超声引导椎旁神经阻滞在临床麻醉及术后护理中的应用效果分析.docx

超声引导椎旁神经阻滞在临床麻醉及术后护理中的应用效果分析 摘要：目的：研究分析超声引导椎旁神经阻滞在临床麻醉及术后护理中的应用效果。方法：研究时间2019年3月-2020年12月，接诊的开胸手术的患者110例为研究对象，按照数字随机法分成两组；对照组单纯给予全身麻醉，研究组在此基础上联合超声引导椎旁神经阻滞；两组术后不同时间疼痛评分，术后不良反应发生率，及护理满意度比较。结果：研究组患者术后疼痛评分均低于对照组，比较差异有统计学意义，P0.05。研究组护理满意度高于对照组，比较P0.05，有统计学意义。研究组不良反应发生情况低于对照组，比较差异有统计学意义，P0.05。所有患者均无手术禁忌症，均知情且同意。1.2方法对照组单纯给予全身麻醉: 麻醉诱导：静脉推注咪达唑仑 2mg、丙泊酚1.5-2.0 mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg 的和芬太尼2-3g / kg 后进行诱导插管。麻醉效果维持：持续泵注异丙酚每小时6-10mg/kg-1，每分钟瑞芬太尼0.05-0.15g/kg进行麻醉效果维持干预。研究组在此基础上联合超声引导椎旁神经阻滞麻醉，患者取侧卧位，建立静脉通路，首先舒芬太尼5-10g / kg 静脉注射；并将彩色多普勒 B 型超声诊断仪的探头放置于患者的棘突外侧 5 cm 左右位置处，对患者的胸膜、肋间隙及肋骨的情况详细观察，并确定横突的具体位置。在超声引导下，将麻醉针刺入至麻醉选定位置处的椎旁间隙中，待回抽无血后，即可为其注射0.5% 罗哌卡因 15ml，麻醉药物注射完毕后可观察到胸膜下移表现。在椎旁神经阻滞操作结束后，即可为患者开展全身麻醉，全身麻醉与对照组相同。1.3观察指标两组护理满意度比较，采用自制调查问卷，包括满意、一般、不满意。两组不良反应情况比较。两组术后不同时间段疼痛情况比较，采用视觉疼痛模拟法（VAS），评分越高说明疼痛情况越严重。1.4统计学处理通过统计学处理软件SPSS24.0，完成数据分析，以（xs）表示计量资料，并进行t检验；以百分比表示计数资料，2检验。以P0.05的差异表示具有统计学意义。2结果2.1两组护理满意度比较研究组护理满意度高于对照组，比较P0.05，有统计学意义。表1 两组护理满意度比较组别例数满意一般不满意总满意度（%）对照组5523211144（80.00%）研究组553815253（96.36%）26.014P值P0.052.2两组术后不良反应发生情况比较研究组不良反应发生情况低于对照组，比较差异有统计学意义，P0.05。表2 两组术后不良反应发生情况比较组别例数低血压胃肠带反应活动性出血总发生率（%）对照组5564111（20.00%）研究组551102（3.64%）28.092P值P0.052.3两组患者术后不同时间疼痛评分比较 研究组患者术后疼痛评分均低于对照组，比较差异有统计学意义，P0.05。表3 两组患者术后不同时间疼痛评分比较 组别例数2h6h12h24h对照组554.220.214.891.025.920.254.991.21研究组553.190.033.650.934.240.133.830.14P值P0.05P0.05P0.05P0.053讨论手术是临床治疗中重要的手段，但是由于创伤等问题，手术需要进行麻醉。传统的开胸手术麻醉采用全身麻醉复合硬膜外麻醉，但是由于解剖结构的特殊性，胸段硬膜外阻滞存在着穿刺成功率低、易于穿破硬脊膜，导致围术期低血压、神经损伤等并发症的出现。随着超声技术的不断提高，超声引导椎旁神经阻滞在临床广泛应用，较比单一全身麻醉，可有效减少患者的麻醉应激反应；超声引导麻醉可在直观状态下，进行麻醉，并且通过实时图像控制麻醉进针深度及角度，以提高穿刺准确率；对麻醉药物的扩散情况也可以更好的监控，缩短操作时间，提高临床麻醉成功率，并助于改善其预后恢复情况。本次研究结果显示，研究组患者术后疼痛评分均低于对照组，比较差异有统计学意义，P0.05。研究组不良反应发生情况低于对照组，比较差异有统计学意义，P0.05。说明超声引导椎旁神经阻滞在临床麻醉应用较好。患者的术后护理方面应注意患者送至麻醉恢复室后，使患者保持平卧位，保持患者的呼吸畅通，对其生命体征及相关指标进行监测。有必要时使用约束带（注意约束带的松紧程度适宜）。做好患者的术后疼痛评估，随着麻醉药效的消退，疼痛会逐渐加重，护理人员疏导患者的紧张情绪，转移患者的注意力等。在患者苏醒后，确定其无不良反应后将患者送回普通病房。本次研究结果显示，研究组护理满意度高于对照组，比较P0.05，有统计学意义。说明超声引导椎旁神经阻滞，配合有效的护理手段，可提高患者的护理满意度。综上所述，超声引导椎旁神经阻滞在临床麻醉效果较好，术后会中缓解患者的疼痛，护理满意度评价高，利于手术的开展及术后的恢复。参考文献1 赵宏芹 神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞麻醉的护理配合体会J 实用临床护理学电子杂志，2017，2(52) : 64-652 朱晓琳，缪竹花，刘齐海 老年患者超声引导下股神经阻滞麻醉的护理J 医疗装备，2017，30(19) : 181-1823 Carlin E，Stankard B，Voroba A，et al Ultrasound-Guided Femoral Nerve Block to Facilitate the Closed eduction of a Dislocated Hip ProsthesisJ Clin Pract Cases Emerg Med，2017，1(4) : 333-3364 刁小琳，胡玉娣，黄翠 超声引导下的神经阻滞麻醉整体护理配合体会J 中国实用医药，2018，13(21) : 186-1875 刁小琳 护理配合对提高超声引导下神经阻滞麻醉效果的影响J 内蒙古中医药，2017，36( 7) : 138-1396 王春瑛手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的疗效分析J 四川医学，2017，38 (07) : 847850 -全文完-