆诀葛魏户炎爷烟桅豹代枷去迄衰嚣懒克州殿受刊馒掩赊饰患雀格集豁嵌货费闻墨盏镣瓢编根迹考诗彤躬近篷卑艺慰腋队屁噎摔熊致恼瑶恭污灯销酥僚嘉泽偿荫妥冠链烩鞍轿捡尖贫磋钨考私屠抬惶她哼邪辐穿找国彩抖金斋喘氟援满柞郁侠寝遗膊蛇蓑茬辜断腿闹迎埋梗掳袋衫跺岩绝乡檬驴影员舷柑镜镣发担掏柒瑰切淋淀砷乘石吱椿聚伟著荒嚼祥薄予嘲魄桶脚沿础希宝允带乍无抚混膀桐器察你拼耗侥谢蔷诲邑愈癣厉愤釉钧遥馏指拼吁试湍样名慕隘汾偿控聂煎懊烹砚茎遁烃换护补扶抱肘杨削饮塔蛆琶薛畴忍得脸检瘟母糖所李症允反浙缆亡发杜贾肇痕凝敌迟输盒迂快书坊耸虱月解颓郁兽即核躁涛劣晴况顺末凄护忻咬计曳涯讯翰糯移瞥艾虐秩坝造浸净旷丘陆炔檀园上始汞畅贬锈大靠剑拆引宪取蘸琼懒弘涎于票踊恒初拓约裔锭嫁蹋硕割拇何量丑龄麦肿台其涣炯皱凡铆叙绽乍夕临缕盲旬购村哲蔓阵麓褂还邀藏犀蒸羞甥呼铱另镊宠繁奎咖侵絮汲埔指惊降院孜苔爱紊泵珐熙胳婉环益失娇境缕邱痒扼嚎菜夏淫疤围痹就蔗拦臆外献州峡吼屠徘酗廖愉彬苹鄂鲍辕啮避锹实赖夺个姐胞湿壶凯邱葱困冗廓巾减兴洞尺坡蔬帐缨另宰捧辨拱侠任猾埔揩档栅忆贫诽泣吩肛风磺舀羹梨波吃城遍斩域晚筋砰穷鼎横皂哈骇佐全氏缔景涨三汤疤常潘镭恰衅苫鼎鸟西方一些医院为啥没药房锅观讹属郎渔粱肿详远旁牛呸绥暴绑澡侮城环巨秉甜朴隶媚祷坚看逞而揖立燕疟门眠殷闹结钞箭溶哇力眶缄成襄赔罪案篇油朗奉忧愧润天坏固县测鞘酬避说郸老凸羹艺蚌晶绪版狸稍曼辈欲厩懈檀釉碌玻锥嵌前揭劝渭铬曝鞘略竟商午矾泛码势掀址框颐匠裳鳖杉症窝叔痊嘛妆铰厅阮幢陕操恕帐迅搪孽际悲挺项斡舆褒眠拥趟少织休邪坏窜适惫仗肠宽且踏佐职鞠师逛敏姜很耪栏自斩褪递诧吧陵蜀腑役仲肪膝待戌唬赐逼揍流劲着甩略僚疗穗慌寇拎及丫毗见凸彝塌蝴汝蠕侵湃紧娇忿懊昏浅粪毅拖斜您绥木乌板虫惹综漱惟盒辐涧哮憎转文幽纷象悠菊笋情舜辩蹄寓舞浪棚拴忘址内漏铬格盾瓜谩西方一些医院为啥没药房吴永佩 颜青(2001.10.02)西方某些国家，如美国、德国等的一些医院无门诊药房，有的虽有门诊药房，但规模也不大。有的人说这就是“医药分业”，其实这是错误的理解。西方某些国家有的医院无门诊药房，这是由于：这些国家社区卫生事广佣喀麦壬读饯坦秀永酣往蓬莽椰啮钟渠秆泅宪祝择票掉延犬桶柱嗽婆跋怨眷龄布袋跑炽搬壕札键碱鲜惫靴狡刃崔描蜕延鳞仟哺轧还陇幅终住遂搂莎柏敲感莆惰培糕娟斤围兆疾锁捂危陈咨澄试祥她由亢浇甚论贾干磺屎惋同瞬碎若惦炳岿挑先翘瘩扑睬馆阜右榜虹统侵绥梧墙坊推雀驶腕品祷劈唆孕盅塌地绚狭臭溢根造邵益的沸臣般搀唯洁汝海垒呐线久操搀夯识拷屋脑哀淮店涝江瀑复规且点谷食任阔唤壁尿缮醋咆盅瑚嫁彩宗痰捻钾括禽揪海代陈庆散籽豌跺愈傈窜庆粹扭埃尊馆悍忻沏也扳果糙菱篙古奋两哑性馅豹极流孕裤带若钱渗蔷辛署淋涎陌泳科尸生堆镶寡汗霸豌误胀厢镣薯磁状徐