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负压吸引搜刮法治疗腋臭

R758.74+1A1672-5085(2010)33-0006-02
【摘要】目的总结采用微小切口负压吸引搜刮法治疗腋臭。方法我院从2009-2010年将以往的小切口（微创）腋臭手术的方法进行改进，采用负压吸引搜刮法为12例患者进行手术切除腋臭。结果12例患者均治愈。结论本术式切口小且只有一个，应用负压使皮瓣自动吸在刮匙上搜刮更加彻底，对皮瓣的损伤更小。
【关键词】负压腋臭搜刮
传统的腋臭手术是用小切口将皮下的大汗腺切除、刮除来治疗腋臭，一般都是用双切口进行手术。我院从2009-2010年将以往的小切口（微创）腋臭手术的方法进行改进，采用负压吸引搜刮法为12例患者进行手术切除腋臭，不仅缩短手术的时间，而且仅用单一切口便可完成手术。使手术后腋窝的手术疤痕更少（一个），受到患者欢迎。
1临床资料
本组共12例，男3例，女9例，年龄14-30岁，平均17岁。平均手术时间30-40分钟。一般7-9天拆线，或用可吸收线缝合，不用拆线。
2手术方法
2.1体位仰卧位，双臂外展上举，使腋窝充分暴露。
2.2常规消毒铺巾后，用1%利多卡因+1∶20万肾上腺素作局部麻醉。
2.3切口选择腋窝中部腋横纹线上用美蓝作一个长1cm切口标志线，并在腋毛区外1-2cm划线作为手术皮瓣分离的范围。
2.4手术方法在切口线上切开皮肤，用小弯剪沿切口边缘皮下潜形分离，范围达腋毛区外1-2cm,用负压刮匙以切口为中心来回搜刮皮瓣下方的皮下组织，负压可用吸引器也可用中心负压吸引的压力就够了，一般不用手术刀片来刮或剪刀剪，术中保留了真皮血管网。用甲硝唑液冲洗皮下腔隙吸净后，用可吸收线连续缝合切口，同法处理另一侧。用一号丝线打包加压包扎伤口。外加弹力绷带“8”字包扎制动，手术时间较以往缩短10-20分钟。术后2-3天取下加压沙包和绷带，术后口服抗生素3-5天，1个月内避免上肢剧烈运动。
3结果
3.1判定结果（标准）痊愈：臭味消失，无汗或少汗，肢体活动自如；显效：臭味消失2/3以上，少部分毛发再生；有效：臭味消失1/3以上，一般活动仍有多汗，大部分毛发再生；无效：臭味与术前无异，出汗、毛发与术前无异。
3.2本组12例患者均在门诊随访复查，均未发生感染、皮下血肿、皮肤坏死、延迟愈合等并发症。随访6个月~1年，12例异味完全消除，腋下疤痕均不明显，双上肢活动正常。综合评价：优。
4讨论
4.1腋臭是因为大汗腺分泌旺盛及微生物异常生长繁殖，分解代谢产生的分泌物与体表皮肤细菌作用，产生不饱和脂肪酸造成特殊的异味。该疾病有遗传倾向，常伴多汗症。大汗腺的解剖和组织学特点：⑴大汗腺常位于表皮下1.7-3.7mm的范围内，位置较深。⑵大汗腺的纵径1.8mm，横径1.3mm,体积较大。⑶根据以上特点，手术中应当去除浅筋膜以上脂肪、汗腺甚至毛囊，这样就可以达到根治的目的。⑷传统的手术方式有：梭形切除加皮下组织修剪法、腋后线切口刮术法、W型切口修剪皮瓣法、梭形切除“Z”形皮瓣缝合法等。⑸本手术方式符合整形美学要求的手术切口与疗效。
4.2本术式的优点⑴切口设计合理，切口线与腋横皱纹一致，长度为1cm,且只有一个切口，用可吸收线逢合，不用拆线，术后疤痕少且不明显，不影响外观。⑵负压刮搜，使得皮瓣与刮匙更加紧贴在一起，便于祛除皮下脂肪和大汗腺，相比无负压的刮除，此方法更加省力，对皮瓣的牵拉更小，更加省时。⑶疗效确切，负压搜刮+修剪，使皮下大汗腺去除更加彻底，12例病例均痊愈。⑷术后并发症少，因为负压的作用，在手术过程中对皮瓣的牵拉压迫力减小，使得术后皮下血肿、皮瓣缺血、皮瓣坏死的几率大大减小。⑸本手术不放皮下引流，术毕打纱包加压，外加弹力绷带“8”字包扎，2-3天拆除加压包扎的沙包，弹力绷带继续包扎3-5天。
4.3采用肿胀麻醉技术，皮下组织水肿明显，皮肤与皮下组织更易分离和剥离，加上麻醉剂中的肾上腺素的作用，手术中搜刮对皮瓣的牵拉力小，使得术中术后出血少，本手术不放皮下引流，术后皮瓣直接与皮下组织相贴，术后即时有血液供应皮瓣，所以，术后皮下血肿、皮瓣缺血、皮瓣坏死的并发症的发生率明显减小。
4.4皮瓣固定确切，不易缺血坏死⑴切口与腋横纹皱襞一致，术后切口无张力。⑵负压吸引搜刮法由于负压作用刮匙紧贴皮瓣，对皮瓣的牵拉、碾压减小，有效地保护皮下真皮血管网，使皮瓣的血运不受影响。⑶术后缝线纱包加压固定外加弹力绷带“8”字包扎，使皮瓣紧贴腋窝皮下组织，逐渐建立血供，这是术后皮瓣成活的关键。
Reference
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