医务人员职业卫生安全防护制度.doc

一、 职业防护原则
1、 基本防护
防护对象：在医疗机构中从事诊断工作所有医、护、技人员。
着装规定：工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。凡接触传染病人时要加穿隔离衣。
2、 加强防护：
防护对象：进行体液或可疑污染物操作医务人员；传染病流行期发热门诊，隔离病区等区域工作人员；转运确诊或疑似为传染病患者医务人员和司机。
着装规定：在基本防护基础上，可按危险程度加用如下防护用品：隔离衣、外科口罩/N95口罩、鞋套、手套、防护眼罩、面罩等。
3、 严密防护：
防护对象：进行有创操作，如给特殊病人进行气管插管、切开吸痰等操作和作传染病人尸解医务人员。
防护规定：在加强防护基础上全方位防护，应使用面罩、呼吸防护器。
二、 基本防止控制措施
1、 医务人员要严格遵守操作规程，增强自我保护意识，掌握常见感染病传播途径、隔离防护技术，减少职业危害。
2、 遵照原则防止原则，在接触病原物质时，应当采用如下防护措施：
（1） 在接触病人血液、体液、分泌物、排泄物等时戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
（2） 有也许发生血液、体液喷溅时，应戴防护眼镜或防护面罩，穿隔离衣或防水围裙等。
（3） 进行侵袭性诊断、护理操作过程中，要保证充足光线，尽量减少创口出血，并尤其注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
（4） 处理针头时不要太匆忙，手持针头和利器时，不要让锐器面对着他人，在为不合作病人注射时，应获得他人协作，使用针头不可再套回原针帽内，假如一定要套回，则采用单手复帽技术，不要将锐利器具直接传递给他人，使用后锐器直接放入利器盒，不要折毁锐利器具等。
（5） 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有也许接触病人血液、体液诊断和护理操作时须戴双层手套。
3、 在原则防止基础上，根据疾病重要传播途径，采用对应隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。
4、 严格执行手卫生规范。
5、 对手术前及输血前患者必须严格进行“感染筛查”。门诊小手术等有创操作前，应遵照患者知情同意和自愿原则下做“感染筛查”，如病人不一样意做，应在“告知单上”签字，科室留存备查。
6、 检查科接受到患者血液标本后，应于24小时内汇报“感染筛查”成果。对于HIV抗体初筛试验阳性标本，检查科应立即汇报医院感染管理科和病人所在科室负责人，医院感染管理科指导科室做好防护工作，同步有关人员要保护患者隐私。
三、 发生血液传播疾病职业暴露后应急处理
1、 用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。
2、 如有伤口，应当在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，严禁进行伤口局部挤压。
3、 受伤部位伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露黏膜，应当反复用生理盐水冲洗洁净。
4、 发生艾滋病病毒职业暴露后，医务科及时组织院内有关学科专家根据卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》对其暴露级别和暴露源病毒载量水平进行评估和确定，确定与否防止性用药，如需用药，制定详细防止性用药方案。
5、 发生乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒等血源性传播疾病职业暴露后处理和随访。
四、 汇报、体检和随访
1、 职业暴露发生后，当事人在应急处理后，应尽快汇报科室负责人（科主任或护士长）；
2、 职业暴露当事人填写《盘锦市第二人民医院职业暴露事件登记表》，由科室负责人签字后送交医院感染管理科。
3、 根据卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》和《血源性疾病职业暴露防护处置流程》，医务处对发生职业暴露当事人立即进行职业暴露评估并确定体检项目和有关治疗，体验科协助实行体检，防止保健科负责对发生职业暴露后防止用药物和高效价乙肝免疫球蛋白药物保障及随访。
五、 使用化学消毒剂防护：保证良好通风环境，使用化学消毒剂时戴手套、口罩，必要时穿防护衣，口罩和手套要定期更换，尽量选择对空气污染小化学消毒剂，使用中化学消毒剂容器加盖，对化学消毒剂原液要对贮存。
六、 化学治疗防护：配药室常常自然通风，必要时安装排气扇。在配制化疗药及为病人进行化疗药物穿刺注射时，应戴口罩、帽子及双层手套，配制化疗药后垃圾按药物性医疗废物处理，盛垃圾容器要加盖。操作中不慎将药液溅到皮肤或眼睛，应立虽然用生理盐水彻底冲洗，假如药液溢出到桌面，医用纱布吸附药液，再用清水冲洗被污染桌面。
医务人员职业卫生防护制度
1、 严格执行消毒隔离制度和操作规程，减少多种危险行为。
2、 强化职业安全意识，提议医务人员接种乙肝疫苗。
3、 严格遵照原则防止原则，纯熟掌握和对使用防护技术和用品。，
4、 防止有也许导致医务人员伤害操作，对处理意外刺伤事件：
5、 对处理病人使用后设备、污染物品以及医疗废物。
6、 当出现职业暴露伤害时，应遵照暴露后处理原则，按规定进行汇报、登记、评估、防止性治疗和定期随访。
7、 发生锐器伤后积极采用补救措施：
锐器伤后伤口紧急处理：
（1） 捏住伤口近心端，以阻断静脉回流
（2） 立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位污血，注意不要一挤一松，防止将污血倒吸入血循环
（3） 碘伏或酒精或碘酒消毒伤口
其他处理
病人HIV（+）
(1)发生艾滋病病毒职业暴露后尽早服用双汰芝，最佳在4小时内实行，最迟不得超过24小时；虽然超过24小时，也应当实行防止性用药
(2)医务人员抽血检查Anti-HIV,并于暴露后4周、12周、6月定期追踪检查Anti-HIV
病人HbsAg（+）
(1)医务人员HbsAg（+）或Anti-HBs（+）:不需要注射疫苗或HBIG
(2)医务人员HbsAg（-）Anti-HBs（-）未注射疫苗:24小时内注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射
(3)医务人员HbsAg（-）Anti-HBs（-）已完毕疫苗注射未产生抗体:24小时内注射HBIG并补一剂疫苗
(4)医务人员HbsAg（-）Anti-HBs（-）正接受疫苗注射未产生抗体:24小时内注射HBIG并继续完毕疫苗注射
(5)暴露后六个月、一年，追踪HbsAg、Anti-HBs
病人Anti-HCV（+）
(1)医务人员Anti-HCV（+）:继续追踪肝功能
(2)医务人员Anti-HCV（-）:注射干扰素3天，暴露后3个月、6个月、7个月、1年定期追踪肝功、Anti-HCV
病人TP（+）:医务人员防止注射长期有效青霉素,暴露后三个月追踪TP