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13例胃大部份切除术后胃瘫病人的护理

湖北麻城市红十字会医院湖北麻城438300
【摘要】目的：探讨护理措施对胃大部分切除术后胃瘫康复的影响。方法：回顾性分析我院13例手术后胃瘫病人的护理效果,对其采取禁食、持续胃肠减压、洗胃、肠内外营养、按摩及药物等治疗方法,同时加强了心理护理、饮食指导等护理措施。结果：通过对患者的心理护理、胃肠减压、营养支持、饮食指导、促进胃动力恢复护理等得到了有效改善。结论：通过细致全面的护理，提高了治疗效果,改善胃瘫症状,减轻患者的身心痛苦。
【关键词】胃大部分切除术；胃瘫；护理
R471B1674-8999（2015）8-0318-01
胃瘫又称胃无力症,以胃排空障碍为主要征象胃动力紊乱综合征，是胃大部分切除术后经保守治疗可以恢复的一种常见并发症之一,常发生在术后7~11d。2010年11月至2014年11月,本院外科胃大部分切除术后出现胃瘫患者13例,经积极治疗与护理,均康复出院。现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者13例，男性8例，女性5例，年龄35-60岁。胃溃疡行胃大部份切除术7例，胃癌行根治性胃大部份切除术6例，均为毕Ⅱ式吻合。胃瘫发生于术后7—11d。发病后即置胃管持续引流，每位病人每天引流出胃液900—1500ml，持续引流14—18d。13例病人均行30%泛影葡胺胃造影，提示残胃排空障碍，蠕动减弱或无蠕动。
1.2诊断标准胃大部分切除术后病人出现持续性上腹部饱胀、嗳气、泛酸及呕吐症状，体检有胃振水音，胃液引流量>800ml/d,持续时间超过10d,当排除机械性肠梗阻因素后，即可作“胃瘫”诊断【1】。13例均符合上述诊断标准。
1.3治疗及结果13例均行保守治疗，包括持续胃肠引流、补液、肠外营养支持，并给予西沙比利、红霉素等促进胃肠动力治疗，全部治愈出院。
2护理
2.1心里护理术后胃蠕动无力多在病人逐渐恢复过程中发生，住院时间延长，医疗费用增多，易导致病人情绪低落。当病人又得禁食和安置胃管，每天引流出大量胃液，必然给病人造成心理上的恐惧与不安，有时为了明确诊断，还要做一些必要的检查，增加了病人的痛苦与不适[2]。因此，医务人员应向病人及家属说明本病的临床特点、恢复过程，以树立信心，稳定情绪，配合治疗。
2.2保持有效的胃肠减压胃瘫病人残胃内的内容物不能排出，易发生胃扩张，过度的胃扩张使胃平滑肌受到过度扩张而不易恢复。因此，应尽量抽空胃内容物使残胃休息，是治疗本病的先决条件。针对13例病人的胃管均采用持续低压(—5Kpa)吸引，保持了有效的引流。13例病人留置胃管14—18天，平均16天。若病人胃液逐日减少，上腹部饱胀减轻，有持续饥饿感，是好转征象。一般在胃管引流量小于500mI/天时试夹管，开始为间断夹管，当出现上腹部饱胀或呕吐即予开放[3]，逐渐增加夹管时间，若持续24小时无不适即予拔管，一般历时2—3天。
2.3保持水、电解质平衡每天准确、及时记录胃引流液的性质、量，准确记录尿量、统计24小时出入量。根据医嘱正确及时抽取血标本，进行血生化的检查，以便为及时补充营养、水分、电解质提供依据。本组5例病人曾出现低钾、低钠血症，出现服胀乏力，经及时处理得到纠正。
2.4营养康复及护理因病人长期不能进食及手术本身的消耗，病人均有不同程度的营养不良。本组病人早期均用完全胃肠外营养（TPN）7—12天，补充适量白蛋白，中期应用肠内营养（TEN）5—17天，补液维持水电解质平衡，后期自空肠造瘘管滴入足量流质食物，如菜汁、米汤、牛奶等，均无明显营养不良发生。治疗期间，严防胃管、空肠造瘘管、颈内深静脉置管脱出，妥善固定，保持通畅，严防置管并发症的发生。胃肠蠕动恢复前严格禁饮食，恢复后2天内进流质，强调进食量要逐渐增加，保持一定的饥饿感，少量多餐，先流质后半流，餐次及总量由病人自行控制，初期禁食高脂及易产气食物。
2.5药物治疗的护理观察在应用西沙比利、红霉素等促进胃动力药物时，个别病人出现腹痛、腹胀、腹泻、头晕、恶心、呕吐等不良反应，但症状常不严重且短暂，应向病人作好解释，配合治疗。本组病人3例使用红霉素后出现腹痛伴恶心呕吐，减慢输液速度及进行对症处理后症状缓解。
2.6加强基础护理防止并发症的发生由于病人平均住院近1个月，且大部分时间卧床，因此应鼓励病人多翻身活动，协助并鼓励病人咳嗽，雾化吸入2次/天，防止肺部并发症；口唇石蜡油保护防裂，定时做口腔护理，房间内湿度保持在45%—50%，减少长期带胃管的各种不适，指导病人在床上做大、小腿肌被动收缩运动，防止静脉血栓形成。夹管或拔管后应指导病人及时下床活动，增强体质，减少并发症的发生。
参考文献：
[1]蔡一亭，秦新裕.根治性胃大部分切除术后胃瘫15例临床分析[J].中国实用外科杂志，2012,19(6):338
[2]蔡小玲.15例胃大部切除术后胃瘫病人的护理体会[J].大家健康(学术版),2014,29(22):123-125.
[3]冯书哲.10例胃大部份除术后胃瘫病人的护理体会[J].医学信息，2010,2(1):221.
[4]翁少文,王葆春.胃大部分切除术后胃瘫的护理[J].海南医学,2012,26(19):152-153.

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