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剖宫产瘢痕妊娠的诊治.docx
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1、 剖宫产瘢痕妊娠的诊治 (贵州省贵阳市乌当区人民医院妇产科550018)R714.22A1672-5085(2013)51-0178-02近年来,随着剖宫产率的增加,原来较罕见的子宫瘢痕妊娠的患者也在增加。剖宫产瘢痕妊娠是指:孕囊或胚囊着床于既往子宫切口瘢痕处,是剖宫产远期并发症,异位妊娠的一种。若不能早期诊断和处理,继续妊娠后胎盘滋养细胞可浸润穿透瘢痕,盲目刮宫容易引起流产不全,导致难以控制的出血,甚至需要切除子宫。所以早期诊断,及时而恰当治疗非常重要。1剖宫产瘢痕妊娠的临床特征、诊断及鉴别诊断剖宫产瘢痕妊娠表现为早期妊娠、先兆流产及与其他各种类型异位妊娠类似,伴有阴道多少不等的流血,轻度的
2、腰腹痛等症状。对于漏诊或误诊患者,可以表现为人工流产、药物流产或清宫术后阴道流血不止甚至大出血,方才引起重视。因此早期诊断非常重要。诊断主要依靠:经阴道彩超检查,可以了解妊娠囊的位置、大小、瘢痕部位肌层厚度及血流情况。1977年Godn等提出了临床诊断标准:1).宫腔内无妊娠证据;2).子宫颈管内无妊娠证据;3).子宫峡部前壁见孕囊生长;4).孕囊于膀胱壁间的子宫肌组织有缺陷。Vial等2000年首次提出超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断标准:1).滋养层定位于子宫前壁与膀胱之间;2).子宫体腔内无胎囊;3).子宫矢状面扫视到羊膜囊,胎囊与膀胱之间的子宫前壁肌层连续性缺乏1。超声对于子宫瘢痕妊娠诊断为
3、首选的辅助检查。血HCG测定可以了解滋养细胞活性,其数值可在数十单位到几十万单位。瘢痕妊娠需要与宫颈妊娠、不全流产、稽留流产等相鉴别。宫颈妊娠最易与子宫瘢痕妊娠相混淆,因为两者位置相近,但是宫颈妊娠,内诊时可见宫颈膨大呈桶状,宫颈变软变蓝,内口紧闭,妊娠物全在颈管内,多见于经产妇或有反复人工流产病史的患者。不全流产患者有部分妊娠物排出病史且宫颈口已经扩张,或见部分妊娠物嵌顿于宫颈口。稽留流产患者胚胎已死于宫腔,超声下无血流信号,血HCG会明显下降。超声检查和血HCG监测对瘢痕妊娠的诊断和监测有重要意义。结合病史、查体及阴道彩超检查,排出鉴别诊断后,剖宫产瘢痕妊娠诊断可成立。2治疗措施剖宫产瘢痕
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