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外伤性肩锁关节脱位的X线检查及诊断价值

【摘要】目的探讨外伤性肩锁关节脱位的X线检查及诊断价值，以提高诊断符合率。方法对18例肩锁关节脱位的肩部常规片和8例漏诊而加照肩锁关节应力片的患者资料进行回顾性分析。结果18例肩锁关节脱位经过常规片和应力片检查均确诊，其X线表现：肩锁关节间隙增宽>5mm18例，锁骨肩峰端上移但与肩峰关节面未完全分离10例，锁骨肩峰端上移与肩峰关节面完全分离5例，锁骨肩峰端和肩胛骨肩峰下缘弧线不连续15例。结论常规片和应力片是外伤性肩锁关节脱位首选、可靠的检查及诊断方法，对指导临床医生诊治有重要作用。
【关键词】外伤性肩锁关节脱位常规片应力片数字化X线摄影
肩锁关节脱位并不少见，在肩部外伤中占4%～6%左右[1]。由于部分病例肩锁关节脱位的X线影像改变不明显，或者合并其他损伤，以致漏诊。本文回顾性分析我院2009年2月～2012年8月遇到资料完整的肩锁关节脱位18例，探讨其X线检查及诊断价值，以提高对本病的X线诊断水平。
1材料与方法
本组患者18例，均系单肩外伤，男12例，女6例，年龄22～65岁，平均年龄42岁。车祸伤10例，骑车摔伤4例，坠落伤3例，重物砸伤1例。全组病例首次均常规照受伤肩部正位片（常规片），确诊10例，8例首次X线漏诊而患者伤肩疼痛，肩锁关节压痛、肿胀，临床医生怀疑肩锁关节脱位后加照双侧对比的肩锁关节立位或坐位负重片（应力片）而得以确诊。应力片摄影方法：患者立位或坐位于立式片架前摆好位置，双臂下垂，双手各持5kg重物，分别拍摄患侧和健侧肩锁关节前后位片，中心线对准肩锁关节间隙。设备使用西门子MultixM—DR机和意大利GMM—DR机。3例在未照应力片前行CT扫描，CT检查使用日立PRONTOSE螺旋CT机，层厚、层距3mm。
2结果
常规片诊断右侧6例、左侧4例肩锁关节脱位，漏诊8例；漏诊的8例加照应力片均确诊为肩锁关节脱位，其中右侧5例、左侧3例。18例常规片和应力片X线表现：肩锁关节间隙增宽>5mm18例，锁骨肩峰端上移但与肩峰关节面未完全分离10例，锁骨肩峰端上移与肩峰关节面完全分离5例，锁骨肩峰端和肩胛骨肩峰下缘弧线不连续15例。肩锁关节CT扫描的3例未发现肩锁关节脱位。合并锁骨远端骨折2例，肩胛骨肩峰骨折1例，肩胛骨上缘骨折1例，肋骨骨折2例，肺挫伤4例。
3讨论
3.1肩锁关节由锁骨肩峰端和肩胛骨肩峰关节面构成，属于平面微动关节[2]。正常肩锁关节间隙宽度2～5mm[3]。关节内有纤维软骨盘，呈盘状或半月状，关节面自外上斜向内下，关节的稳定性靠关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带的维持作用，肩锁韧带防止锁骨外端前后移位，喙锁韧带防止锁骨外端向上移位[4]。
3.2外伤性肩锁关节脱位临床上较常见，其损伤机理可为：直接暴力损伤，外力作用于肩峰时，肩峰和肩胛骨猛然向下，使关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带损伤断裂而导致肩锁关节脱位，外力较大尚可引起三角肌及斜方肌损伤；间接暴力损伤较少见，一般为手部或肘部摔伤着地，外力通过上肢传导到肱骨头和肩峰，使肩胛骨向上移位，并牵拉关节囊及肩锁韧带而导致损伤[4、5]。
3.3临床上将肩锁关节脱位分为三型[6]。I型：关节囊和肩锁韧带部分断裂，喙锁韧带无损伤，常规片可无肩锁关节间隙增宽，或稍增宽，应力片则显示增宽，本组3例；II型：关节囊和肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带牵拉伤，常规片示肩锁关节间隙增宽，肩峰端上移与肩峰关节面部分分离，肩锁下缘弧线不连续，应力片上述X线征象更明显，本组10例；III型：关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带完全断裂，X线表现肩锁关节间隙增宽，肩峰端明显上移与肩峰关节面完全分离，本组5例。
3.4本组行肩锁关节CT扫描的3例患者，由于CT只能平卧检查，无法对患者肩部给予外力牵拉，所以未能发现肩锁关节脱位，回顾分析这3例的X线片系属于I型或II型肩锁关节脱位，因此CT检查I、II型肩锁关节脱位较难获得满意效果，况且CT检查费用较X线片贵，因而CT不应该作为肩锁关节脱位的首选检查方法，一般做进一步检查之用。本组10例患者经过常规片检查确诊为肩锁关节脱位；8例漏诊的患者经过进行应力片检查作出了肩锁关节脱位的诊断。所以当肩部外伤的患者进行X线检查时，放射科医生要高度警惕是否存在肩锁关节脱位，当常规片显示肩锁关节脱位的X线征象不明显时，应密切结合患者的临床表现，并对患者进行必要的体检，加照应力片检查，以免漏诊而使患者得不到及时、正确的诊断和治疗。综合以上分析，笔者认为常规片和应力片简便、快捷、费用低，而且图像清晰、直观，应是肩锁关节脱位首选、可靠的检查及诊断方法，对指导临床医生诊断及选择治疗方案有重要的作用。
参考文献
[1]赵定麟，赵杰.实用创伤骨科学及新进展[M].上海：上海科学技术文献出版社，2000:144.
[2]柏树令.系统解剖学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005:53.
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[4]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2006:534.
[5]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011:743.
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