内镜硬化剂联合组织黏合剂治疗食管胃底静脉曲张出血的护理.docx

内镜硬化剂联合组织黏合剂治疗食管胃底静脉曲张出血的护理

【摘要】目的探讨内镜硬化剂联合组织黏合剂治疗食管胃底静脉曲张出血的护理。方法对64例重度食管胃底静曲张，伴出血患者进行针对性的心理护理，讲解治疗中配合要点，加强治疗中及治疗后护理及并发症的观察。结果64例患者经联合治疗后大部分曲张静脉基本消失，出血停止。结论合理有效的护理是保证内镜硬化剂联合组织黏合剂治疗食管胃底静脉曲张出血成功的保障。
【关键词】食管胃底静脉曲张硬化剂组织黏合剂护理
R473.6B1672-5085（2013）51-0222-01
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期最常见、最严重的并发症之一，单纯的食管静脉曲张可经注射硬化剂治疗，但是部分患者同时出现食管、胃底静脉曲张时可选择行食管内硬化剂注射及胃底静脉内组织黏合剂栓塞术联合治疗，重点观察食管胃底曲张静脉是否减轻或消失、止血效果、并发症及不良反应，采取有效的护理措施，获得良好的效果，现将有关护理内容及体会报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取了2012年4月至2013年4月住院治疗的食管胃底静脉曲张患者64例，其中男性患者46例，女性患者18例，患者年龄28-64岁，平均年龄48岁，其中11例急性出血期行内镜下治疗，28例出血间歇期行内镜治疗，25例为胃镜检查食管胃底重度静脉曲张入院完善检查后内镜下治疗。
1.2方法
1.2.1器械与材料采用OlympusGIF-H260电子胃镜，注射针（德国medwork公司，INJ1-A1-09-5-23-180,INJ1-A1-07-5-23-180）,人体组合黏合剂，0.5ml/支（商品名：康派特，北京顺康医用胶有限公司生产），碘化油10ml/支（法国Guerbet公司），硬化剂为聚桂醇注射液，100mg/支（陕西天宇制药有限公司生产）。
1.2.2操作方法常规行胃镜检查记录情况，先行胃底静脉组织黏合剂注射，采用黏合剂与碘化油三明治夹心注射法，选择好曲张注射点，注射针内预先充满碘化油，穿刺针刺入曲张静脉内每点快速注射组织黏合剂，再注入碘化油，经注射针内组织黏合剂推入静脉，退出注射针头［1］。食管静脉曲张硬化剂注射时，选用聚桂醇注射液，进镜后观察出血情况并找到出血点，尽量在出血点下方静脉内注射6-10ml，对于退针后静脉仍有喷血者，则应立即在同一条静脉的远端再次静脉注射，直至出血停止，每次硬化注射的总量不应超过30ml，治疗结束后间隔一周注射一次，注射3-4次为一疗程。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：食管胃底静脉曲张破裂出血反复量大且急，患者及家属对此项治疗知识缺乏，易产生恐惧心理，表现为烦躁、情绪低落、悲观失望等，因此在护理工作中应认真、细致向患者讲解该病采取内镜下硬化剂联合组织黏合剂的治疗的方法和目的，治疗效果及术中、术后注意事项，使其心理放松做好准备，以消除其恐惧、忧虑等不良心理，树立战胜疾病的信心，以最佳的状态积极主动配合治疗[2]。
2.1.2术前准备：指导患者术前禁食6-8小时，完善各种检查，如化验血常规、凝血功能、血型、交叉配血、备血及心电图等，三腔二囊管1根，电动吸引器，协助患者取左侧卧位，保持呼吸道通畅，氧气吸入2-3L/min，给予心电监护观察生命体征变化，患者右手臂留置套管针，建立静脉通道，遵医嘱给予醋酸奥曲肽0.1mg缓慢静脉滴注，以降低门脉压，术前20分钟肌肉注射安定10mg、山莨菪碱10mg,10分钟含服达克罗宁胶浆10ml。
2.2术中护理胃镜室护士主动热情协助患者取左侧卧位，将牙垫置于患者口中，告知其身体与头部不能转动，当胃镜通过咽喉部时嘱患者做吞咽动作，会伴有恶心、呕吐，安慰患者稍微忍耐，如有腹胀告知患者张口呼吸，以减轻腹压，密切观察患者意识及生命体征，观察皮肤、指甲及肢端颜色及温度，以防窒息。医生内镜联合治疗拔针后，观察注射点渗血情况，如有出血应沉着冷静，加快补液速度保持血压稳定，遵医嘱给予止血药物应用，待生命体征平稳后护送患者回病房继续观察。
2.3术后护理
2.3.1病情观察及饮食护理：11例急性出血期患者治疗结束返回病房后给予一级护理，严格卧床休息禁食水24小时，给予心电监护、吸氧，严密观察生命体征变化，恶心、呕吐时观察呕吐物的量、颜色等，指导患者勿用力屏气、剧烈咳嗽，保持大便通畅，观察大便颜色、量等，如有异常及时通知医生做出处理，遵医嘱给予生长抑素或醋酸奥曲肽类药物微量泵匀速泵入，抗感染、营养补液治疗。还应注意呕血后口腔会有血迹残留，给口腔内细菌生长创造条件，易引起口腔感染[3]，注意做好口腔护理。28例出血间歇期治疗及25例择期治疗患者无出血情况应卧床休息，嘱患者禁食水6小时无不适症状后进温软流质饮食，观察生命体征变化，给予营养补液治疗。食道胃底静脉曲张联合治疗后患者的饮食护理非常重要，出血期应禁食水，活动性出血停止24小时后进流质饮食（牛奶、米汤等），3d后半流质饮食（米粥、软面条等）逐渐过渡至高热量、低蛋白、易消化饮食，忌油炸辛辣、粗纤维食物摄入。本组64例患者3月后复查，饮食情况良好，无再次出血。
2.3.2并发症护理：（1）密切观察再出血情况：可能是凝固物脱落导致大出血，频繁恶心、进食过硬、油炸的食物，胃酸分泌过多引起注射点黏膜糜烂、溃疡等，因此遵医嘱酌情给予抑酸药如：奥美拉唑、兰索拉唑及生长抑素及醋酸奥曲肽降低门脉压药物的应用是减少术后出血的重要措施。（2）疼痛处理：进镜后咽喉部可能会因黏膜水肿引起的疼痛或者异物感，可口含草珊瑚含片等减轻症状，如因内镜下联合治疗后引起胸骨后剧烈疼痛，在排除异位栓塞的情况下可使用止疼剂，可听音乐、看电视等分散注意力，缓解情绪。（3）发热，术后严密观察体温变化，一般常规给予3天抗生素治疗，防治败血症。本组患者中6例出现出血（9.4%），28例出现胸痛（43.7%），10例出现发热（15.6%），对症处理后均症状消失。
2.3.3健康宣教：专科护士在患者住院期间对疾病介绍、生活自理能力、饮食指导、心理状况等方面进行个性化护理，使患者及其家属学会早期识别出血征象，注重饮食是预防再次出血的关键，定期复查肝功能、胃镜等，提高了患者对治疗的依从性。
3.讨论
内镜硬化剂联合组织黏合剂治疗食管胃底静脉曲张出血，止血疗效确切，可使静脉曲张减轻或消失，加强术前、术中、术后的护理是巩固治疗效果的保障，制定不同的护理措施及健康指导，是患者减少再次出血的关键。
参考文献
[1]陈强,刘迎娣.内镜下组织黏合剂联合硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张的疗效观察.中国煤炭工业医学杂志,2012-02-20
[2]秦怡,徐馥,汪良之.内镜下硬化联合组织胶治疗危重食管静脉曲张的配合及护理.实用临床医药杂志,2012,16（2）：33
[3]汤天娟;夏茜.内镜下注射组织胶治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的护理体会.临床合用药杂志,2011-12-20

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