无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察.docx

无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

R563.8B1672-5085（2012）19-0170-01
对于重症AECOPD合并呼吸衰竭患者应用气管插管、呼吸机治疗，是临床医生普遍认同的有效抢救措施。但有创机械通气并发症较多，费用大，同时患者必须承受较大的痛苦，因此往往使患者及家属难以接受，错失了抢救机会。无创通气是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法。具有连接方便，快捷，费用低，减轻患者痛苦等优点，经鼻或面罩的无创机械通气已广泛应用于AECOPD的呼吸衰竭，对Ⅱ型呼吸衰竭的救护起到了积极的作用。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年3月-2012年3月因AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭而收治住院的病人共51例。录用标准：年龄>60岁，COPD诊断符合2006年“GOLD”诊断标准Ⅲ和Ⅳ级的慢性阻塞性肺疾病[1]。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭符合：(1)呼吸困难;(2)pH<7.30，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg;(3)神志清楚,不需做紧急气管插管或切开，能配合和耐受经鼻面罩BiPAP呼吸机治疗。排除标准:意识障碍;痰液较多且粘稠不易排出者;有明显循环障碍者;面部手术创伤或畸形者;有机械通气禁忌证者行。
1.2方法
1.2.1分组方法51例患者按入院先后顺序随机分成两组。治疗组26例，男19例，女7例，平均年龄(72.0±6.0)岁。对照组25例，男15例，女10例，平均年龄(68.0±7.0)岁探讨。
1.2.2治疗方法对照组采用常规治疗方法，包括抗感染、解痉平喘、祛痰、吸氧，纠正电解质紊乱、酸碱失衡及支持治疗。治疗组在采用常规治疗的基础上加用无创通气，使用美国伟康公司生产的BiPAPVision呼吸机。用S/T模式，吸气压力(IPAP)从8cmH2O呼气压力,(EPAP)从4cmH2O开始，根据病人具体情况逐渐调至IPAP12～16cmH2O,EPAP4～6cmH2O。氧浓度30%～50%，使外周血氧饱和度在90%以上，在达到预定压力后开始计时.
1.3观察指标观察治疗8h后两组患者治疗前后pH、PaO2、PaCO2和临床症状改善情况。
1.4统计学方法使用SPASS13.0进行分析，计量资料采用平均值±标准差(x±s)表示，比较采用t检验。取双侧P<0.05作为统计显著性差异的标准。
2结果
治疗8h后两组血气分析比较：治疗组明显改善，PaO2显著增加，PaCO2显著下降(P<0.05)。对照组pH、PaO2、PaCO2有好转但均不显著(P>0.05)。治疗组治疗8h后临床症状如喘憋、呼气困难等症状明显好转，心率呼吸频率下降，较对照组差异有显著性(P<0.05)。对照组有3例患者8h内病情加重，行气管插管进行有创通气，治疗组中有7例病人配合不佳，经心理疏导调整面罩后逐渐耐受。51例患者无1例8h内死亡。
3讨论
AECOPD表现为高气道阻力、高VD/VT、高功能残气量(RFC)和高呼吸功耗等特点，高气道阻力和内源性呼气末正压(PEEPi)的形成造成呼吸机疲劳，呼吸功耗增加[1]。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭使病情复杂，增加了治疗难度和死亡率。本研究治疗组采用BiPAPVision呼吸机治疗后血气分析显示pH、PaO2、PaCO2均明显改善(P<0.05)，表明2泡通气量;呼气时，EPAP(相当于呼吸末正压的作用)可以对抗PEEPi，减少呼吸功耗，防止细支气管陷闭，使患者轻松呼出气体，降低肺泡残气量，使肺泡内CO2有效排出，促进肺泡内气体均匀分布，改善通气/血流比例失调。同时，本研究也显示治疗组较对照组在喘憋、呼吸困难、心率呼吸等临床症状方面改善显著。
当然，无创通气也有不足之处，如鼻面罩漏气，面部压迫性损伤，胃肠胀气、痰液不易排出等。因此，它虽能减少患者气管插管率，但并不能完全取代有创通气。那么如何使无创通气发挥更大的作用，取得更好的治疗效果呢?体会是严格掌握适应证，选择合适的病例是成功的关键，患者的意识、咳嗽、排痰能力，血流动力学情况及配合程度尤为重要;参与无创通气的医护人员要熟练掌握无创通气的操作及护理技术，使用前应耐心地向患者做相关解释工作，取得患者的配合;通气的压力参数由低水平开始，根据病人反应，逐渐调至所需参数;应强调输入气体的加温加湿;开始治疗时应有专人监护，严密监测患者的生命体征，并对可能出现的。并发症采取积极的防治措施，一旦发现病情无改善或恶化需及时停止无创通气，尽早进行有创通气。总之，正确掌握适应证，熟练操作技术，无创正压通气用于治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是有效的，其对改善pH、PaO2、PaCO2及临床症状等方面效果显著，值得临床推广。
Reference
[1]RobriquetL,GeorgesH,LeroyO,etal.Predictorsofextubationfailureinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease.JCritCare,2006,21(2):185.
[2]徐思成，黄亦芬，钮善福.无创性正压通气技术的临床应用进展.临床肺科杂志，2004，1(1)：45-47.

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