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不同种类深覆牙列缺损修复的临床效果

【摘要】目的：研究不同种类、不同程度深覆合、深覆盖患者牙列缺损的固定义齿、种植义齿修复效果。方法：选择后牙牙列缺损且伴深覆合深覆盖患者37例，随机分为实验组19人，对照组18人，实验组患者采取纠正覆合覆盖并行种植牙修复，对照组采取适当减轻患者覆合覆盖并行固定义齿修复，修复完成后分期6、12、24个月复诊。结论：患者修复完成后6、12、24个月复诊，实验组纠正覆合覆盖种植牙患者种植体生长良好，无咬合不适，患者满意率高，对照组缓解覆合覆盖的固定义齿修复患者咬合不适率为2例，交过相对较好。
【关键词】深覆合深覆盖种植牙固定义齿
【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）24-0171-02
口腔修复过程中经常会遇到不同程度的错颌畸形患者，深覆合深覆盖是较常见的错颌畸形，患者由于时间、经济等问题错过了最佳正畸时间或牙体缺损、缺失等要求通过义齿修复来恢复正常的牙齿覆合覆盖，本文总结了37例前牙缺失缺损并伴不同程度牙齿深覆合深覆盖患者，采用种植牙和固定义齿修复缓解改善覆合覆盖程度，观察不同的临床效果。
1资料和方法
1.1一般资料37例患者均为前牙区2～3颗牙缺失，深覆合深覆盖均为1～2度，年龄为23～45岁，身体状况良好，无严重牙周病、系统性疾病及传染病，实验组19例患者种植体均采用瑞士Struamman公司的ITI钛浆等离子涂层种植体，直径分别为3.8mm和4.5mm，长度分别为8mm/10mm前牙美学种植体，采用瑞士ITI配套种植机及种植手机和种植钻具。对照组18例患者行固定义齿修复，缺损牙齿均行口内根管治疗等无根尖周病和牙体牙髓病变，固定义齿为钴铬合金冠，取模材料为硅橡胶及配套材料。
1.2修复方法
1.2.1准备
每位患者拍摄全口曲面断层片和头颅侧位片，分析测量，对于上颌前凸较明显患者可在修复前适当进行矫正，缓解相对严重的覆合覆盖，分析患者咬合关系，确定种植体和固定桥预备的就位道，患者如有口腔不良习惯建议其改正，如有鼻咽部疾病应及早治疗，上前牙如有多生牙或拥挤应拔除多生牙。
1.2.2修复过程
实验组19例患者分二期进行修复，一期六个月行种植体植入，六个月后行二期冠修复，术前定为分析种植体位置，保证足够的骨量，内收外凸的前牙，保证种植牙纠正深覆合深覆盖，恢复良好的咬合关系，种植区行肾上腺素阿替卡因局部麻醉，选择合适手术刀片，沿手术缺牙区牙槽嵴顶纵向切开牙龈粘膜，行颊舌（腭）牙龈粘膜翻瓣术，暴露术区骨面，用低速球钻和先锋钻定位种植体植入部位，适度内倾，根据牙弓形态，纠正严重的覆合覆盖，若上颌前凸可适当去骨，根据测量的曲面断层片，控制钻进入颌骨的深度，避免上颌窦底穿，继续用裂钻扩大种植窝孔径，一般扩至3.8mm、深度8～10mm，种植窝预备完成后，骚刮牙槽窝，使新鲜血液充盈，选择合适的种植体植入，以合适的扭力将种植体旋入牙槽窝，保证其完全埋入牙槽骨，植入后安好愈合帽，观察有无咬合妨碍。若患者上颌正常，下颌回缩，则可制作上颌斜面导板等简单矫治器进行辅助矫正，术后患者恢复，六个月后复诊，若恢复良好，则取模型，进行冠修复。对照组18例患者根据覆合覆盖的程度及缺失牙的数目进行备牙，若下颌牙列拥挤，spee曲线很陡，则可根据上颌缺失的前牙在备牙时适当内收，减轻覆合覆盖，若有上颌牙龈创伤或咬合创伤，则可对下前牙进行调合，降低下前牙咬合，减少对上颌牙齿及粘膜的创伤，使尖牙达到1类关系，缓解患者前凸的上颌面型，进行基牙预备，预备完成后，硅橡胶取模，制作临时冠，固定义齿送加工完成后试戴调合，粘固，嘱患者6、12、24个月后复诊。
2结果
37例患者修复完成后复查，6个月复查结果显示：实验组19例患者和对照组18例患者均无咬合不适、关节疼痛、肌肉酸痛等症状，患者牙龈咬合创伤减轻，上颌前突症状缓解。12个月复查结果显示，实验组纠正覆合覆盖的19例患者种植牙修复效果良好，牙龈无明显炎症，无咬合创伤、骨吸收、关节肌肉不适等症状，对照组18例患者因口腔不良习惯未改变，出现2例上前牙牙龈炎症，咬合、进食不适，对其进行洁治，上前牙调合等治疗。24个月复诊：实验组19例患者咬合状况、牙周状况均良好，患者满意度高，对照组18例患者中2例咬合、牙龈不适患者在治疗后复诊效果改善，其余患者均无明显咬合不适、肌肉关节酸痛等症状，患者面型改善，满意度相对较好。
3讨论
深覆合深覆盖患者通常伴有上颌前凸、前牙前凸、牙列拥挤、颌骨骨量不调等症状，对患者的面部外形，口腔健康造成较大影响，很多患者由于错过最佳矫治时间，因而深覆合深覆盖的治疗效果不佳，为减少上颌的前凸，通常情况不得不拔除上颌双尖牙，辅助正畸关闭间隙，缓解覆合覆盖严重度，在缓解了上下颌的拥挤的适当内收前牙，患者即使为远中磨牙关系仍可使患者恢复良好的面部外形、减轻咬合不适[1-2]。本文对纠正和缓解覆合覆盖的牙列缺损的修复治疗，牙齿修复效果较好，患者满意程度较高，可以在临床广泛推广，但随着技术的发展，人民意识的提高，对适龄儿童早期发现深覆合深覆盖并进行早期矫治，效果最佳。
参考文献
[1]程兹，曾晓莉，曹素华，等．上海市老年人义齿修复状况抽样调查及影响因素分析[J]．上海订腔医学，2009，18(5)：467—471．
[2]周继林，刘洪臣，王海鹰，等．颞下颌关节急慢性损伤的骀间矫治[J]．口腔颌面修复学杂志，2000，10(1)：41．

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