高频超声引导下臂丛神经显像和定位的应用价值分析.docx
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1、 高频超声引导下臂丛神经显像和定位的应用价值分析 李友芳+贾心连+黄亮摘要目的探讨高频超声引导下在臂丛神经显像和定位阻滞麻醉中应用效果。方法选取2015年1月2016年4月我院行择期上肢手术患者93例为研究对象,根据患者麻醉阻滞方式不同分为研究组(超声引导下臂丛神经阻滞,48例)和对照组(盲穿臂丛神经麻醉阻滞,45例),比较两组患者穿刺成功率、感觉阻滞起效时间、感觉阻滞完全时间、运动阻滞起效时间、麻醉用药量及并发症发生情况。结果研究组患者一次性穿刺成功率为100.00%,显著高于对照组82.22%一次性穿刺成功率,比较有统计学意义(P0.05)。研究组患者感觉阻滞起效时间、感觉阻滞完全时间、运
2、动阻滞起效时间、麻醉用药量均低于对照组,比较有统计学意义(P0.05)。研究组患者运动阻滞O、级例数少于对照组,级例数多于对照组,比较有统计学意义(P0.05)。研究组患者血管损伤、穿刺部位水肿并发症发生率均低于对照组,比较有统计学意义(P0.05),具有可比性。两组患者均在医师告知下了解麻醉及研究方法,签署知情同意书自愿进行本次研究。1.2入组及排除标准(1)所有患者均为上肢或肩部择期手术,均有臂丛神经阻滞指征,无绝对禁忌症。(2)排除合并有上肢畸形、严重感染、恶性肿瘤患者。(3)排除合并有严重心功能不全,肝肾功能障碍患者。1.3方法患者入室后进行心电监护、建立静脉通道,监测患者生命体征、血
3、氧饱和度,给予面罩吸氧。采用Terason 2000便携式超声诊断仪,线阵探头,探头频率为710MHz。在高频超声引导下,选取肌间沟作为穿刺部位,患者取仰卧位,上肢贴于体侧,头偏向对侧。于患者第6颈椎,扪及肌间沟,将探头置于锁骨上缘约2cm位置,沿胸锁乳突肌外侧长轴横切肌间沟进行连续扫描,显示并记录上、中、下干横切面直径和神经束中心到体表平均位置。局部用碘伏消毒,探头横切肌间沟,依次显示胸锁乳突肌、前斜角肌、中斜角肌,及上、中、下三支干,确定最佳穿刺位置。超声引导下,用22G穿刺针,避开颈静脉,稍向中线方向通过中斜角肌进入中干背侧、下干腹侧间区域,给予0.5%罗哌卡因局部注射,使中、下干区域间
4、隙增宽并呈液性区域;退针至中斜角肌内侧缘,向患者头侧倾斜进入中干腹侧和上干背侧间区域,同样注射0.5%罗哌卡因,使间隙增宽并呈液性区;退针至中斜角肌浅层,向患者头侧倾斜进入上干腹侧,注射0.5%罗哌卡因使上干腹侧与胸锁乳突肌间隙增宽并呈液性区域;后退出穿刺针,按摩穿刺部位。对照组由麻醉师选择肌间沟盲穿阻滞,患者取仰卧位,上肢贴于体侧,头偏向对侧。取患者第6颈椎,扪及肌间沟,标记肌间沟体表位置,局部碘伏消毒。麻醉师盲穿进针,患者出现感觉异常后注射0.5%罗哌卡因,退针,按摩注射区域。1.4观察指标(1)比较两组患者一次性穿刺成功率。(2)比较两组患者感觉阻滞起效时间、感觉阻滞完全时间、运动阻滞起
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