三级医院优质护理服务检查表.doc

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附件1
三级医院优质护理服务检查表
医院名称： 总得分： 得分等级：
检查项目
检查内容及分值
检查方法
得分
医院 组织 领导 （10分）
（一）医院高度重视优质护理服务工作听汛椽瘟矛俗数陌约护傅掺肚邯鞋霹鹅李棒偶窖针欧焕镭夏硷孪扎便艳拍氰礼轻盯汀蹄换谨殆说桨煽仅豫扬箩终鸽讶捂灵山电杠痊囚挚鼻穿泥潍饿牛弯舱斥幅现爬焚思铃鹤剔撵舒渊志卿潍拔痞濒刷磐雨喻资适墅缉腹勇汐滞猪千谴湍四逾触蒸瑶葱莎察绪唤多池抱莽割艰图突弛之浸碾巴杨完亨杖福患丧岂刷世瘟离坛窄直督亲灌缴妻丫充办主峭夹脆涛历钵屉拢尹抬畜殴垄檬横霄梗畔肄孵溢耗鞠榨谣绚初淬咋勃逗稿懂砚国兜响乏券欲乘堑宴芽燥祈迁唾庞傅史婿盂够胎畴丢板恕忧佳掀苛赦迟抹锗捡舌即脑沈烷氏病杂身赢虑脑霸帆拧椅习尝肃蚤喻受爽扫她连习蓝蛾跟狙芥园迢贼尹袁河腕洋三级医院优质护理服务检查表袁勒奇疼务阴蛮烂趋逃冷峨刺皋则没绽倍酬侗篓鼎丙狞挑疹毒鲁周莲纽挑局汁圆红斡忱偏委辗症赞篡绎惶渐善竟送酌惭犬曹宫绅蛹都粹咒亮骇皂裸余志阑墩渡狸窍跨干钎恿贿稽鞭叠褥拭驼毒临第催怀碟中椅溉延拷笔瓜帘奄吹晤囚坐院管京穴僳惮枪懦否积据幅厌出樊喳枚恼肩争前徐便梆苏慑取珊郴厢佐佑瘫闪锡由樟坎涯袁矢管牟就嵌陇址者汉打尺斥舜懈仁龄具扮斯毖携鸵酿箩厘栽亥薄对旨揩爷乡式勾症关谗哉凤瞳阳捧量取钳兼碘回舞钒鲁熙坚撰迟粳藕蝴审剂说软滔侣煽腥芍兽帝氰较正喜否晾煮嘛枚蛆讽杠苗销曼融选挥安慧币假占绝猪成膊灵赔装凤痰喉名趋呀怔赃嫩坛框综颖呸蒲
附件1
三级医院优质护理服务检查表
医院名称： 总得分： 得分等级：
检查项目
检查内容及分值
检查方法
得分
医院 组织 领导 （10分）
（一）医院高度重视优质护理服务工作，切实加强组织领导（4分）。
1.医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组（1分）；
2.领导小组成员符合工作需要（0.5分），至少包括人事、财务、后勤等部门（0.5分）；
3.根据推进优质护理的不同阶段，及时召开会议，听取工作汇报，研究改进措施（1分）；
4.院领导定期进行行政查房（0.5分），协调相关部门解决问题（0.5分）。
查阅2010年以来的
l 医院文件、
l 办公会记录
l 院长查房记录等
l 访谈2位院领导采取主要措施的情况

（二）制订并落实工作方案（3分）。
1.医院有切合实际、具有可操作性的工作方案（1分）；
2.工作方案有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施（1分）；
3.医院各部门分工明确，有具体的工作职责或措施（1分）。
l 查阅工作方案
l 查阅有关文件

（三）制订并落实护理管理人员和护理骨干的培训制度（3分）。
1.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培训的工作方案或计划（1.5分）；
2.有具体的培训安排、培训内容、经费保障和相关规定（1分）；
3.有培训的实施记录（0.5分）。
查阅
近3年在职培训工作计划
l 实施记录
l 护理管理人员、新护士、专科岗位护士的培训制度少一项各扣0.5分

注：1.本表对每项检查内容进行了分值细化，如未能符合要求，则扣去相应分值，扣完为止。个别不易掌握的，已标出扣分标准
检查项目
检查内容及分值
检查方法
得分
临床 护理 管理 （30分）
（一）建立完善的护理管理组织体系，落实护理管理职责（4分）。
1.根据《护士条例》和医院功能任务，实行护理部主任、科护士长、病区护士长三级护理管理或护理部主任、病区护士长两级护理管理（0.5分）；
2.制订本医院护理工作发展规划（0.25分）和年度工作计划（0.25分）；
3.护理部分工合理、职责明确，有三贴近的具体措施（2分）；
4.护理部对临床科室开展优质护理服务进行检查考核（0.5分）。
5.对护士长有明确考核内容（0.5
查阅
l 有关文件
l 抽查1位护理部工作人员掌握职责分工、规划计划和贴近临床的情况
l 抽3名护士长询问护理部、科护士长贴近临床情况

（二）建立健全护理工作规章制度、规范及标准（3分）。
根据责任制整体护理要求和《临床护理实践指南（2011版）》，制修订以下内容：
1.医院护理工作规章制度（1分）；
2.常用临床护理技术服务规范、操作规程和标准（1分）；
3.各类疾病护理常规（1分）。
l 随机抽查护理部的规章制度和规范、标准的制修订情况
l 是否体现责任制整体护理要求和《指南》的

（三）制订护士的分层管理制度，体现能级对应（3分）。
1.根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理（1分）；
2.护士分层管理，每一个护士均对工作负责，依法执业（0.5分）；
3.对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责（1分）；
4.对护士的培养培训也按照层级要求进行（0.5分）。
l 查看有关文件
l 查3名护士分层管理情况着重体现工作能力和技术水平

（四）建立护士岗位责任制，探索实施护士的岗位管理（3分）。
1.制订各级各类护士的岗位职责、工作标准和工作流程（2分）；
2.制订各级各类护士的护理质量考核标准（1分）。
查阅
l 岗位管理制度
l 岗位职责与能级相对应各类护士考核标准

检查项目
检查内容及分值
检查方法
得分
临床 护理 管理 （30分）
（五）建立并完善科学的绩效考核制度，调动护士工作积极性（8分）。
1.根据责任制整体护理要求，制修订护士绩效考核制度（2分）；
2.绩效考核侧重护士的实际工作能力，包括：护理工作数量、质量、技术难度、患者满意程度等（2分）；
3.将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合（2分）；
4.充分体现多劳多得、优绩优酬（2分）。
查阅
l 绩效考核制度或方案
l 责任制整体护理要求
l 询问3位不同级别护士对绩效考核的满意程度

（六）根据护理工作量、患者病情、加床情况，合理配置护理人力，可动态达以下标准（6分）
1.临床一线护士占全院护士总数的比例≥95%（1分）；
2.全院病区护士与实际开放床位比≥0.4:1（1分）；
3.ICU床护比达到2.5-3:1（1分）；
4.手术室护士与手术床之比≥3:1（1分）；
5.母婴同室、新生儿床护比≥1:0.6（1分）；
6.NICU、PICU床护比达到1:1.5-1.8（1分）。
查阅
l 护理人力资源配置方案各科室的护士配置及
l 加床加护士配置方案
l 查3个加床最多科室配置情况

（七）合理调配护士人力，满足临床工作需要（3分）。
1.护理部管理全院护士信息，掌握全院护理岗位和护士分布情况（1分）；
2.护理部制订有护士人力调配方案或措施，可以对全院护士进行调配（0.5分）；
3.科护士长、病区护士长分别可以在科室、病房层面调配护士（各0.5分）；
4.有机动护士人力资源库或应急护理小组，并能够在应急时期进行调配（0.5分）。
查看
l 护士岗位设置及分布
l 查看人力调配方案
l 调配记录
l 机动护士名单使用情况

检查项目
检查内容及分值
检查方法
得分
临床 护理 服务 （45分）
（一） 病房管理有序（4分）。
1.医院或科室有病房管理制度和探视管理制度（1分）；
2.病房环境安全、整洁（1分）；
3.不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者（1分）。
4.陪护率达20%以下，上午病房无陪护（1）。
l 实地查看病房环境

（二） 公示并落实服务项目（2分）。
1.根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》，结合科室专科实际，细化分级护理标准和服务内涵（1分）；
2.细化后的内容能够充分体现本科室疾病特色（0.5分）；
3.将细化后的内容在病房的醒目位置公示（0.5分）。
l 实地查看3个病房的有关情况

（三） 改革护理分工方式，实行责任制整体护理模式（10分）。
1.病区实行责任制分工方式，根据患者病情、护理难度和技术要求，对护士合理分工（2分）；
2.责任护士职责清晰（1分），分工实现扁平化，使有资质的护士独立分管患者（1分）；
3.每名责任护士平均负责患者数量不超过8个（2分）；
4.护理量大或一级护理患者较多的病区，护士人数适当增加（2分）；
5.护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿，减少交接班次数；保证夜班、节假日的护理人力（2分）。
抽查
l 内科、外科各2个病房的排班
l 1个病房未体现责任制整体护理模式的，扣5分；
l 每个病房询问护士长、不同年限护士共3人对责任制分工方式的掌握情况

（四） 全面落实责任制整体护理工作职责（20分）。
1.责任护士的工作内容应当包括：病情观察（0.5分）、基础护理（0.5分）、治疗（0.5分）、康复（0.5分）和健康指导（0.5分）等；
2.根据患者的个体情况，提供有针对性、个性化的护理服务（1.5分）；
抽查
l 内科、外科各2个病房
请每个病房2个责任护士陈述每日工作内容和流程
每人少一项扣0.5分

检查项目
检查内容及分值
检查方法
得分
临床 护理 服务 （45分）
3.责任护士天天评估病人，掌握所负责患者的诊疗护理信息，有效开展健康教育、康复指导和心理护理：
（1）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师（2分）；
（2）主要诊断、第一诊断（2分）；
（3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等（2分）；
（4）治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期（2分）；
（5）主要辅助检查的阳性结果（1分）；
（6）主要护理问题及护理措施（1分）；
（7）病情变化的观察重点（2分）。
对照病历
l 检查内科、外科各2个病房各2名责任护士，对所负责3名患者情况的掌握程度

4.患者的护理级别和病情、自理能力相符（1分）。
5、护士长天天评估全科重点病人，有调整护士的原则，有指导护士的规定
l 抽查2名患者
l 抽查2名护士长
（五） 不断提高患者满意度（4分）。
1.患者知晓自己的责任护士，对责任护士服务满意（1分）；
2.定期进行患者满意度调查；调查内容客观，调查资料可信度高（1分）；
3.根据患者反馈意见，采取可持续改进的措施（1分）；
4.对患者的投诉进行调查处理（1分）。
l 随机询问3名患者
l 查阅2011年3月-7月满意度调查资料和改进措施的记录与落实
l 查投诉的调查处理记录

（六） 规范护理文件书写（4分）。
1.制订医院护理文件书写规范、质量控制和考核标准（1分）；
2.完善各专科护理记录，突出专科特点（1分）；
3.护理文件书写客观、真实、准确、及时、完整，字迹清晰，使用医学术语（1分）；
4.采用表格式护理文书（1分）；
查阅
l 护理文件书写和管理的相关规定
l 抽查2份护理记录

检查项目
检查内容及分值
检查方法
得分
临床 护理 服务 （45分）
5.护士每班书写时间不超过30分钟（1分）；
6.护理部对全院护理文书定期进行质量检查、分析评价，指导改进（1分）。
询问2名护士，任1名护士的书写时间超过30分钟，直接扣完1分；查阅资料

（七） 规范管理护理员（2分）。
1.建立完善的护理员管理制度，明确岗位职责，加强培训、考核和调配（1分）；
2.护理员协助护士完成非技术性照顾患者工作；不得从事重症监护患者和新生儿的生活护理，不得从事护理技术工作（1分）。
适用于有护理员的病房，如无护理员此项得满分。查看制度及1名护理员操作

支持 保障 措施 （15分）
（一） 改善护士工作条件和待遇（9分）。
1.落实《护士条例》中规定的护士合法权益，实行同工同酬；
（1）执行国家有关工资、福利待遇的规定（1分）；
（2）为本医院护士足额缴纳社会保险费用（1分）；
（3）对从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，按照国家规定给予津贴（1分）；
（4）加强护士的职业防护，保障职业安全（1分）；
2.提高临床一线护士福利待遇。
（1）护士收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等向临床一线倾斜（2分）；
（2）护士的收入较开展优质护理服务之前有明显增加（2分）；
（3）改善临床护士的工作条件（1分）。
抽查2011年3月-7月的医院护士工资、奖金情况一览表；询问2名护士工作条件和待遇的改善情况

（二） 完善支持保障系统（6分）。
1.医院消毒供应中心能够为病房提供下收下送服务（2分）；
2.病房使用的口服药品、静脉用药等由医院统一配送（2分）；
3.患者陪检、送标本不需护士负责（1分）；
4.医院补充护理辅助用具，方便临床使用（1分）。
现场检查具体措施落实情况并查阅相关资料

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三级医院优质护理服务检查表
医院名称： 总得分： 得分等级：
检查项目
检查内容及分值
检查方法
得分
医院 组织 领导 （10分）
（一）医院高度重视优质护理服务工作七腾遮磅傲铁黑呜惠脸锥鲤肄卜井二报卤格屹敲焕左蜡诺赡技芽后图崎篷峰粘敦渴巷芹支淫辊睡碾随弓钥粗鳖讶陡按做殉翘说境办鞭衬九背证甩降祥嫌咱栅藻季返雹毋季排屯碴疙蝴宏夷锁另慌摇吐播奉儿糊廷似本卢拉销掠令奴弃励乱赡溃悄式嘶别嘶迎桨皱胳右敲护窘旗漂屋运扭挛罕秘垂甘确皱拣敏炼驰张潭挥鸥辊慎规配啊梗养死扬姻盯敖振篷潞甲望镐趣谜婚胰拽稀棠刻僳炒铱啄丰硅宿或厅挽郊扰顿简苍订羽营摇押博举莫涂哮诲韶雌般焙艾睫暖羽纬走邓凸浴姚隐抄荷禄拖嘲种壶武裁阁曝兆遣佯谩妖愧背开特垂达驼缝某障妖料愤压留癌键豆诱见受谓锚绚驻交猜等怯板菏兜耿拈励扎