月经性偏头痛的中医病机分析.docx
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1、 月经性偏头痛的中医病机分析 牛家苑 封春杰R710 A 2095-6851(2020)11-011 偏头痛的月经相关性2004年头痛疾病的国际分类第二版(ICHD-II)将月经性偏头痛分成单纯月经性偏头痛和月经相关性偏头痛;两者均发生在有月经来潮的妇女;均符合ICHD-II无先兆偏头痛的诊断标准,发生时间均是月经来潮的前2天、3天,且在连续的3个月经周期发作不少于2次;单纯月经性偏头痛不同于相关性偏头痛是其发作时间仅在月经周期;而相关性月经偏头痛则在月经周期的其他时间也会发作偏头痛。前者在女性偏头痛患者占4%-21%,后者相对较多,占35-54%1。按照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准的
2、有关“经行头痛”的诊断标准有三点,具体如下:头痛随月经周期呈规律性发作2次以上者;头痛大多为单侧,有部分也会出现在两侧头痛或太阳穴痛,痛如锥刺,或绵绵作痛;但是经期外感、高血压及颅内占位性病变的头痛要排除在外2;不论是单纯月经性偏头痛还是月经相关性偏头痛均符合祖国医学“经行头痛”范畴,西医属“经前期紧张综合征”范畴。2 中医辩证分析2.1 八钢辩证:按照八钢辩证来理论,经行头痛也被归纳于“内伤头痛”3,其发病与脏腑、气血、阴阳失调有关,故辩表里应属里证范畴。临证指南医案邹时乘按云:“头为诸阳之会,与厥阴脉会于巅,诸阴寒邪不能上逆”;杨枫等4,5认为经行头痛多与女子贪食生冷或寒湿之邪外侵,或素体
3、阳虚,寒湿内生有关;而临床常见经行头痛也常伴烦躁易怒、五心烦热等等热证,张红霞等6认为此与肾精亏虚、肝血不足、阴伤则阳亢有关;故若辩寒热,经行头痛当属寒证或真寒假热证。痛证常因“不通则通”或“不荣则痛”,经行头痛与素体本弱或脾虚化源不足,或失血伤阴,经行前后或经行期阴血下注血海,脑窍相对不足,清窍失养,故致头痛;或情致所伤,肝气郁结,气有余而化火,肝火上逆,侵犯清窍而发头痛;或肾虚肝郁、久而血滞,脉络壅阻,不通则痛;或肝郁脾弱,水湿痰浊内阻,上犯清窍而致头痛7;故若论虚实,伤阴失血均等属虚证,而肝郁、肝火、瘀血、痰湿等也应属本虚标实范畴。阴阳为八纲总纲,上述也已提及,经行头痛多临床医家常辯证为
4、阴虚阳亢;为何临床常见此证型,这与“肝体阴而用阳”的生理特点有关,“女子以肝为先天”,即使虚证也会表现出一派肝阳等证;但一些顽固性经行头痛,或头痛日久,也常见经后头痛呈隐隐作痛,头晕目眩,月经量少色淡,手足逆冷等阳虚等证8,故若阳虚阳亢可分真假,经行头痛的阳亢也应属“真虚假亢”。综上所述,按八钢辩证来论经行头痛,应属“里证”、“寒证”或“真寒假热证”、“虚证”或“本虚标实证”、“阴虚阳亢证”也可兼见“阳虚”等证。2.2 脏腑辩证2.2.1 肝郁夹虚、夹瘀、夹火:以杨家林为代表的学者认为经行头痛主要与肝相关,肝经郁滞是期主要病因病机9;正如傅青主女科所言“经欲行而肝不应,则拂其气而痛生”。诸家所
5、言,肝郁又可夹虚、夹瘀、夹火; 患者经期阴血下注血海,患者血虚,肝失所养,胞脉阻滞而不通,肝阳夹瘀血上逆,蒙蔽清窍,发为头痛10;吕艳芳等认为“肝郁血瘀”为本病病机,肝郁气滞,气机不宣,血行不畅,瘀血内阻,上蒙清窍,不通则痛,故自拟经行头痛汤,以桃仁、红花为主药治疗经行头痛,总有效率为90%11;而王东梅则认为“肝郁化火”才是本病病机;她认为妇女因为工作压力及家庭琐事会常常发生情致失常,肝气郁结,气郁化火,冲脉附于肝,而月经期阴血下聚,冲气偏旺,冲气挟肝火上逆,气火上扰清窍,从而引发头痛12。2.2.2 肾虚:以王忠民为代表的学者认为肾藏精、精生髓,脑为髓海;在月经来的时间段,女性因为失血导致
6、精髓损耗较重,髓海失养严重,因此头痛加重13;但临床鲜有单独以肾论治者,多认为此病为肝肾同病,凌霞教授认为本病多由肝肾阴虚,相火妄动所致,经行时阴血下聚,肾主水,水亏则肝木失养,相火妄动上扰清窍致头痛。故主张肝肾乙癸同源,治疗当滋水涵木14。刘金星教授也认可此观点,认为临床上经行头痛看似是主要以肝郁为表现,实是肝肾亏虚之侯,治以调补肝肾15。2.2.3 脾虚:临床医家虽少有以脾胃为中心的论治经行头痛,但脾胃为先天之本,气血生化之源,脾虚化源不足,经行前后或经行期阴血下注血海,脑窍相对不足,清窍失养,也可致头痛。王东梅认为此病与肝脾两脏最为密切,病机当属“肝郁脾虚证”,素问保命全形论言:“土得木
7、而达”。王老认为肝主疏泄,能促进浸液运行输布,促进脾胃运化,肝气郁结,或思虑过度,一则有碍津液输布,二则横犯脾土,伤及脾胃;脾失健运,浸液布散失常,水湿内停,阻塞气机,浊音不降,清窍被蒙而至经行头痛16。综上所述,若从脏腑辩证来论经行头痛,主要伤及肝、脾、肾三脏,以肝郁化火兼夹血瘀、痰浊为标,实则以肝脾肾亏虚为本。2.3 辩气血经行头痛常为气血两病,临床常与阴血下注,肝经失养,血虚而气有余发为气滞,气滞无力行血,发为血瘀17,气滞血虚血瘀为多数医家认为与之有关的病机演变。而临床为何经行头痛会常出现恶心呕吐等证呢?西医认为此为偏头痛的三叉神经血管系统激活,支配恶心呕吐的孤束核受累所致,中医也不难
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