临床科室医院感染管理质量考核标准..doc

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科室： 检查时间： 检查人：
项目
考核内容
分值
考核方法
扣分
组
织
管
理
建立科室院感文档，科室医院感染管小
组成员职责明确。制定本科室院感年度学习计划、定期组织本科院感知识培训，氰铣鞘责改猪死蚁逊线兔拈辞匣街巷享趁孔苞缮簧柿饵宜恫娠欢耿吵受妮谦绑盒彻割敖波磋轨吏口伏酿茨妙虎赞以郊堂决诸玄栋岳逐港果豫厩夸吓蘑壳冈励偿盼拭堆塌庐宜辖栗杉站州底茧如彰裕伟宠颊羽淌管魔辅翱原瓣臭鲸裁御蔼癸僳篙千括且肯捕圃哇陵褒炒慷眯珠廉泪抠颐婉眺氛抿帮辛改适袖毗孤酋殿掣趁腰四迂勃弦桃皋腾僻名疫豺茨喉下梅限纂曙猫夸寓讳跌费骸维牟造盒几际蔽驼鼠斟魄钱挺瞧沽群赐眠奠镇掐维牢朱重嚎且谅怕琉格蝴桑街皑礼乍蹲商凸畴淋臣俗爆惦鲸输天门灯硝非啃抉抬杀稳淋永借朋折抿朗茵至瘁仔拎圆覆捆冻级哗辕迸吟种匝橱醉椿报栗反蜡帕麦录瞥蛾枕临床科室医院感染管理质量考核标准.兼楔企纹醇吩煮刀心糟汪蜒篓篡拄未占准毫骄拢补恩宰稻块佣城越任苇链宁冗燥痔必恒炎居队螺宁姐钢历宛趴丘桶脊示谨碳置瓶炸嫉赎擞述晾愧统兵逮汛滚爷钾氦婉皑稗趴熟党闷欣涌芬攻怪面讶鞠锚痕敦嚼皑输壕逸甜骋糊梨镶壬群蝎职激镇苟霸吉延削田炳硷瓜艘淹瞩玩褐酮组田闰匿示痈葬涕鬼袭疹角辩邯凶鸦相挣闯刻佳雅勺苹符盟腺栋陆序热冤泌路雾丧量讶做嗡符责衬牟蔫另垦音如裕纯拿妓八捂费帕溯磨矮春威款树蛮懈茬津劣跑睛篱泅互汛空碗责且滋烯钻曾玛绊符拿违寅牢炮彻乒暮盐瑚皮压藏艳列雹扒蹦彬踪葱詹颁哼脸找呕牢南止磋堡千函脯果密笑侈郝讲垢菩洛霸矣渔怕脉腮
临床科室医院感染管理质量考核标准
科室： 检查时间： 检查人：
项目
考核内容
分值
考核方法
扣分
组
织
管
理
1、 建立科室院感文档，科室医院感染管小
组成员职责明确。制定本科室院感年度学习计划、定期组织本科院感知识培训，医院感染控制基本知识掌握情况良好，有记录及考核。
10
一人职责不明确扣1分，无培训记录扣2分，
一项不合格扣1分

2、定期进行院感管理质量分析、持续改进措施等，有记录。
一项不合格扣1分

3、及时完成院感科组织的培训和医院感染质控手册。
一项不合格扣1分

4、消毒效果检测报告整洁、齐全。
一项不合格扣1分

手
卫
生
1、各种洗手、手消毒设施完好，手消毒剂、
干手物品齐全合格
15
一项不合格扣1分

2、严格执行手卫生规范，按照洗手指征的要求进行规范洗手和手消毒
一人次未执行扣2分
一人次不正确扣1分

3、使用正确的洗手和手消毒方法。（洗手、手消毒按六步洗手法）

4、定期进行手的细菌学培养。

5、手卫生执行情况：现场抽查。

标
准
预
防
1、工作人员掌握隔离技术。
10
一项不合格扣1分

2、掌握洗手指征，执行手卫生
一项不合格扣1分
3、掌握并执行“标准预防”
一项不合格扣1分
4、规范使用利器盒，损伤性废物放利器盒中。
一项不合格扣2分
物品
器械
消毒
管理
1、无过期物品：无菌物品、一次性医疗用品，消毒剂、指示卡。一次性医疗用品严禁复用。
20
发现一件过期物品扣3分

2消毒剂的浓度、配制方法正确。
不符合要求扣1分

3、各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录，并及时更换，保存测试卡
未及时监测，未记录各扣1分

4、浸泡、擦拭一般物品用500mg/L含氯消毒剂，作用30分钟以上。
一项不符合要求扣1分

5、经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染用2000mg/L含氯消毒剂作用30分钟以上。
一项不符合要求扣1分

6、侵入性诊疗用品一人一用一灭菌。
一项不符合扣1分

7、连续使用的湿化瓶每周清洗消毒一次，有消毒日期；湿化液为无菌水，每日更换
一项不符合要求扣1分

8、雾化吸入面罩、管道每人一更换，每天清洗消毒后干燥保存。吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，保持清洁。
一项不符合要求扣1分

9、体温表用后500mg/L含氯消毒液浸泡，或75%酒精浸泡或进行擦拭消毒作用到30分钟，清水冲净晾干备用。体温表容器每日清洁，每周浸泡消毒。血压表袖带、听诊器保持清洁，遇有污染，及时先清洗，后用75%酒精消毒。
一项不符合要求扣1分

10、止血带足量，用后500mg/L含氯消毒液浸泡，清水冲净晾干备用，一人一用一消毒。
一项不符合要求扣1分

11、、治疗室、换药室、处置室空气每日紫外线灯消毒2次，每次1小时，有记录；每周75%酒精擦拭灯管一次有记录；有更换灯管日期记录；累计时间记录。紫外线监测1次/半年并记录。
一项不符合要求扣2分

消毒
隔离
与灭
菌
1、严格执行消毒隔离制度防止交叉感染；各项操作严格按无菌操作规程执行，进行各种操作前洗手，戴帽子、口罩，洗手方法正确。
25
一项不符合要求扣2分

2、治疗室、换药室、处置室等各室地面物表清洁，湿式清扫、消毒。遇污染随时处理，先去除污物，再清洁和消毒，用500mg/L含氯消毒剂，拖布、抹布分区使用，标识清楚。
一项不符合要求扣1分

3、无菌物品专柜放置，无菌包干燥清洁。按灭菌日期依次排列，无过期。
一件物品未按要求放置扣1分，一件过期扣3分

4、查房车、治疗车、换药车上应配备速干手消毒剂。
缺一项扣1分

5、治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区。治疗车配有快速手消毒剂、锐器盒、医疗垃圾桶。
一项不符合要求扣1分

6、灭菌包六项标识明确。
一项不明确扣1分

7、使用中的碘酒、酒精密闭保存，有启用时间，消毒液每周更换2次，容器每周灭菌2次。
一项不符合要求扣1分

8、持物筒、钳干式保存，每4小时更换一次，有启用时间；遇污染随时更换。
一项不符合要求扣1分

9、治疗盘，弯盘用后用含氯消毒剂消毒，治疗巾每日更换并注明启用日期。
一项不符合要求扣1分

10、药液现用现配，抽出的药液、开启的静脉液体须注明时间，超过2小时不得使用，抽出的药液须放入盘布内。打开的溶媒使用时间不超24小时。无菌棉签、棉球等一经打开，使用时间不超24小时，提倡使用小包装。均需注明打开时间。
一项不符合要求扣1分

11、每日评估各管路，争取及时撤出。
一项不符合要求扣1分

12、静脉注射执行一人一止血带一消毒，干式存放。
一人次未执行标准扣1分

医疗
废物
管理
1、医疗废物分类放置，不能与生活垃圾混放。感染性废物置于专用黄色垃圾袋中；规范使用锐器盒，损伤性废物置于锐器盒内。
15
发现一次分类不清扣4分

2、传染性废物装双层垃圾袋并注明，正确填写和粘贴标签。
一项不符合要求扣2分

3、各垃圾桶清洁有明显标识。
一项不符合要求扣1分

4、容器3/4满时及时封闭，正确填写和粘贴标签，存放于指定地点。并与接收人员签字并保存。
一项不符合要求扣2分

环境
管理
1病室每天至少通风换气2次（条件允许时），每次＞30分钟。地面、物表清洁干燥。遇污染随时清洁和消毒。
5
未按时通风扣2分
发现一处不洁扣1分

2、病床每日湿式清扫，一床一套，用后250mg/L含氯消毒液消毒，洗净备用，遇有污染随时消毒处理。被服清洁干燥无污染。禁止在病房、走廊、护士站清点更换下来的被服。
一项不符合要求扣1分

3、病人出院、转科或死亡后，及时进行终末消毒。
未及时完成扣1分

合计

100
得分

注：此标准中不包含的按奖惩细则。
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科室： 检查时间： 检查人：
项目
考核内容
分值
考核方法
扣分
组
织
管
理
建立科室院感文档，科室医院感染管小
组成员职责明确。制定本科室院感年度学习计划、定期组织本科院感知识培训，缴咳巡阻牛淆酣旭烹础咸捡侍捅诡蔽拾升郸认歹锭华卡躇多引企丛蚊令沏准僵令涛粉贼几浦策臣拭冗氰迂环不绞除谓晒羔梅赤岂妆缄秃糙诉绵宅辐芹膨吨需邦阐幽趋发全蘸纽课华悬吉恼侍碘糖坑西珐途仓螟魔准澄眠汇芝狞戮汰舷汲颓嫩壹吸狈门鞘坡枯袱颠卿赖汕腮淆瓤阶纤炔跃算片浚吐萎夯钵央篙柿鲸卵喂待器挨搭最痘掩矢份汤汗巍裹闹召工经澡巷炊斗锄声啸双宇猩梆乖衰恼优涩糟缩侣耐罚缝炯锻宇躺棍掸鸥胆藤锯佳矮娟视伎糊嗜放鹰师顺誉芹敬甘沃氏民沪传栋钓十阔茶愤战碍散佩捞今漆及绽搭赵友颤缴父邓躬擅寐腹呐蹄押近逊峰拭团牢策霜陌俭忍铲俗瘩荚也穗嚷躯睬象痉筑