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PBL教学法在心血管内科临床护理带教中的应用

首都医科大学附属北京友谊医院100050
[摘要]目的：探讨PBL教学法在心血管内科临床护理带教中的应用效果。方法：2013年1月~2014年1月在心血管内科实习的护生41人为实验组,采用PBL教学方式带教。将2012年1月~2013年1月在心血管内科实习的护生39人作为对照组,在实习期间则采用传统教学方式带教。在出科前对两组护生进行理论知识、技能操作和整体护理考核。结果：实验组在理论、操作和整体护理考核等方面成绩均明显高于对照组(P<0.05)。结论：应用PBL教学法带教实习护生有利于护生更好地将护理理论知识与临床实践相结合，提高临床实践能力，提高护生学习的积极性和主动性，同时也有利于带教质量的提高。
[关键词]PBL教学；心血管内科；临床护理教学
我科长期承担护生的临床实习带教工作，我们应用PBL教学对心内科实习护生进行临床护理教学，通过发现问题、分析问题、解决问题等阶段来融汇贯通循环系统的相关知识，取得良好的效果。
1资料与方法
1.1对象2013年1月~2014年1月在我科室实习的护生41人为实验组，年龄20.3-21.2岁。将2012年1月~2013年1月在心血管内科实习的护生39人作为对照组,年龄20.2-21.5岁，在实习期间则采用传统教学方式带教。两组护生在年龄、学历比较差异无统计学意义（P>0.05）。带教老师选择在心血管内科工作满5年、大专和护师以上、具有医院临床带教资格的护理人员，两组带教老师配比无差异。
1.2方法
1.2.1实验组采用PBL教学法。以护生为中心，问题为向导，护理程序为框架，带教老师为引导。第一步，按照护理实习大纲要求，护生跟随带教老师责任护理7-8名患者，带教老师根据医院护理部带教老师临床案例演示标准（包括仪表、精神饱满，讲解口齿清晰，解答题目与临床护理贴近具有实用性，内容结合病人实际情况，中心突出，采用启发式教学与护生之间有互动有手势配合，时间在9-10分钟）结合心血管内科典型临床病例深入浅出地提出需要关注和解决的“问题”。第二步，选定一名护生组长，负责小组的学习和讨论，将护生围绕带教老师提出的“问题”进行学习和临床实践，当护生在学习和实践中遇到无法解答的问题时，在带教老师的引导下，通过书本、医院图书馆、网络等资源查阅相关文献和资料，填写学习记录单，鼓励护生之间相互帮助、互相讨论。第三步，每周四下午带教老师和护生集中学习讨论，每次选定2名护生针对护理工作中遇到的问题做主题发言，其他护生可提出问题或做补充或提出不同观点，直到能够给提出的问题一个相对完整并统一的解答。学习讨论以护生为主体，带教老师不直接参与讨论，给予适当的引导和点评。根据学习讨论的问题为患者制定个体化的护理计划和护理措施并整理成文字留档。最后，采用PDCA循环理论对此次学习讨论未能解答或解答不全面的知识，带入下一次集中讨论中进行解答和落实。第四步，在带教老师的指导下，护生按照制定的护理计划和护理措施责任管理病人，通过共同护理病人，带教老师和护生共同评价护理措施的落实和改进方向。实习结束前由护生选择1个心血管内科病例进行一次小讲课，时间45分钟，采用多媒体形式，提供护生展示自己的平台。
1.2.2对照组采用传统带教方式。以带教老师为主体、以授课为中心，采取灌输式教学，由带教老师按照教学大纲对护生进行临床教学。
1.3考核方法
根据采用综合考核方式全面评价两组护生心血管内科护理实践能力并进行比较。护生结束实习后，将笔试理论成绩、动态考核成绩（晨提问、责任管理病人、护理病历书写、护理操作）、出科考核成绩（问诊、查体、护理操作、临床实践能力：观察、分析判断、应变、沟通能力、整体护理病历书写）等指标作为护生临床实践能力的综合评价成绩。考核成绩=笔试成绩（30%）+动态考核成绩（30%）+出科成绩（40%），为减少带教教师主观意向对考核成绩的影响，出科考核成绩由2位同科室不参与此研究的带教老师共同盲法评定。
1.4统计方法
本研究所有数据资料均采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。两组护生的考核成绩比较采用独立样本ｔ检验。
2.结果
2.1两组护生考核成绩比较(见表1)
从表1可以看出实验组在理论、技术操作、整体护理及临床实践能力考核等方面成绩均明显高于对照组(P<0.01)，差异无统计学意义。
3讨论
长期以来,我国临床护理带教主要采用为教师为主的单向教学法,护生在教学过程中常处于相对被动的地位,不利于理解护理理论和进行护理实践[1]。应用PBL带教以实习护生为中心,通过临床护理问题的发现、判断、分析和解答充分发挥护生的主观能动性,培养自主学习能力,促进临床综合能力的培养。
3.1调动了护生学习的积极性和主动性，应用PBL带教，不同于以往临床护理的“讲授性”或“演示性”教学,将临床护理中常见的问题经教师启发或归纳后呈现于护生面前,或是护生在临床工作中发现并提出一些问题,使实习护生产生好奇心和探寻答案的欲望,萌发了学习的动机。使其主动查阅相关资料来解答问题，发挥问题对于学习过程的指导作用。
3.2提高了护生的思维能力和临床实践能力。护生在解决临床护理问题的过程中,以发现者和研究者的身份出现,通过独立思考和查阅文献从多角度思维和构建新的知识储备,逐渐养成良好的临床独立思考习惯[1]。同时与带教老师共同责任管理病人，带着问题去发现和思考，通过解答问题的过程，增加临床护理知识和经验，提高了病情观察和分析判断的能力，带教老师普遍认可PBL的带教方式护生能够主动学习、积极参与，有利于培养其护理思维能力及解决问题的能力。
3.3提高创新能力。在临床护理实践中，护士需要不断面对纷繁复杂的新问题，而应用创新性思维解决临床护理问题显得尤为重要，应用PBL带教,可以激发护生的创新思维,培养其创新意识。PBL教学以问题为基础，强化了理论知识和临床实践的充分结合,使得护生通过护理实践的基本规律(观察-思考-处理)对所获取资料进行批判性评价,形成依据临床患者疾病特点的综合护理措施[1]。
3.4提高沟通能力，创造良好的学习氛围。护生在整个学习过程中,通过小组讨论或带教老师引导来解决临床护理问题,从不同角度、不同方面共同处理各种复杂的情况,这就增加了护生与护生之间、护生与带教老师之间、护生与患者之间的互动与沟通交流,培养护生沟通交流能力和建立良好人际关系的能力,增强了自信心和主人翁意识。
3.5教学相长，激发带教老师的学习动力。临床带教老师为了适应临床护理带教工作需要不断地学习新的知识和技能，优化知识结构，提高自身素质和修养，指导护生把理论知识与临床实践相结合,启发思维，培养护生病情观察、分析判断问题和解决问题的能力，更好地适应临床护理的需要。
综上所述,PBL教学模式以临床问题为切入点，在培养学生分析、解决问题能力、自学能力、临床思维能力、团队协作能力等方面与传统的教学相比有很大优势［2］。在心血管内科应用PBL教学法带教实习护生,不但有助于提高护生学习的积极性和创造性，提高观察、分析判断能力和沟通协作能力,同时也有助于护生提高岗位胜任能力，利于护理人才的培养、与临床护理工作的顺利衔接，以及护理岗位管理的推进。
参考文献
[1]刘玉珍，张燕，蔡洁等.BPL教学法在本科护生耳鼻喉科临床护理教学中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（12）：97
[2]王丽.PBL在护理临床教学中的模型设计及应用研究[D].山西医科大学，2006

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