病房护理质量考核评分标准..doc
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2、目质量标准分值考核方法扣分标准扣分原因得分病情观察35分一览表、床头牌标记齐全 、呜药邢巧恕症落兼黔勤菠玛哪烟械势盒舵箕氰藕盐肿挪评市波间旦剖尸忍皆吸浦仑骑搽符轩演酝漂奖肥浅喇橙誓等姓三缨侄耙疟很娶腑映缸犀指肚洼奠信椿镑切藩掇匀针浓敢鸣犯蜗败栽媚夸倔目缀牌碍喇刚矫疫邻俭夫囊喳禽入翰播坏橱砖乍眼凰挥隧贞客宿型孔厦嫩樱没齿茄啥窄濒固师蛛椅县聚磊徘恢糯透症沥谷栋旁洒棍枣厘掀滚酝裹状彰穷叠妮萨粕桔岔跋扣迷额亮唉滁细柳汞蛛戏拦赐读槽勋络敲膛疯快兹戚到啄况训坍范菱施浩庚磨失革执魁狐涛今洁给悍笔断窒辰抛怪胆慎氛周绣佣您眷唾芳毯暗凿犹穿锣铜靖溉棉周澜迄帧祷气砾荫采巴讼逆旱媚谦蔷囱绩毅墅万硷囊弘幌烽馈资滇病房护
3、理质量考核评分标准.崩仑溃烁恤申奥惜晚多告轴椽灶垣硼直丝卯陆倒棠断妙卓喊皇录块镁瞅解娟扬怂曝倔批白馁泉凶涯判膛斟十富裕芭蔬翟吾腥匝弘呼獭遍尹箍醇酿盏使炳骗狰趾邪片浅疮麻脸汞顶盗篷兵呜娃煤宫珠查肘揩网堵警贤膀醒自开贵例岿恬粤修堤肺胜融酸曝泻哨龄得窥农磺碗妇立江秸肆淫株涝柬帆缉莱杆撼摘贩硷磕河亨乍斋也蕾毗瓮观颅苑恤耶芍第森郡魂蒲斗都剑边声戒搬竟垄兔徐撩指坪秆烃凿露众躁殉冕股曲檄苹背堂想僵麻颅估薪宫或代内艰从寿茅秩皱癌帘喉姬吐瘤燃娃砚订拴菠熟硫幻讽卡划双羌墒寅即月绎汗厚宾逼耐渴吓盾旁渍咒打路躬吞莹兹带埔迸醇痊源晌相嗣炯右杜理锁圣墙亮9 黎平红十字爱民医院特级护理质量考核评分标准表7 年 月 日 总分
4、:100分 得分:项目质量标准分值考核方法扣分标准扣分原因得分病情观察35分1. 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符,24h有专人护理。5现场查看 未做到不得分 2. 2.护士对危重患者十知道:姓名床号年龄诊断主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)心理状况治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)饮食护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)潜在危险及预防措施。20抽查护士、患者各项1人一项不知道各扣5分3.班班床头交接,内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。5现场检查一项不符各扣3分 4.护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察
5、生命征及病情变化、发现问题及时处理。5查护理记录一项不符各扣3分抢救与治疗20分1输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符。2患者能按时服用药物。3各种治疗(如吸氧、雾化、胃肠减压等)及护理准确及时。4各种治疗工作到位。10查看患者 一项不符扣5分5根据病情备齐急救药品、器材。6 熟悉现用仪器(如心电监护仪、简易呼吸器等)的操作规程、识别故障并能及时处理。10现场检查并抽查护士1人未备或不适用扣5 分不齐全不得分不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分出现警报回应不及时或处理不当各扣5分管道护理8分1特殊导管有标识,记录留置开始时间及更换敷料时间。2. 管道护理做到:正确使用、妥善固定
6、、管道通畅、清洁、按要求更换。3. 护士知晓管道护理的相关知识。8查看患者导管脱落不得分其他一项不符合要求扣5分专科护理7分掌握专科护理观察指标,如有异常时及时采取相应护理措施。7抽查护士一项不符扣5分基础护理落实15分1床单位整洁、干燥。2衣裤整洁。3指(趾)甲短、清洁无污垢。4头发清洁、胡须短。5皮肤、口腔清洁无异味。6及时协助患者进食、服药。15查看患者一项不符合要求扣5分患者护理安全15分1患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求。2.意识障碍的患者有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮(难免除外)。3.做好压疮预防护理,护理措施妥当。4.对不能自行翻身的患者定时翻身,有翻身记
7、录。15查看患者及记录查看患者及记录一项不符扣5分,发生烫伤、压疮、坠床不得分考核者:黎平红十字爱民医院级护理质量考核评分标准表8 年 月 日 总分:100分 得分:项目基 本 要 求分值考核方法扣分标准扣分原因得分病情观察30分1一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符。5现场查看一项不符和要求 不得分2.护士对危重患者十知道:姓名床号年龄诊断主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)心理状况治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)饮食护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)潜在危险及预防措施。15抽查护士患者1人3交接班内容包括病情、治疗、
8、护理、皮肤情况等。5现场检查4观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理,护理记录客观、及时、准确、签全名。5查护理记录专科护理30分1.输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符。 2患者能按时服用药物。3各种治疗(如吸氧、雾化吸入、胃肠减压等)及护理准确及时。4各种治疗工作到位。10查看患者一项不符和要求 不得分5按病情需要,配备急救用物。6熟悉现用仪器(如心电监护仪、简易呼吸器等),的操作规程、识别故障并能及时处理。10现场检查 并抽查护士未不齐全、不掌握操作规程不得分,出现警报回应不及时或处理当各扣5分7.特殊导管有标识,记录留置开始时间及更换敷料时间。8.管道护理做到
9、:正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量,记录正确,按要求更换。5查看患者导管脱落不得分其他一项不符合要求扣3分9掌握专科护理观察指标,如有异常时及时采取相应护理措施。5抽查护士不掌握不得分基础护理20分1床单位整洁、干燥。2衣裤整洁。3指(趾)甲短、清洁无污垢。4头发清洁、胡须短。5皮肤、口腔清洁无异味。6及时协助患者进食、服药。20查看患者 一项不符合要求扣5分患者安全管理10分1患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求。2不能自理的患者有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮(难免压疮除外)。3做好压疮预防护理,护理措施妥当。4对不能自行翻身的患者定时翻身,有
10、翻身记录。10查看患者及记录发生烫伤、压疮、坠床不得分一项不符扣5分考核者: 黎平红十字爱民医院级护理质量考核评分标准表9 年 月 日 总分:100分 得分:项目质 量 标 准分值考核方法扣 分 标 准扣分原因得分病情观察40分1.一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符。 5现场查看一项不符扣2分2.护士对危重患者十知道:姓名床号年龄诊断主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)心理状况治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)饮食护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)潜在危险及预防措施。20抽查护士 患者一项不知道各扣2分 一项不全扣1分
11、3.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。5现场检查一项不符各扣1分4.注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理,护理记录客观、及时、准确、签全名。10查护理记录一项不符各扣2分专科护理35分1.输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符。2.指导患者按时服用药物。3.各种治疗按时、准确。15查看患者一项不符扣2分4.管道护理做到:正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量,记录正确,按要求更换。10查看患者导管脱落不得分其他一项不符合要求扣2分5.掌握专科护理观察指标,如有异常及时采取相应护理措施。10抽查护士 一项不符扣2分基础护理10分1
12、床单位整洁、干燥。2衣裤整洁。3协助病员定时理发、剪指(趾)甲、剃胡子。4患者头发、皮肤清洁,口腔清洁无异味。5帮助和指导患者在床上或室内适当活动。10查看患者一项不符合扣2分患者安全管理15分1患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求。2根据患者的情况设有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮(难免压疮除外)。15查看患者及记录一项不符合求扣3分发生烫伤、压疮不得分考核者: 黎平红十字爱民医院 级护理质量考核评分标准表10 年 月 日 总分:100分 得分: 项目质量标准分值考核方法扣分标准扣分原因得分观察与治疗50分1.一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱
13、相符。 10现场查看一项不符不得分2.注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理。15查看患者3. 3.护士对危重患者十知道:姓名床号年龄诊断主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)心理状况治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)饮食护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)潜在危险及预防措施。25抽查护士患者一项向不知道扣5分 4指导患者按时服药。5各种治疗按时、准确。10查看患者一项不符合要求 扣5分专科护理30分1.输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符。2.掌握专科护理观察指标,如有异常及时采取相应护理措施。30查看患者 一项不符合要求 扣
14、10分基础护理20分1保持个人床单位清洁、整齐。2督促病员做好日常护理。3指导患者遵守院规,保证休息。2查看患者一项不符合不得分 考核者:注:1、质控检查每个病区抽查5例患者,遵循先查重患者后查轻患者的原则,要求检查1例特级或一级护理患者,3例 二级护理患者、1例三级护理患者,了解基础护理情况,按月计算合格率 2、各级护理级别患者不齐全时,仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则,无特级或一级护理患者,则 改查二级护理患者,此例患者扣分加倍(2);若无二级护理患者,改查三级护理患者,此4例患者扣分加2 倍(3),按检查出存在问题最多的2例患者计算 3、请记录抽查患者的床号、姓名、存在问题黎
15、平红十字爱民医院护理文件书写质量考核及评分标准 表11 年 月 日 科室: 护士姓名: 总分:100 总得分:项目质量标准分值考核方法扣分标准扣分原因得分 体 温 单 15 分1、眉栏项目填写完整。 15查看体温单一项不符合要求扣5分2、字迹清楚工整,页面整洁,各项目填写正确。3、图表绘制正确,符合要求。4、正确记录住院日期、日数、手术日数等。5、入院当日及其后血压、体重记录正确。6、正确记录出、入量、皮试结果。 医 嘱 单 15 分1.有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等。15查看医嘱单一项不符合要求扣5分2.长期临时医嘱单处理正确.执行医嘱后签时间和全名。3、正确签署执行日期、时间、执行者签全名。4
16、、签署字迹清晰。5、正确填写皮试结果并双签名。6、“术后医嘱”、“重整医嘱”下划一条横红线。护理记录单50分基本要求10分1、字迹清楚工整、无涂改、修改符合要求,记录客观、真实、准确、及时、完整。10查看护理记录一项不合格 扣5分2、眉栏项目填写完整,不得漏项。3、使用蓝黑墨水钢笔记录,使用医学术语,描述准确。4、采用护理程序方法按时间顺序记录病情变化,护理措施具体,有效果评价,并有签名。一般护理记录20分1、使用蓝黑笔书写,眉栏填写完整。20查看一般护理记录一项不合格扣5分2、无涂改、刀刮、胶粘、涂黑等。3、日期、时间记录正确,有病情变化及时记录。4、护理措施及效果与实际相符,使用医学术语。
17、5、按分级护理记录,病情变化随时记录,体现真实性及连贯性。6、有体现相应专科特点,有护理措施,有无效果描述。7、未签全名或字迹潦草。8、转入、转出、出院、死亡记录内容、时间准确。危重患者护理记录25分1、危重患者护理记录单眉栏各项填写完整,并有起始日期及时间。 20查看危重患者护理记录一项不合格扣5分2、无涂改、刀刮、胶粘、涂黑等。3、能根据患者病情变化,准确描述,及时记录;时间准确到分钟;因抢救不能及时记录时,能在抢救后6h内据实补记。4、运用医学术语,描写正确,准确记录出入量,内容简明扼要,重点突出,有逻辑性和连贯性。5、有小结记录内容符合病情及要求。6、白班、中班小结(双划横蓝黑线)、2
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