外踝撕脱骨折合并外侧副韧带损伤的手术治疗.docx
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1、 外踝撕脱骨折合并外侧副韧带损伤的手术治疗 【摘要】目的:探讨外踝撕脱骨折合并外侧副韧带损伤的手术方法及疗效。方法:收集2017年4月2018年12月手术治疗的外踝撕脱骨折合并外侧副韧带损伤的患者,男4例,女8例,年龄1645岁,平均30.3岁,外踝撕脱骨折块分别为0.5cm1.5cm不等,平均0.8cm,均采用外侧弧形切口进入,暴露外踝及外侧副韧带,较大骨块采用空心钉固定,较小的骨块予以去除并使用铆钉固定修复韧带。结果:12例患者随访614月,平均8月,切口均无感染,复位骨块均骨性愈合。采用AOFAS评分(84.38.4)分。结论:较大骨块的外踝撕脱骨折首选空心钉固定,可达到腱骨愈合,较小骨
2、块无法采用内固定的韧带损伤修复后也可取得较好的功能恢复。【关键词】外踝撕脱骨折;合并;外侧副韧带损伤;手术方法;疗效R68A2095-1752(2019)09-0054-02踝关节扭伤为最常见的运动损伤,占急诊中710%,其中外踝撕脱骨折合并外侧副韧带损伤的比例越来越常见1。由于对踝关节扭伤的认识不足及治疗不及时,常导致漏诊,从而出现慢性踝关节不稳及距骨骨软骨损伤2。目前随着磁共振等诊疗手段的提高及老百姓对于运动要求的提高,对于踝关节损伤的恢复要求越来越高。为恢复踝关节稳定,减少慢性踝关节不稳及距骨骨软骨损伤的发生,恢复踝关节伤前的运动水平。我们对2017年4月2018年12月外踝撕脱骨折合并
3、外侧副韧带损伤的患者的手术治疗,效果良好,现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料共12例患者,男4例,女8例,年龄1645岁,平均30.3岁,其中打篮球损伤5例,踢足球损伤2例,跑步损伤2例,下楼梯扭伤3例。均为急性损伤合并外踝撕脱骨折。受伤时间为伤后310天。术前均完善踝关节正侧位,踝关节MRI及CT检查明确外踝撕脱骨折及合并外侧副韧带损伤,体查抽屉实验阳性。8例撕脱骨折块较小,无法使用内固定,采用去除撕脱骨折块,铆钉缝合修复外侧副韧带,4例外踝撕脱骨折较大(图1),采用空心钉固定,同时缝合修复外侧副韧带。图1外踝撕脱骨折(术前CT)1.2手术方法在持续硬膜外麻醉或全麻下,止血带加压下手术
4、。采用外踝前侧弧形切口切开皮肤,长约4cm,依次切开皮肤皮下、支持带,暴露外踝及外侧副韧带,清理骨折断端之间的软组织及血肿,断面新鲜化,较大骨折块在直视下复位骨折块,复位满意后克氏针临时固定,并在C臂透视下确定关节面平整后,空心钻开孔,空心钉固定,术中探查外侧副韧带为损伤或部分断裂,予以缝合修复。如术中见骨折块较小,清理断端及断面新鲜化后断面无松质骨无法内固定后,去除撕脱骨块后,原本连于骨块上的距腓前韧带及跟腓韧带予以铆钉缝合固定,并将支持带加强缝合。1.3术后处理术后常规石膏夹板超踝不超膝轻度外翻中立位固定制动,并抬高患肢促进肿胀消退,术后麻醉复苏即可开始足趾主被动活动及膝关节的活动。术后2
5、周拆线,石膏固定6周后更换为硬性支具固定,采用空心钉固定的患者石膏固定至8周更换为硬性支具,更换为支具后开始行踝关节被动跖屈及背伸功能锻炼,每次30分钟,锻炼后冰敷,并部分负重,3月后完全负重,半年后恢复运动。采用空心钉固定的患者术后每月复查X片了解术后骨折愈合情况(图2)。图2外踝骨折合并外侧副韧带损伤术后X片2.结果所有病人术后随访614月,平均8月,切口均无感染,复位骨块均骨性愈合,未发生骨折块未愈合及内固定物松动等情况。术后68月恢复运动,无踝关节不稳及疼痛等不适。术后AOFAS3评分(84.38.4)分。3.讨论踝关节外侧结构包括外踝及距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带,三者共同维持踝
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