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临床护理路径在胫腓骨骨折中的临床应用探讨

R473.6B1672-5085（2012）51-0240-02
【关键词】胫腓骨骨折护理路径骨筋膜室综合症
胫腓骨骨折是长管状骨骨折中比较常见的一种。对于胫腓骨骨折患者，若治疗中若缺乏规范及有效的护理，常会导致严重的并发症，影响临床治疗效果。为降低胫腓骨骨折并发症的发生率，研究有效的护理对策，我们进行了本次探讨，现报道如下。
1．资料与方法
1.1一般资料收集2011年8月到2012年4月本人所在医院科室治疗的胫腓骨骨折患者86例为观察组。其中男51例，女35例，年龄26-51岁，平均37.5±12.5岁。左侧患肢数与有侧的比例数为41：45。开放性骨折19例，闭合性骨折67例。合并其他骨折3例，颅脑损伤3例，腹腔脏器损伤2例。致伤因素：重物砸伤18例，车祸62例，其他原因6例。收集2011年8月以来在本科治疗的胫腓骨骨折患者42例为对照组。两组患者性别比例，年龄及病程方面比较差异无统计学意义(p＜0.05)具有可比性。
1.2方法有责任护士进行护理。对照组按常规护理模式进行，观察组在对照组基础上联合路径护理。护士长抽查考评路径护理内容实施情况。以患者口述疼痛分级进行评比记录两组治疗期间的并发症发生情况，同时对两组入院时、入院后24小时、72小时疼痛情况进行评分。
路径护理内容包括：（1）宣教、监督进行肢体功能锻炼。通过口头宣教、小册子、手把手的指导，宣教功能锻炼的临床意义及效果，让患者切实了解适当的功能锻炼对肢体功能恢复的好处，及如何促进患肢的血液供应，保持关节的生理功能，并可预防肌肉萎缩而影响伤肢的生理功能。所以不能因害怕疼痛而不锻炼，也不可急于求成而盲目采取一些过激和不良的锻炼方法，因而延迟骨折的愈合。应指导患者进行科学有效地功能锻炼，减少对骨折稳定性的不利方法，避免过度运动锻炼。应采用口头宣讲、书面结合的方法，指导患者在床上进行正确的呼吸、咳嗽及如何翻身等；（2）加强与患者的沟通，告知护理的目的；（3）进行心理护理，减轻疼痛。根据患者的特殊心理状态进行相应的心理指导，如何对患者介绍科室医生的医疗水平，特别是负责对患者进行治疗的医生的治疗水平，详细介绍手术的方式方法及治疗效果，从而减少患者对手术治疗过程及结果产生的紧张、恐惧心理，根据患者年龄、性别的不同，可提供给患者不同的阅读刊物、听一些舒缓而轻松的音乐，以便稳定患者的情绪，转移患者对骨折疼痛的注意力；（4）建立以患者为中心的理念，对患者实施全面、综合的护理模式，严密观察患者病情，防止骨筋膜室综合症的发生。注意观察疼痛是否有进行性加重的迹象，是否与创伤程度相符合。定期对患者足趾进行屈伸检查，确定足趾被牵动运动时是否会剧烈疼痛。如疼痛严重，足趾被动拉动时有剧痛，应警惕骨筋膜室综合症法发生的可能，应及时通知医生进行处理。密切关注患者患肢肿胀情况，如出现严重肿胀，应及时松解夹板，抬高患肢，必要时进行冷敷，有条件可采用理疗等方法，同时及时通知医生进行对症处理；（5）出院指导，告知患者出院后的注意事项，如如何进行伤肢的功能锻炼，患者的用药和饮食指导等。
1.3统计学处理采用spss18.0统计学资料分析，计量资料以均数±（标准差）（E+S）表示，行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2．结果
2.1两组并发症情况观察并发骨筋膜室综合症1例（1.2褥疮2例（关节功能无障碍，明显低于对照组的3例（7.1%），5例（11.9%）、3例（7.1%），差异有统计学意义＜0.05。
2．2两组入院后不同时间点的疼痛评分观察组患者入院时疼痛评分平均值(1.2±0.2)分，与对照组的(1.3-0.2)分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。入院24小时观察组评分（1.9±0.5）分入院72小时后为（1.0±0.4）分，均显著低于对照组的（3.7±0.6）分、（2.1±0.3）分，差异有统计学意义(＜0.05)
3．讨论
胫腓骨骨折是骨伤科最多见的一种骨折。随着社会的飞速发展，工地坠落及车祸发生率的增加，胫腓骨骨折的发生率也明显增加。而胫腓骨骨折治疗中若缺乏有效的护理措施，则可合并多种并发症，如褥疮、骨筋膜室综合症及关节功能障碍等，严重影响了患者的生活质量，并给治疗带来了一定的难度,骨筋膜室综合症常常导致肌肉、神经出现缺血、坏死，是胫腓骨骨折著者最常见的一种严重的并发症。在临床中若能密切观察，尽早做出合理的处理，可有效降低其发生率。合理适当的功能锻炼可促进局部、全身的血液循环，改善血运，维持、恢复患肢功能，同时降低褥疮的发生率。本组研究中，骨筋膜室综合征发生率1.1%，褥疮2.3%，无一例出现关节功能障碍。显著优于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。
通过观察，常规护理基础上再加上心理护理可有效降低患者术后疼痛感。这是因为，心理护理缓解了患者的焦虑、恐惧、抑郁的情绪，提高了疼阈，减少对止痛药物的依赖性。本组中，行护理路径护理的观察组入院24小时疼痛评分为（1.9±0.5）分，72小时(1.0±0.4)分，均低于对照组(＜0.05)。
总之，常规护理基础上联合路径护理可有效缓解患者疼痛程度，降低并发症的发生几率。

-全文完-