剖宫产术后晚期产后出血58例临床分析.docx
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1、 剖宫产术后晚期产后出血58例临床分析 韩惠萍张杰摘要 目的:探讨剖宫产术后晚期产后出血发生原因及预防措施。方法:对1998年1月2008年1月所发生的剖宫产术后晚期产后出血进行回顾性分析。结果:58例晚期产后出血的原因依次是子宫胎盘附着面感染或复旧不全28例(48.2%),剖宫产术后子宫伤口裂开16例(27.5%),子宫内膜炎4例(6.8%),胎盘、胎膜及蜕膜残留10例(17.2%)。出血发生在剖宫产术后3周以内39例,占67.5%,3周以上19例,占22.5%,平均为(216) d。结论:严格剖宫产手术指征,正确判断出血的原因,及时有效地采取救治措施,并加以预防。关键词 剖宫产术;手术并发
2、症;产后出血 R711C 1674-4721(2009)07(a)-177-02晚期产后出血通常是指产后24 h以后,至产后8周的子宫大出血而言。剖宫产术后子宫切口愈合不良出血多发生在产后23周或更晚。出血可为突发,出血量一次可达5001 000 ml以上或更多1造成重度贫血,甚至发生失血性休克,有的需要切除子宫。近年来,由于剖宫产率逐渐升高,剖宫产术后各种并发症也相应增多,其中剖宫产术后晚期产后出血的发生率也呈上升趋势,直接威胁产妇的生命安全。现对1998年4月2008年4月剖宫产术后产后出血58例进行回顾性分析。1 资料与方法1.1一般资料1998年4月2008年4月收治孕产妇3 577例
3、,其中宫产术分娩1 789例,出现产后出血58例,所有病例的诊断标准为术后24 h后有反复阴道流血,一次出血量可达500 ml以上的,年龄在2341岁,平均年龄27岁诊断标准。初产妇37例,经产妇21例;择期剖宫产17例,急症剖宫产41例;瘢痕子宫14例,头盆不对称13例,巨大儿8例,双胎6例,胎儿窘迫5例,臀位4例,双胎6例,过期妊娠羊水过少2例。1.2 出血时间与出血量58例晚期产后出血发生在剖宫产术后3周以内39例,占67.5%,3周以上19例占22.5%。平均为(216) d,出血量5002 500 ml,平均1 000 ml,其中并出血性休克者10例。多数病例产后出血发生在离院期间,
4、部分病例反复出血,难以精确估计出血量,体温超过38.5持续3 d以上9例,经血液常规化验血红蛋白6090 g/L 17例,低于60 g/L 10例,白细胞增高和中性粒细胞增高14例。1.3治疗方法入院后均给予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法。疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全的,在静脉通道输液、备血及准备手术的条件下刮宫。疑剖宫产子宫切口裂开的,仅有少量阴道流血也应住院,给予广谱抗生素及支持疗法,密切观察病情变化2。2 结果晚期产后出血原因:本组病例入院后经临床观察、B超检查、清宫术、刮出组织病理检查以及手术切除后标本病理切片检查,结果证实发生晚期产后出血的原因依次为子宫胎盘附着面
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