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12例糖尿病足坏死截肢术的围手术期护理

糖尿病已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病【1】。糖尿病足严重感染坏死是威胁生命的重症，截肢是为了保全生命而不得已采取的治疗手段，该手术会给患者心理，生理和今后的生活带来严重影响，我院曾收治的12例患者通过精心、全面的围手术期护理后其治疗效果、心理康复、社会适应能力各方面恢复较为满意，现将护理体会报告如下。
1、临床资料：我院2014年6月－2016年4月共收治糖尿病足坏死感染后截肢患者12例，其中男性8例，女性4例，年龄62－75岁，糖尿病史10年－25年，1例膝关节上截肢（伴有闭塞性脉管炎）其余11例均为膝关节以下截肢。
2、护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：本组患者都是严重坏死感染，大多数都是由于早期拖延或治疗不当而导致的严重后果，有2例最严重的是养老院的老人，其余的是家庭经济差或者是家里人员不关心，不照管，他们缺乏关爱、尊重，会感到自卑、绝望，接受治疗很消极，患者不配合，根据不同情况给予疏导、鼓励，以尊重的态度认真倾听患者内心感受，了解其基本生活状况和社会关系，对其遇到的实际困难给予帮助，与家属沟通、协调、让其感受到温暖、关爱，建立起相互信任的关系，让患者恢复自信，以积极心态配合治疗。
2.1.2控制血糖：患者需尽快手术，血糖控制不好会延误手术，加重病情，威胁生命。尽快控制血糖，一般情况下空腹血糖在10mmol／l才能实施手术，对血糖控制困难的需尽快请内分泌专科配合处理，另一方面要让患者知晓控制血糖的重要性，指导患者怎样进食，每天的食量，食物搭配等尽可能具体化，让患者从饮食上积极配合，争取尽早手术。
2.1.3局部处理：严重感染的创面需要控制感染后才能手术，要配合医生积极处理创面，此类坏死感染或伴坏疽都异常恶臭，渗出量很大，要将患者安置在通风良好的区域，做好消毒隔离，防止交叉感染。尽早清除病灶组织，减少毒素的吸收，每天创面消毒、换药，勤换敷料，尽可能保持干燥，感染控制后尽快手术。
2.1.4营养支持，患者因本来年龄偏大，病程又长，长期用药，长期控制饮食等因素影响，多伴有其它器官功能不同程度的损害，加上坏死感染，大量渗液丢失，毒素吸收等因素影响，会导致患者体质越来越差，抵抗力下降，因此，术前要充分评估，控制基础血糖，给予必要的营养支持，对保证手术安全和促进术后伤口愈合很重要。
2.2术后护理
2.2.1心理辅导：截肢术后，身体外观发生变化，对病人心理打击较大，会产生压抑，悲哀情绪，树立正确的审美观，多关心、多鼓励，用爱心体贴帮助患者度过心理关。
2.2.2生命体征监测：该手术虽然不算很大，但鉴于上述多种因素，也应严密观察，很容易诱发其他器官疾病的发生，一定要细观察，早发现，及时报告，及时处理。
2.2.3伤口的观察处理：注意患肢残端情况，除渗血渗液情况外，观察残端有无红肿、发红、水泡、皮肤颜色异常等，有异常及时报告处理，伤口辅以红光照射等辅助治疗，保持伤口敷料清洁干燥。
2.2.4并发症的预防：强化基础护理，由于受高血糖状态影响，皮肤的抵抗力减低，对压力和各类刺激敏感性增加，同时中性粒细胞和吞噬细胞功能受损，以及转移因子没能相应地增加以促进伤口愈合，所以一旦破损极易发生感染，伤口难以愈合【2】。所以加强基础护理保持皮肤完整性，预防皮肤受损非常重要，患者抵抗力低下，肺部、泌尿系统都易并发感染，应作好各系统全面预防的护理措施。
2.2.5健康教育：糖尿病足往往是一个小的伤口治疗不当或不及时发展而成，所以需要减少糖尿病足的发生，重在预防，建立健康的足部护理行为是预防糖尿病足的关键环节【3】，针对不同年龄，不同文化层次的患者实施不同的方法宣教，强化足部护理。语言通俗易懂，反复宣教，随时抽问病人及家属，了解其掌握情况，让患者真正了解，听懂，会做。
2.2.6出院后追踪：主要采用电话访问的方式，出院后1月内每周电话回访一次，1月后2周1次，3月后每月一次，追踪6月，随访具体内容主要还是健康指导，康复指导，功能锻炼，血糖控制情况及饮食控制等，有条件可让患者定期回医院复查。
总结上述12例患者来院时都是坏死，重度感染，通过全面的围手术期护理，术后患者伤口均愈合良好，无其他严重并发症发生，所以正确的围手术期护理，对术后伤口愈合，预防并发症发生，功能恢复，心理康复，生理健康都具有重要的意义。
参考文献：
［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版，北京：人民卫生出版社，2004：787
［2］范丽风，李峥等.护理教育干预对糖尿病足预防的效果研究［J］.现代护理.2005.10（17）：1337-1338
［3］张卓慧.糖尿病护理的新进展.国外医学护理分册，1995.14（1）：26
漆信幼（1962—），女，大专，主管护师，从事骨科临床护理。

-全文完-