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妇产科护士如何与患者家属进行有效交流

R472B2095-1752（2013）31-0345-01
不幸消息的定义为：传达的信息给对方无望的感觉，让对方无法选择，对个人精神或躯体健康有威胁，有可能困扰或破坏现有的生活方式。这个定义的重要性在于消息可因主观和客观的严重性而变化。文献显示在传递信息时一个最重要的问题是护士应真诚、坦率。要给患者希望，但决不是虚假的希望。有的医护士在交流不幸信息时会模棱两可，可能是由于他们自身的情绪所致，但往往并不是患者所想要的。在保留信息与驾驭患者之间一种折衷的方式便是让患者去引出话题，诸如“疾病对你的影响如何，你最关心什么问题？”许多护士在与患者或家属交谈不幸医学问题时，常常试图保持情绪不受影响。然而，大量研究表明，患者及家属在护士动情时会感到宽慰，这使得患方感觉到护士全身心投入并倾注了对其的关爱，甚至当护士流露出自己的悲哀时对患者或家属也是极有帮助的，有可能将谈话方向由防御性的陈述如“我们已竭尽全力”等转移至分担患者的不幸和忧伤。请记住，护士动感情决不会被患者各家属视为软弱无能。
妇产科临床第一线工作的护士常常不可避免地要与患者交流某些不幸问题，下面是妇产科对传递不幸消息的一些经验：
1.胎儿死亡面对胎儿死亡，有很多因素影响到其感情反应。孕周的大小是一个重要因素，通常孕周越长反应就越强。这不仅仅是因为对一个生命诞生的期望，而且还是母亲和家庭为迎接一个新生命所做的准备和计划。准备做得越多，越难在感情上释怀。父母双方的人生经历也起着很大的作用，年轻的父母在生活上经历的挫折较少，因而比起经历过其它悲痛的长辈父母来说更不容易接受孩子死亡的现实。另一方面，一个因为不孕经多方努力终于怀孕的妇女，比起一个毫无准备下就怀上孩子的妇女来说更易悲痛欲绝。
2.性传播疾病在涉及性传播疾病时应当直截了当，就事论事而不要加以任何的推理和判断。大多数患者得知这个消息时不会有过激的反应，特别是在城市较好的医疗环境条件下。然而，若患艾滋病时，患者的反应可能会非常好强烈。所以在对待每个患者时都应慎重。
3.家庭暴力现实中家庭暴力远比我们知道得多，最常见家庭暴力的医疗单位是急诊室。很多家庭暴力的受害者在缺乏某些试探和引导时大都不愿意承受以上问题。当患者的配偶或伴侣不在时交流敏感问题的能力显得尤为重要，没有家属在场，医护人员为她做妇科检查时是与患者进行单独交谈最方便的时机，此时不会引起她的伴侣怀疑。若她的配偶迟疑不肯离开，可能是一个危险的信号。很多妇女会有意识地隐瞒遭受虐待，一方面是害怕被报复，另一方面则是天真地希望丈夫被伤害。若高度怀疑有家庭暴力但患者自己又拒绝承认，则应当向她提供一些关于受害者保护和服务的信息以便她在以后能获得相关帮助。
4.潜在的严重疾病Kubler-Ross在她的“围死亡和死亡”一书中讨论在患者被首次告知有某种严重或者已威胁生命的疾病时悲伤的五个状态：愤怒-否定-失望-讨价还价-接受。每个患者可能都以不同的速度及方式在这五种状态中徘徊。可以想象在被告知有严重疾病时患者就开始在这些状态中挣扎。护士告诉患者病情时，首先不要说谎，承认对该疾病认识的局限性，并为患者进行下一步治疗尽可能地提供足够的信息。即使面对患者或家属的追逼，护士也不能超过自身的知识极限去回答问题。
总之，妇产科是个高风险的临床科室，学习和进行有效交流是一个相当艰难的过程，而妇产科恰恰又是最需要高水准交流技巧的地方。有效交流技巧的掌握，加上自身工作经验的灵活应用，努力让“护患交流”不再是一个棘手的问题。另外必须强调，护士要不断加强自身的职业道德修养，规范职业言行，尽职尽心倾情善待每一位患者，才能获得患者的信任。有利于医患关系步入良性循环。因此，护士只要真诚、坦率对待每一位患者时才能达到和谐交流。

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