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45例脑积水脑室-腹腔分流术术后并发症的护理

【摘要】目的研究脑积水患者选择采用脑室-腹腔分流术进行干预的围手术期的临床护理效果。方法本研究采用回顾性分析的方法调查我院在2005年1月到2016年10月收治的45例脑室积水患者的临床资料，所有患者均选择采用脑室-腹腔分流术对于脑室积水进行治疗，患者在全麻之下进行脑室-腹腔分流术，手术以后进入监护室监护。结果本研究共计出现11例患者存在有术后并发症情况，分流术的术后并发症主要包括有分流管阻塞；感染；分流异常；腹部并发症等等。对于出现并发症患者经过临床的相关处理，并且对患者病情进行严密的监视，采取积极有效的措施进行干预，所有患者都平稳的度过了手术期，患者的颅内高压症状得到有效缓解，对本研究患者进行为期大约六个月的随访，患者临床症状得到不同程度的改善，疗效满意。结论临床对于脑积水的患者在进行治疗时做好围手术期的临床护理干预工作有助于患者病情的恢复，改善患者的并发症情况，护理效果显著，能够在临床当中推广使用。
【关键词】脑室积水；腹腔分流术；术后并发症
脑积水主要是因为各种症状因素导致患者的脑脊液分泌过多，循环受阻或者是吸收障碍，导致患者脑脊液在颅内过多的蓄积，其发生部位一般是在脑室当中，也可能会累及患者的蛛网膜下腔[1]。在伤后三周到一年内发病患者是慢性的脑积水，颅脑创伤以后慢性脑积水是脑外伤的常见并发症，根据患者的头颅CT进行确诊，脑积水分流术能够取得较好的效果，值得推广使用。本研究主要收集我院在2005年1月到2016年10月收治的45例脑积水患者，对所有患者临床资料进行回顾性分析，并研究脑室-腹腔分流术围手术期患者的有效护理效果，结果取得满意成果，现将主要研究情况报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究的研究对象全部来自我院在2005年1月到2016年10月，均为我院收治的脑积水患者。本研究所有患者均选择采用脑室-腹腔分流术进行治疗，所有患者的临床资料进行分析，45例患者中男性患者22例，女性患者23例，患者最大年龄为78岁，最小年龄为18岁，患者平均年龄为（42.8±11.5）岁。本研究所有患者当中因为肿瘤而导致患者的梗阻性脑积水患者22例，因急性颅脑损伤以后，出现脑积水的患者14例，先天性脑积水患者4例，自发性脑出血后脑积水患者5例。对本研究所有患者均配合有效的围术期临床护理干预。
1.2方法
本研究所有患者均在全麻的环境之下，对患者进行测老师的腹腔分流术，经过患者的额角进行穿刺置入导管，确认通畅以后，再将另一端在皮下经乳突以后，颈部皮下到患者的腹直肌旁切口，并引入腹腔。选择可调压式的分流管阀放置在乳突的皮下，根据患者症状体征对患者CT脑室大小进行调整，并且帮助患者开放颅压。每次调整大约以10mm为准，一般情况下也不能超过20mm[2]。在手术过程中全身麻醉患者需选择采用平卧位，保证患者呼吸，并防止患者出现呕吐等各种情况，麻醉以后患者选择合适的角度进行引流。其次对患者进行病情的观察，详细对患者并发症发生情况进行记录，避免患者颅内血肿和脑疝等情况发生。要保证患者分流管的通畅，做好对患者头部静脉回流的工作，手术后两日根据实际情况合理的按照分压使患者分流管通畅。最后对患者的手术切口作出护理，保证患者切口敷料干燥清洁，做好及时更换的工作，定时为患者测量体温，并详细对患者体温变化情况进行记录，有针对性地为患者强化营养干预，加快伤口的愈合。
1.3统计学分析
本研究采用统计学软件IBMSPSS23.0对所有涉及到的数据进行统计学分析，采用??检验计数资料，P＜0.05为差异明显，具有统计学意义。
2.结果
本研究共计出现11例患者存在有术后并发症情况，分流术的术后并发症主要包括有分流管阻塞；感染；分流异常；腹部并发症等等。对于出现并发症患者经过临床的相关处理，并且对患者病情进行严密的监视，采取积极有效的措施进行干预，所有患者都平稳的度过了手术期，患者的颅内高压症状得到有效缓解，对本研究患者进行为期大约六个月的随访，患者临床症状得到不同程度的改善，疗效满意。具体情况请详见表1所示。
表1患者的并发症发生情况比较（n）
3.讨论
脑积水是因为多种因素而导致患者脑脊液产生和吸收失衡，使得脑脊液过多地蓄积在脑室内，脑积水患者颅压通常情况下都比较高，还有一些患者表现为头痛、步态不稳、智力下降和心律失常的症状，严重的时候会对患者产生恶性影响，甚至导致患者死亡[3]。
手术以前需要对脑积水患者进行心理干预，缓解患者的心理压力，护理人员需要和患者家属以及患者进行耐心的沟通，讲解手术当中各项准备工作的必要性。并且简单介绍手术过程中和手术以后的护理措施，切实消除患者和家属对于手术的恐惧焦虑心理，帮助患者树立对手术的信心，向患者详细说明手术的重要性和手术成功的病例，这样能够使患者心理和精神维持在最佳的状态，它能够有效提高患者临床治疗的效果和护理的质量。其次要帮助患者根据身体情况，强化的患者的营养，为患者予以高蛋白高维生素饮食，为患者进行静脉补充营养物质和电解质，要强化患者手术以后的耐受性。护理工作过程中，相关的工作人员应协助医生对患者进行术前常规检查，要求患者手术前10个小时开始禁食禁饮，护理人员应该对手术前一晚为患者进行静脉注射镇静剂，保证患者睡眠充足。手术前半个小时为患者静脉注射抗生素，感染是一种常见的并发症，最近这些年来报道发生率相对较高。分流术后，分流管和分流泵将皮肤隆起，患者皮肤容易出现感染。而从本研究结果可以看出，在本研究的四种并发症当中，分流管阻塞和感染，并发症的发生无差异，P＞0.05，证明这两种并发症是在对患者进行脑积水脑室-腹腔分流术治疗过程当中的常见并发症，发生率相对较高。而非流异常和腹部并发症情况的发生，P＜0.05，不具有统计学意义。说明这两种并发症发生率较低，在临床上通过有效的护理干预，可以避免。
综上所述，临床对于脑积水的患者在进行治疗时做好围手术期的临床护理干预工作有助于患者病情的恢复，改善患者的并发症情况，护理效果显著，能够在临床当中推广使用。
参考文献：
[1]彭泽峰，秦天森，刘景平，杨治权，姜维喜.小儿脑室腹腔分流术并发症[J].中国现代医学杂志，2015，10（11）：542-543.
[2]李和平，邵连彬，郗振东.脑室-腹腔分流术后腹腔罕见并发症3例[J].中国临床神经外科杂志，2013，04（01）：872-875.
[3]张庭荣，成晓江，柳琛.脑室-腹腔分流术并发症及分流失败原因分析[J].新疆医学，2016，27（04）：312-313.

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