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5例肢体高压油漆注射伤的观察与护理

【摘要】目的探讨5例肢体高压油漆注射伤的观察与护理效果。方法选取2007-2011年间5例肢体高压油漆注射伤患者作为研究对象，所有患者均行多次清创、开放引流、预防感染以及精心护理等措施。结果5例患者中除1例在入院后3天转去当地医院治疗外，其余4例均恢复良好。结论治疗肢体高压油漆注射伤时，油漆清除、损伤修复、功能恢复是目标，及时清创、开放引流、精心护理是关键。
【关键词】高压注射伤清创精心护理
R473.6B2095-1752（2013）16-0264-01
肢体高压油漆注射伤是一种严重的复合伤[1]，以手部受伤为多见，是临床少见的特殊病症。其与一般外伤相比，病情发展快，易误诊[2]。本院2007-2011年共收治5例，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：本组病例5人，均系男性油漆工，25岁至40岁，平均33.8岁。损伤部位：右手环指末节指腹1例，中指近节掌面1例，右手大鱼际1例，左手虎口1例，右大腿根部内侧1例，均为高压油漆注射伤。就诊时间最短2小时，最长9天，平均3.2天。
1.2临床表现：本组5例伤者，诉受伤当时疼痛不重，伤口小，无出血，随时间延长，局部疼痛肿胀加重。所有患者均无全身性荨麻疹，发热，头昏，恶心，呕吐等全身中毒症状。
1.3方法与结果：入院后均行急诊清创术，并反复多次清创，1例在入院三天后回当地医院治疗。大鱼际部位受伤者入院后即在腕部神经干阻滞麻醉下按手外科切口原则行清创术，因术前无摄片检查，无X线证据；中指伤者入院后即在指总神经麻醉下行清创术，术前摄片示右中指异物影片状积聚，清创中发现本例油漆实际污染波及范围远超过X片异物显影范围；环指末节指腹伤者入院即在指总神经麻醉下清理出数枚米粒样大小油漆，该患者术前摄片无异物影。此3例患者均经多次清创，开放引流，在确认油漆清理完毕，创口组织无感染后Ⅱ期缝合，两周拆线，组织愈合良好。大腿伤者入院后即在局麻下行油漆清除，坏死组织切除术，油漆局限在皮下脂肪层内，因患者拒绝植皮待组织缺损肉芽生长自行疤痕愈合。另外所有患者均配合预防感染及活血药物治疗等措施，4例均愈合良好。
2临床护理
2.1心理护理：意外事故的发生使患者遭受严重的心理打击，一方面担心油漆等化学物质会使受伤肢体发生糜烂和坏死，最终导致截肢，不能正常工作；另一方面由于需要反复清创，甚至植皮，除治疗时间长外，治疗费用也比较贵，患者会表现为焦虙、恐惧、情绪低落，因此，护理人员应有针对性地做好解释工作，鼓励他们面对现实，增强信心，掌握锻炼方法及注意事项，从而配合治疗及护理。
2.2详细了解受伤原因：由于伤口小，疼痛轻，往往被患者或医生忽视，如果不仔细询问病史，容易造成误诊，延误治疗，甚至截肢（指）。王勇等[3]认为HPII的典型病理过程为1-2h，最明显特征是水肿，疼痛不明显，但麻木苍白出现；伤后4-6h，患指出现剧痛，普通止痛药无效；接下来的24小时疼痛会逐渐加剧，患指开始出现组织坏死。晚期异物反应使注射部位形成许多结节状肿块，将会导致纤维化。随着病情的发展，皮肤连接处的肉芽组织断裂，形成窦道而使注射物和脓液得到引流。如果发生继发性感染，皮肤会形成凹陷、变薄、瘢痕化，影响手部外观和功能，伤口长时间不愈还可导致恶化。
2.3密切观察全身情况：油漆广泛渗入创伤周围组织，常需反复清创，开放引流。由于油漆等化学物质被机体吸收后可以引起不同的毒性反应，因此要认真观察患者神志、皮肤颜色，观察有无过敏反应和毒性反应，及时询问患者有无不适。
2.4伤口护理：①换药：根据渗出物多少决定换药次数，一般间隔1-2天换药。术后前几天渗出物多时也可以每天换药。也有报道间隔2-3天换药，可使创面肉芽组织有生成的时间，从而使创面愈合[4]。换药时应深入腔隙，用0.3%双氧水冲洗，然后用0.9%生理盐水冲洗干净，清除创口内积血。为排出残余油漆，防止伤口内积血，伤口内可放置引流条。包扎时松紧适宜，尽可能暴露肢体末端，以便于观察血运变化。②伤口观察：卧床休息，抬高患肢高于心脏水平15-30㎝，密切观察伤口周围敷料渗出液量、性状、颜色和气味，仔细观察患肢指端及伤口周围的血液循环。如果肢体高度肿胀，疼痛剧烈，必要时可切开减张，以防止骨筋膜室综合症发生。禁用热敷，因其可导致水肿和远端缺血加重。另外，可根据包扎敷料的渗出范围判断伤口出血情况，出血过快提示有局部活动性出血的可能，应立即通知医生。③二期皮瓣修复术后局部给予40-60W灯照射，灯距35-50㎝，患肢覆盖厚敷料或毛巾，以防烫伤，注意皮瓣颜色变化，发现皮瓣周围变紫或有紫色花斑出现，说明有早期静脉危象的可能，应尽早处理。
2.5预防伤口感染及活血药物的应用：给予破伤风抗毒素TAT肌肉注射，应用广谱抗菌药物和活血化瘀消肿药物，因伤指指动脉痉挛，静脉血栓形成，造成手指末端血运循环障碍[5]。药物治疗改善循环很有必要。同时给予神经营养治疗，以及高营养，易消化食物，增强患者免疫力，促进伤口愈合，预防继发感染。严格无菌操作，加强医务人员手卫生，作好病房通风，紫外线消毒，预防院内感染。
2.6早期功能锻炼：早期进行肢体功能锻炼，患者害怕疼痛，拒绝运动，护士应做好心理指导。术后48小时在护士指导下以被动锻炼为主，必要时可给适量止痛药，并结合物理疗法如红外线照射，每天二次，每次30分钟，术后3周行关节活动，以逐渐过渡到主动运动，4周后指导患者行主动伸屈运动，屈伸、内收、外展及旋转三维运动，逐渐增加力量和幅度，利用捏小皮球及拉橡筋网的练习方法，可对指屈曲及伸肌进行训练，锻炼要循序渐进，以不感到疲劳为度。
参考文献
[1]毛红兵，劳镇国.高压喷漆枪伤的临床特点分析[J].广州医药，2004，35（2）：22.
[2]BarrST,WittenbornW,Nguyen,etal.High-pressurecementinjectioninjuryofthehand:Acasereport[J].JHandSurg(Am),2002,2:347-349.
[3]王勇，侯春林.手部高压注射伤的诊断和治疗进展[J].国外医学：骨科学分册，2003，24（5）：282-284.
[4]郭瑞珠.手部高压注射伤的治疗与护理[J].上海护理，2007，7（4）：41-42.
[5]谢希明，周良安.手部骨筋膜室综合症[J].中国矫形外科杂志，2000，12：1161.

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