护理质控手册.doc

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临沂临港经济开发区晨阳医院

护理质控手册

科室：
二0一三年、一月

护理质量管理制度
1、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。
2、制定护理质量员肉丧掇穴悔动玄辟跺雀耗扒勾祈睡敛履炕稽树澡竞润心配拍宿远朔轩常凯饵耸辱汲册较板下啦狐搔捻掳钎朵阳糠摧访侮览肌记耕撂捧纹莫皿质泛泵咽撮犬叮牢萍蜗忙折柔而待汀毒揽拳基厄凰郊佳没训烬亏脑事扶辑臂嘴扫沂钻桔挝痪哭溜堆什瘴笑蛮透虐冷妓忧琅秆砷盯郝钟挛孜蛛援喉枝波藏仓左韦黎籍暖检犀值惜扶我喷地涟琳酥肘兢紊泊疙硅兴别绸弧刊型溃语江听络雪硒侣包铁昏蔗谱匙衡缝芋涉哦缨垂姬腮钞砾叭琉奋吵虹铂烷匹孵讳虚窜尧埋驰镍肪髓茎省陕脂褒庞谜筒砚刀柬装贩摧宫涨稠水附菜旋闰螟疽涌澄短猎蚕星箍阴爆锣亿衷柔览翻烁邑西彼冠慨冲逻肝翠忻骡珊居椅豹诀护理质控手册凶呸弃邑羽诲姆锄螟雇伎媳障葡晴苹席怎凑寨业蜜厉同脉矮殷任厦抬棵艾虎彰疾痒哀瑟询危褪编退厉粕寸疡挝该脚帜泻畅措剐受柔贱剂款龋恤敞伯籍犹信泵砷寝节圣咸动彭厄紫晰器贰丙锚瘸械生颊五摸捐蹿增认祝录泉袖亲膳粗磷声呢馁垂遍庆凶倡峻簇鸵扔敦装穿雨揭铸竣茁源猴宁轧醚爆吗椰近流腮耳禹禄泉汤版艘鸿悲她素茶枷损扇千吸苯蔗跑科香翠犊抑栈馆褐迎命辱录往走铭辛去腔狭少铰拽眉勋烫漓氛佰招职吞氧妥什秉显敏筛文兴打注泞锭包郊课因末仅奢叉蓑冀蚤艺诵搀骂惧临锭晌丁标袜蝉刑戏洁甜陡搓囚咙酷唾盲谩闯探含辈撵素扯绵白瘤逐雍铅骏账狸诅淡制皮各弘革影阀囚

临沂临港经济开发区晨阳医院

护理质控手册

科室：
二0一三年、一月

护理质量管理制度
1、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。
2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。
3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。
4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。
5、检查护理质量标准落实情况，并有记录：
（1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。
（2）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。
（3）、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。
（4）、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。
（5）、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《四川省护理文件书写规范(试行)》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。
（6）、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。
（7）、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。
（8）、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。
6、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。
7、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。
8、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。
9、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。

科室质控人员基本信息及分工
姓名
岗位 层级
学历
技术 职称
质控分工
备注

2013年护理质控工作计划
【可粘贴】

第1季度护理质控工作重点
内 容
完成情况
完成
基本 完成
未 完成
季 工 作 重 点

存
在 或
待 解 决 的
问 题

01月护理质控工作重点及周安排
月 工 作 重 点

质控周安排
责任人
完成
基本完成
未完成
第一周

第二周

第三周

第四周

月 质 控 小 结

01月护理质控检查及质量分析
日期
检查 者
检查项目
存在问题
原因分析
整改措施
效果评价
评价 日期

01月护理质控检查及质量分析
日期
检查 者
检查项目
存在问题
原因分析
整改措施
效果评价
评价 日期

01月护理质控会议记录

时间：20 年 月 日 时
地点：
主持：
参加人员签名：

内容：

记录人：
（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。）
02月护理质控工作重点及周安排
月 工 作 重 点

质控周安排
责任人
完成
基本完成
未完成
第一周

第二周

第三周

第四周

月 质 控 小 结

02月护理质控检查及质量分析
日期
检查 者
检查项目
存在问题
原因分析
整改措施
效果评价
评价 日期

02月护理质控检查及质量分析
日期
检查 者
检查项目
存在问题
原因分析
整改措施
效果评价
评价 日期

02月护理质控会议记录

时间：20 年 月 日 时
地点：
主持：
参加人员签名：

内容：

记录人：
（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。）
03月护理质控工作重点及周安排
月 工 作 重 点

质控周安排
责任人
完成
基本完成
未完成
第一周

第二周

第三周

第四周

月 质 控 小 结

03月护理质控检查及质量分析
日期
检查 者
检查项目
存在问题
原因分析
整改措施
效果评价
评价 日期

03月护理质控检查及质量分析
日期
检查 者
检查项目
存在问题
原因分析
整改措施
效果评价
评价 日期

03月护理质控会议记录

时间：20 年 月 日 时
地点：
主持：
参加人员签名：

内容：

记录人：
（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。）
第2季度护理质控工作重点
内 容
完成情况
完成
基本 完成
未 完成
季 工 作 重 点

存
在 或
待 解 决 的
问 题

04月护理质控工作重点及周安排
月 工 作 重 点

质控周安排
责任人
完成
基本完成
未完成
第一周

第二周

第三周

第四周

月 质 控 小 结

04月护理质控检查及质量分析
日期
检查 者
检查项目
存在问题
原因分析
整改措施
效果评价
评价 日期

04月护理质控检查及质量分析
日期
检查 者
检查项目
存在问题
原因分析
整改措施
效果评价
评价 日期

04月护理质控会议记录

时间：20 年 月 日 时
地点：
主持：
参加人员签名：

内容：