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56例老年急性脑出血患者的护理

【摘要】目的探讨老年急性脑出血患者的护理，为临床护理提供参考依据。方法回顾性分析我院2011年2月至2012年2月期间，以急性脑出血收住入院的56例老年患者的临床资料，总结有效的护理措施。结果本研究56例老年急性脑出血患者治愈34例（60.71%），好转14例（25.00%），未愈6例（10.71%），死亡2例（3.57%），总好转率48例（85.71%）。结论科学、合理的护理措施能够为临床制定资料方案提供参考依据，降低其病死率和致残率，在促进患者早日康复和提高患者的生活质量等方面，具有非常重要的意义。
【关键词】老年急性脑出血护理
急性脑出血是一种临床常见的老年性急危重疾病，具有发病急、进展快、病情凶险、病死率和致残率高等特点，是目前中老年人急性脑血管病中最严重的一种[1]。科学、合理的护理措施能够为临床制定资料方案提供参考依据，降低其病死率和致残率。本研究通过回顾性分析我院2011年2月至2012年2月期间，以急性脑出血收住入院的56例老年患者的临床资料，总结有效的护理措施，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料本研究所有资料来源于我院2011年2月至2012年2月期间，以急性脑出血收住入院的老年患者的临床病历，所有患者经临床症状、体征以及CT诊断，符合尤黎明著[2]《内科护理学》中关于急性脑出血的诊断标准。本研究组56例老年急性脑出血患者，其中男34例，女22例；年龄在60～83岁之间，平均（67.4±3.8）岁；经CT检查诊断为基底节脑出血28例，脑室出血13例，脑叶出血9例，脑干出血4例，小脑出血2例。
1.2临床表现几乎所有的患者都有高血压和头痛病史，发病前均有不同程度的头痛、头昏、肢体乏力等先驱症状，也可在先驱症状上突然加重。壳核出血患者多表现为对侧偏瘫，还可双眼向病灶侧凝视，偏身感觉障碍等，严重的患者出现短时间内昏迷、呼吸心跳异常等。丘脑出血患者多表现为偏身运动障碍、感觉障碍等，个别患者情绪低落、淡漠、痴呆、记忆力下降等精神障碍，严重患者容易出现症状反复，持续性顽固高热等症状。尾状核头出血多出现恶心、呕吐、头痛等急性脑积水症状。脑室出血患者以周围部位出血破入脑室较为常见，多表现为突发呕吐、头痛、颈强直等，个别患者有昏迷症状。脑叶出血根据不同的部位以及出血量而出现不同的临床表现，常见肢体偏袒、尿失禁、失语、癫痫发作、头痛、视野缺损等。脑干出血的病人出现昏迷早且重，血压相对较高，表现为分离斜视、歪扭斜视、眼球浮动、中央固定等。小脑出血患者多出现眩晕、共济失调，患者可出现频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛等小脑功能受损症状。
1.3护理措施
对于老年急性脑出血患者，护理人员应密切观察患者早期意识、血压、呼吸、体温等变化，尤其要注意瞳孔的大小、形态、对光反射发生改变以及眼球的活动变化。
1.3.1急救护理严禁在发病后随意搬动，尤其对于发病后24～48h以内的患者尤为重要。急性期老年脑出血患者要绝对卧床休息2～4周，侧卧位，制动头部，抬高床头15°～30°以利于呼吸道分泌物自然流出，设置保护床栏；出现脑水肿的患者应保持室内环境安静、通风，床单元干燥、整洁，嘱咐家属每隔2h翻身、叩背和按摩1次，加强全身或局部皮肤护理以降低压疮的发生率；定时做好口腔护理以预防口腔感染；使肢体保持在功能位，待病情稳定后协助患者开展适当的肢体被动运动；保持呼吸道畅通，及时清除口鼻分泌物和吸痰，必要情况下开放气道；给予患者高蛋白、高维生素的清淡饮食，必要时给予鼻饲；嘱咐患者家属减少探视次数和干扰率。同时，护理人员应采取头枕冰袋或使用冰帽等护理措施使头部处于低温环境，以达到降低脑组织代谢和脑组织耗氧量，预防中枢高热对脑组织的损害。
1.3.2意识障碍护理意识的改变提示病情的轻重，判断预后的一个重要指标就是意识的变化。多数患者在发病后均有不同程度的意识改变，特别对于老年脑萎缩患者，由于大脑有缓冲空间而相对延长了一定的抢救时间，但低下的神经系统代偿能力导致应激状态的耐受性降低。因此，应密切观察老年患者的意识变化。护理人员可以通过直呼其名、疼觉刺激以及是否睁眼情况来判断患者意识障碍程度，进而了解清醒患者的辨识力、记忆力、计算力及抽象思维能力，做出正确估计、详细记录病情[3]。
1.3.3血压、呼吸以及体温护理急性脑出血多伴有高血压病史或近期高血压，同时不可忽视低血压患者。护理人员应监测血压1次/h，将血压控制在150～170／90—110mmHg(1mmHg=0.133kPa)为宜。在静脉药降压时，如果患者血压出现异常波动，护理人员应及时通知医生调整降压药速度，必要情况下配合医生开展抢救。由于脑组织急性缺氧导致患者脑水肿明显，表现为呼吸发生改变异常，严重的患者常出现库氏呼吸、潮式呼吸、双吸气、叹气样下颌呼吸等呼吸方式以改善缺氧状态，特别要注意脑干出血压迫延髓导致呼吸骤停的患者。体温调节的重要中枢在丘脑下部，当老年丘脑患者大量出血时往往出现中枢性高热，提示预后较差。近代研究表明[4]：血压越高越会加重脑出血及发生脑疝的可能性。因此，护理人员应采取药物降温等措施预防老年患者高热的发生，必要情况下采取物理降温。
2结果
本研究56例老年急性脑出血患者经过积极的治疗和精心的护理，治愈34例（60.71%），好转14例（25.00%），未愈6例（10.71%），死亡2例（3.57%），总好转率48例（85.71%）。
3讨论
作为中老年人急性脑血管病中最严重的一种疾病，急性脑出血严重威胁着老年人的生命健康。本研究通过急救护理、意识障碍护理、血压护理、呼吸护理以及体温护理等综合护理措施，使56例老年急性脑出血患者总好转率达85.71%，与王艳霞等人研究基本一致。因此，笔者认为：科学、合理的护理措施能够为临床制定资料方案提供参考依据，降低其病死率和致残率，在促进患者早日康复和提高患者的生活质量等方面，具有非常重要的意义。
参考文献
[1]吴慧芳.预防脑出血患者并发症的护理[M].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(8)：1405～1406.
[2]尤黎明，吴瑛，内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：619～623.
[3]武慧玲.急性脑出血病人的观察与康复护理[J].实用神经疾病杂志,2005,（8)2:101.
[4]刘巧宁.老年性急性脑出血的早期观察与护理[J].内蒙古中医药，2010，29(14)：133.
[5]王艳霞，石英，谈丽华.高血压性脑出血的护理[J].中国现代药物应用，2009，3(6)：178～179.

-全文完-