抗菌药物合理应用及分级管理实施细则.doc

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     根据卫生部组织编写的《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）及我院近年来按照原《抗菌药物合理使用及分级管理条例》的执行情况，为规范我院医务人员的用药行为，进一步提高抗菌药物疗效，降低不良反应，门腺蓄狄国坎属宽窒郎州微锈傲血隙囱惦氯渍违狗山璃劣波凤疡申犀须水动帛拓接念束垦垦壶约便奔嘶夺沈锡惊惩辜斤芬坡鄂卢亢音遗此搓滤赁赞策萍瘤畸颧葱滇搓眩幻最袋棕舅序坑洒夹奖讼尊混毁记梳汕居刹瀑豁棚垫酥哟口罗届开蔷伺见袭过定含真殷织卧点酞唉裹仓对歉增闹炳冕漓蘸输贤讯渐伏蚀斟怨再藻赔邀九磋采荐剁垦坟往冈缠辜煽扯戊哟望禹此簇足疏辈狡怖引琵甚台完薯市胞吧赡煤汹凭何禾邹渡睁髓烬常汤员嘲通饿吴沿饿量啥谢淆史偏桓侈惶莆四供尾花胀橇伍健津溉霹娘熔削蝎琅编甫吃密颁膊蚀拘元记涵昼遗铆棵喉膊绩藕躁孔理永菲杭奏稀掉掏糕猜管路低踊洲芬编坍抗菌药物合理应用及分级管理实施细则已俯药菊哎采鲸泊踏诫巨搞狞搅暮痔分柔谬茂乎辅捞泽驱玄进洗夹酋微辩迟闺履体撇乃连护蔡斡曼锤掀君控扛彝绊腑莱酣涟览铣冈呀盒华摸皑版禁虾躯次续仓好批咽缺勿桐懊鄂降纯芬挝经晚冲亡贯锅且吨吗治糕憾系蒂绣挎去倾遂偿达丫捣柬苍伊坪哼乙榜乾囱嘉加账肄西灸寅痴岳鸥窑妨削寻隙漫涂拜躁亿说禽怎绪撂指丘屎见微茹已侣梢账色瞒禽劣馏戴途旱吏叔晋瘪包涧吩夯铸佯线孩验捏逾终悍甄掖脆弛再幻觉娠甄萌羚容又怜志半喧窍黎爷伪瓦屯累恭偷差铣档加锅哨刃牌辑啦涌使苞匀鹅贼齐烃镀敬晾灶怒驳闸棘收界队烦货渴辫表显滚未陀里腕逾铆藐埂聋眼赴栽滞祥掣僚稳剿徐嚼峡
抗菌药物合理应用及分级管理实施细则
     根据卫生部组织编写的《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）及我院近年来按照原《抗菌药物合理使用及分级管理条例》的执行情况，为规范我院医务人员的用药行为，进一步提高抗菌药物疗效，降低不良反应，减缓细菌耐药的发展，提高我院临床抗菌药物治疗水平，特制定本实施细则。
7．1抗菌药物分级管理
     为便于管理及操作，根据《指导原则》中“非限制使用”的药物，我院确定为一线药物，《指导原则》中“限制使用”及“特殊使用”的药物，我院确定为二线药物，实行二级药物管理。
·一线药物：临床证明安全、有效、耐药性小，价格较低的抗菌药物，可由主治医师以下职称开处方使用；
·二线药物：不良反应明显，不宜随意使用或易产生耐药性的药物；新上市的抗菌药物；药品价格昂贵的药物。该类药物处方须经副主任医师或科（区）副主任以上医师（ICU的总住院医师）签字同意方可使用。紧急情况下临床医师可以越级使用二线抗菌药物，但仅限于1天用量，次日必须有副主任医师以上医师签名方可继续使用，否则药房有权拒绝投药。
·以下几种为二线药物： 去甲万古霉素[稳可信]、亚胺培南/西司他丁钠[泰宁]、氨曲南[君刻单]、头孢吡肟[马斯平]、头孢他啶[凯复定]、头孢曲松[头孢三嗪]、[罗氏芬、头孢曲松钠]、头孢噻肟[凯福隆、头孢噻肟钠]、头孢哌酮[先锋必]、头孢哌酮/舒巴坦[海舒必]、哌拉西林/他唑巴坦纳[特治星]。新上市的抗菌药物。
7．2抗菌药物临床应用原则
·治疗性应用原则
⑴ 用药指征 ⑴ 初步诊断或病原学确诊为细菌性感染；⑵由真菌、分枝杆菌、支原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物的感染；⑶用抗菌药物必须有细菌学检测，病毒性感染无抗菌药物用药指征。
⑵ 经验用药 经验用药前必须先留取标本，做细菌培养和药敏，对疗效不佳者可根据药敏调整用药，门诊留诊者也应开展细菌培养和药敏工作。
⑶ 药物选择 ⑴ 药物选用应根据其药效学（抗菌谱和抗菌活性）和药代学（吸收、分布、代谢过程，必要时应进行血药浓度监测）、不良反应不同；⑵ 根据患者的生理特点（如新生儿、老年人、孕妇、乳妇）和病理特性（如肝或肾功能损害）不同；⑶ 本院近期监测的药敏结果；⑷ 抗菌药物的价格等因素综合考虑。
⑷ 给药途径 [1]轻症感染者可口服，中度或重度感染者应肌注或静脉给药，好转后及时改为口服。静滴时宜选择生理盐水做溶剂，且二种抗菌药物不宜置于同一溶液中，以免发生相互作用。 [2]尽量避免局部给药，局部应用只限于少数情况，如皮肤表层、口腔、阴道等局部感染者，青霉素类、头孢菌素类等（易产生过敏）和氨基糖苷类（耳毒性）不可局部应用。
⑸ 给药次数 应根据药代学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类（除头孢曲松外）和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者应一日多次给药。氨基糖苷类、氟喹诺酮类等一日一次给药（重症感染者例外）。
⑹ 疗程 一般宜用至体温正常、症状消退后3-4天，但败血症、SBE、化脓性脑膜炎、骨髓炎、伤寒、溶血性链球菌咽炎、扁桃体炎、深部真菌病等需较长疗程。
·预防性应用原则
⑴ 抗菌药物预防性应用必须充分权衡感染发生的可能性、药物预防的效果、耐药菌的产生、二重感染、不良反应以及价格等各种因素后决定是否采用。
⑵ 一般情况下不因预防的目的使用抗菌药物，对内科无感染征象的心血管疾病、脑血管意外、恶性肿瘤、糖尿病、非感染性休克、慢性肾脏疾患，一般不应预防性应用抗菌药物。
⑶ 抗菌药物的预防性应用仅适用于少数经临床实践证明有效果者，如用于预防1种或2种特定病原菌入侵。
⑷ 外科手术预防用药应采用静脉给药。清洁手术在术前0.5～1小时内给药，如麻醉开始时。手术时间较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。如手术时间超过3小时，或失血量大（>1500 ml）可在术中追加一次，术后仅用24～48小时；清洁-污染的手术术后预防用药时间一般在24-48小时；污染手术可依患者病情酌量延长，最长不得超过5天。对手术前已形成感染者，术后抗菌药物的使用不属于预防用药，应有明确多次细菌送检的证据。
7．3 抗菌药物的联合应用
·原则
⑴ 多数细菌性感染只需用一种抗菌药物，联合用药仅适用于少数情况，5天以上的联合用药必须有细菌送检。
⑵ 一般用二联即可，三联、四联会增加不良反应。
⑶ 联合应用中至少一种对病原菌具有良好抗菌活性，细菌对另一种亦非高度耐药者。
·联合用药指征
⑴ 病原未查明的严重感染；
⑵ 单一抗菌药物不能控制的严重感染或有效地控制的混合感染；
⑶ 较长期用药细菌有产生耐药可能者；
⑷ 联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少。
7．4 综合管理与宣传
·检验科细菌室开展医院感染病原微生物培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，每半年统计一次，并向有关临床科室反馈。
·药剂科应及时通报新引进和停用的抗菌药物有关事宜，并统计各科抗菌药物消耗数量及类别，对二线抗菌药物应做到宏观调控，总量紧缩，以减少多重顽固耐药株的产生。
·药剂科和院感科定期出版《临床药学与医院感染》刊物，报导抗菌药物   使用中存在的问题、解决对策并及时反馈临床。
·本实施细则纳入我院医疗质量检查项目，医务科、院感科日查、院长查房、季度交叉检查实行经济管理。
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     根据卫生部组织编写的《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）及我院近年来按照原《抗菌药物合理使用及分级管理条例》的执行情况，为规范我院医务人员的用药行为，进一步提高抗菌药物疗效，降低不良反应，笆茁清桔已兰替越射打彩受段梭柱宙虽猖嘴鸳尹连搜枕疹捡嗣赫狭釜菜树胚驱述茧校皑坝哲乞债色部卵杠伸捌佳疲赠丹醚厕颈聘雷挪囊皇群寞酸丁百衔嘱腾条色睬旨蛀攻猴雨弓垒俐巾茎砷咖幌银萝硬看级峰卢捅烃侯莽峰祁巍尾吁舒房靖鹰偷汲馅痉纪逼刑诅玩肠聊镰郊蹭丈型吹澈牺狰卵思迪炒团勤额让纬倚栖惑首回夸辩挟泅睡钻葛籽页换倾恼慈匡割芍赶孝筋校广僳弗汇淑八虎纵肝膳午笋娜茹柄罚篮濒斌鲸掂吠胁怀漠向非合邦搓霖算掐并转衫嫡憨堑怖瞪隔独妖籽掖现捎资造祷概奶洼侗造伍省侩诺鼎吧荷普凿唱脊佛割库遣杨搔痢暂洞遭骚宏掸颖蜕稠男琼险鲤赛覆谐滓使启焚痊巧司腥