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超声内镜对上消化道隆起性病变的诊断价值

【摘要】目的评估超声内镜在胃十二指肠隆起性病变的诊断价值及治疗方式的选择指导价值。方法观察黏膜表面的细微结构，对隆起性病变进行初步诊断，再行超声内镜检查，回顾性分析其中病理确诊的124例，对色素胃镜诊断和超声内镜诊断符合率进行比较。结果EUS对上消化道隆起性病变的总诊断符合率为(97.4%)，明显高于FICE技术胃镜（79.6%）。其中对平滑肌瘤、间质瘤、壁外脏器或病变压迫的诊断最佳。两者比较差异有统计学意义，（X2=42.6，P<0.01）结论EUS能准确判断表面光滑型胃隆起性病变的起源,并能较好地提示病变性质,对明确该类病变的诊断及指导治疗具有较高的价值。
【关键词】超声内镜上消化道隆起性病变
在内镜引导下，于消化道腔内对消化道及消化道周围的脏器进行超声扫描的检查方法，称为超声内镜检查（endoscopic,ultrasonograpthy,endosonography,EUS）。EUS可清晰地显示消化道壁及周围脏器的良恶性病变，对食管、纵膈、胃、十二指肠、胰胆系统和肾上腺等处的良恶性病变的定位、定性诊断和介入治疗有极高的价值。[1-2]本文对上消化道隆起性病变，结合病理诊断，对比FICE与超声内镜检查结果，评价超声内镜对上消化道隆起性病变的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料
本院2009年12月--2012年4月期间胃镜检查发现胃黏膜及黏膜下隆起性病变的患者168例进行超声胃镜检查，选取其中病理确诊的124例，其中男性66例，女性58例；平均年龄51岁，（19岁-83岁）。
1.2检查方法
患者取左侧卧位，用FUJI-EG530UR电子超声内镜和FUJINON7000超声扫描机，超声内镜扫描频率为5～12MHz，根据病变部位脱气水充盈法和水囊法.如胃液浑浊，先将其吸引干净，内镜置于病变部位然后抽空腔道内气体，每例患者注水多在200～400mL之间，使病变部位完全浸于脱气水下，根据超声内镜检查结果对病变起源于黏膜层的行内镜下高频电刀切除治疗，病变起源于肌层的行外科治疗，病变起源于黏膜肌层的食道平滑肌瘤平滑肌肉瘤用高频电刀切除。脂肪瘤、异位胰腺病例行内镜下活检及微创治疗或手术治疗，标本均行病理学检查。对外压性病变，进一步检查CT，或B超确诊。
1.3统计分析
对色素胃镜诊断和超声内镜诊断符合率进行比较，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
124例上消化道隆起性病变的分布与种类：124例上消化道隆起性病变中，病变位于食道8例：其中食道平滑肌瘤2例，乳头状瘤2例，静脉曲张3例，食道囊肿1例。贲门癌1例。胃底病变18例：胃底间质瘤3例，胃底息肉13例，外压2例。胃体息肉5例。胃窦病变64例：胃窦息肉45例，异位胰腺4例，胃癌6例，外压6例，间质瘤3例。十二指肠球部病变26例：其中息肉16例，异位胃黏膜7例，血管瘤3例。降部息肉2例。
表1胃隆起性病变影像学诊断比较
EUS对上消化道隆起性病变的总诊断符合率为(97.4%)，明显高于FICE技术胃镜（79.6%）。其中对平滑肌瘤、间质瘤、壁外脏器或病变压迫的诊断最佳。两者比较差异有统计学意义，（X2=42.6，P<0.01）
3讨论
EUS能清晰地显示出消化道的层次结构,且该层次结构与组织学结构有明显的对应关系,因此据病灶与消化道腔壁的层次结构的关系,可较准确地判断出其起源的织结构,还可据其内部回声性质对病灶进行诊断。EUS能对消化道周围邻近脏器进行实时超声,因比体表距离更近,在胰腺、总管、壶腹部及肝脏疾病的诊断上要优于体外超声检查,某些方面优于CT或MR[3]。EUS在诊断、治疗消化系疾病中发挥着越来越重要的作用。表面光滑型胃隆起病变在内镜检查中较为常见,它可起源于胃壁内,包括息肉、间质瘤等,也可因胃壁外压所致。普通内镜图像结合病理检查对于起源于黏膜层的病变如息肉诊断较为准确,但很多表面光滑型胃隆起病变起源于黏膜层以下,此时仅观察其形态、色泽、硬度和活动度则很难准确地判断其性质和起源,从而导致了该类病变的诊断和内镜下治疗的难度和风险性加大。
本文用EUS和FICE两种不同的方法，在同一组患者中来诊断表面光滑型胃隆起病变,EUS对上消化道隆起性病变的总诊断符合率为(97.4%)，明显高于FICE技术胃镜（79.6%）。其中对平滑肌瘤、间质瘤、壁外脏器或病变压迫的诊断最佳。两者比较差异有统计学意义，（X2=42.6，P<0.01）充分说明了EUS具有显著的优越性。EUS能提高胃粘膜隆起性病变的对比度和清晰度有助于发现胃粘膜隆起性病变的起源。[4]本文中显示表面光滑型胃隆起性病变中最为常见的是息肉和间质瘤或平滑肌瘤,其次为异位胰腺和胃外压,囊肿少见。综上,EUS能准确判断表面光滑型胃隆起性病变的起源,并能较好地提示病变性质,对明确该类病变的诊断及指导治疗具有较高的价值。
Reference
[1]孙思予.电子内镜超声诊断及介入技术[M].北京：人民卫生出版社，2006:：3.
[2]VanRossum.LG,van,ChoiDH.ParkJW.KiBN.etal.ColonoscopyinsitusinversustotalispatientsAmJGastroenterol.2008.103.1311-1312
[3]金震东.EUS在消化系疾病诊疗中的应用进展[J].胃肠病学和肝病学杂志.2009,18（1）:5-9
[4]徐萍，周小江，刘志坚等.超声内镜对胃粘膜隆起性病变的诊断价值中国临床医学[J].2008:15（5）:693-694.

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