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探究超声与CT检查在诊断甲状腺疾病中的临床应用价值

【摘要】目的:探讨超声与CT、超声联合CT在甲状腺疾病中的临床诊断价值,旨在为提升甲状腺疾病诊断水平提供可靠依据.方法:选取我院２０１２年６月~２０１４年１２月门诊以及住院部９９例甲状腺疾病患者作为本次医学研究的对象,采取不同的临床诊断方法对患者进行诊断,分别为超声诊断、CT诊断、超声联合CT诊断,观察对比三种诊断方案临床诊断符合率.结果:超声诊断甲状腺符合率为,CT诊断甲状腺符合率为,超声与CT诊断符合率对比χ２＝０．１３４８,(p＝０．７１３５),P＞０．０５,差异无统计学意义;超声诊断组与CT联合超声诊断组诊断符合率对比χ２＝１５．５５０７,(p＝０．０００１),CT诊断组与超声联合CT诊断组诊断符合率对比χ２＝１７．９１００,(p＝０．００００),p均＜０．０１,差异十分具备统计学意义;超声检查可以更好的显示出甲状腺肿块数目以及清晰的边界,而CT诊断显示甲状腺包膜有无侵犯优于超声,钙化、囊变及晕环、颈部肿大淋巴结显示,超声与CT的诊断相似.结论:临床上采用CT或者超声诊断甲状腺疾病符合率不高,容易出现误诊漏诊情况,影响医生判断,延误治疗时机,而采取超声联合CT诊断甲状腺疾病诊断符合率高,大大提升了临床诊断准确率,确保患者安全诊疗,值得临床应用及推广.
【关键词】超声诊断;CT检查;甲状腺疾病;应用价值【中图分类号】R４４５【文献标识码】ADOI:１０．１０１６/j．issn．２０９５－８５７８．２０１５．０１．０５５１．
资料与方法１．１一般资料.选取２０１２年６月~２０１４年１２月门诊以及住院部９９例甲状腺疾病患者作为研究对象,患者男性３２例,女性６７例,年龄１２岁~７８岁,平均年龄(４３．２±５．４)岁.患者病程为０．２年~１５年,平均病程为(２．２±０．７)年.其中包括甲状腺增生２８例(２８．２８％),甲状腺瘤３１例(３１．３１％),未分化癌３例(３．０３％),结节性甲状腺肿２６例(２６．２６％),乳头状微小癌５例(５．０５％),滤泡状癌６例(６．０６％).
１．２诊断方法.所有患者均采取超声诊断、CT检查以及超声联合CT检查.１．２．１CT检查方法.采取Lightspeed１６排螺旋CT扫描仪进行检查,患者取颈过伸仰卧位,下颌微微抬高,手臂向下延伸.扫描进行时扫描基线应当和患者的喉、气管长轴垂直,扫描层厚度以及层间距都设置成５．０mm~１０．０mm,扫描用的电压为１２０．０kV,扫描的电流为１２０．０mA~２５０．０mA.患者采取常规扫描以后经其肘静脉以每秒３．０ml的速度注入非离子型对比剂８０．０ml后扫描.患者在进行扫描的时候屏气,且避免出现吞咽动作,扫描甲状腺的同时还应扫查其２．０cm范围,重点观察患者甲状腺病变的位置、大小、边缘以及病变数量、淋巴结侵犯情况、钙化情况等.１．２．２超声诊断方法.采取GELOGIQ９安吉伦５５００彩色超声诊断仪进行诊断,探头的频率为７MHz~１２MHz.患者采取仰卧位,颈部伸直,充分暴露出颈部,首先采取二维超声观察患者甲状腺的大小、位置、内部回声、形态、包膜以及肿块的大小、数目、有无包膜、边界、颈部淋巴结肿大,注意重点观察患者肿块内部的细微结构回声.二维超声检查之后采取彩色多普勒血流显像观察患者甲状腺以及肿块内部、周边血流分布情况,找到血流明亮位置,取得多普勒血流频谱,采用脉冲多普勒测量收缩期峰值血流速度以及阻力指数.血流的分级采取半定量法,评定标准为０级:结节内或者周边没有血流信号;Ⅰ级:结节内血流信号分布占据结节面积三分之一以下,周边血流信号占据结节周长三分之一以下;Ⅱ级:结节内血流信号分布占据结节面积三分之一以上,周边血流信号占据结节周长三分之一以上;Ⅲ级:结节内血流信号布满结节,周边血流信号占据整个周长.
１．３观察指标.观察对比患者CT扫描图片、彩色超声诊断后的二维声像以及高频彩色多普勒血流显示结果,对比三组诊断方案符合率.
１．４统计学数据处理.本次医学研究通过SPSS１４．０软件对临床诊断过程中收集的相关数据资料加以分析处理.不同患者之间数据资料差异以单因素方差分析法进行分析,计量资料以(x±s)表示,统计学处理方法为t检验;计数资料以％表示,统计学处理方法为χ２检验法,如果两组患者之间数据资料P＜０．０５,说明两者间数据资料对比具有显著的统计学差异.
２．结果２．１CT检查结果.９９例患者CT检查结果显示良性患者６９例,诊断符合率为６９．７０％,其中结节性甲状腺肿CT多发表现比例较大,多为类圆形低密度影,加强扫描以后病灶边缘变得清晰,甲状腺腺瘤则以单发为主,密度不均匀,类圆形,边界清晰;甲状腺癌CT平扫时,病灶内不清晰,低密度影,密度不均匀,加强扫描以后甲状腺实质表现为不均匀强化,且边界模糊不清,和周围组织分界不清楚.９９例患者CT诊断符合例数为８０例,诊断符合率为８０．８１％.
２．２超声检查结果.９９例患者中彩色超声检查结果良性为７２例,诊断符合率为７２．７３％.患者彩色超声检查主要表现为多发性结节,形态相对较规整,边界清晰,多数探及晕环,囊变较多见,少数有粗大钙化影,周围淋巴结肿大少见,病灶周围以及病灶内无血流信号,无包膜侵犯.超声诊断恶性病变１３例,主要表现为有血流信号,形态不规则较多见,边界不清,病灶内低回声不均匀,细沙粒钙化影,病灶周边可以探及淋巴结肿以及粘连,包膜存在浸润影.彩色超声诊断符合例数为８２,诊断符合率为８２．８３％.
２．３超声及CT联合诊断结果.９９例患者超声联合CT诊断符合例数为９８例,符合率为９８．９９％.
２．４超声诊断组与CT检查组诊断符合率对比,两组诊断结果相近,详细结果见表１.
表１９９例患者超声诊断与CT检查符合率对比(n;％)
注:患者CT诊断与联合诊断组符合率对比,P＜０．０５,差异具备统计学意义.
３．讨论常见的疾病包括甲状腺肿瘤、甲状腺肿大、甲减甲亢等各种功能异常以及炎症,临床治疗多采取药物和手术治疗.近年来,该病发病率有明显上升趋势,引起临床医务人员高度重视.探讨甲状腺疾病的病理特点以及病因、治疗方法具有十分重要的临床意义.国内外诸多学者研究超声、CT以及超声联合CT诊断甲状腺疾病,研究显示联合诊断效果良好,疾病诊断符合率高,被广泛应用于临床诊断甲状腺疾病中.超声诊断对于甲状腺疾病局部病灶性改变的诊断十分敏感,对于甲状腺肿块定位及大小的诊断也明显优于其他诊断方法,准确率高达９０．０％以上.超声诊断对于甲状腺肿块诊断有较高的价值,同时也存在一定局限性.例如多发性甲状腺肿块中,部分直径≤１cm的恶性结节,通常表现出形态规则,边界清晰的低回声,结节周边以及内部血流信号不丰富.部分良性肿块囊变的时候可表现出边界不清,形态不规则,部分结甲或者有功能的腺瘤出现丰富血流信号,且阻力指数增高.
而这些恶性及良性肿块的声像图交叉重叠,造成超声诊断以及鉴别诊断更加困难,通常会造成误诊及漏诊.CT可以清楚地显示出甲状腺解剖形态,判断甲状腺病变对于邻近器官的影响,明确肿瘤是否发生转移等方面有着极高的临床应用价值.CT增强扫描以后,甲状腺内病灶密度以及周围正常组织密度的差异更加显著,可以清楚地显示出病灶边界.CT检查在显示甲状腺病变方面应用较多,主要用来评估甲状腺肿块及其周围结构尤其是和纵膈血管的关系.CT灌注成像是种功能性成像新技术,不但可以反映出形态学变化,还能反映出患者的生理功能变化,通过灌注参数直观地显示出患者活体器官及组装血流动力学状态、功能情况,并进行定量或者半定量了分析.
目前该方法主要用于脑、肾、肝、胰腺等实质性器官疾病的诊断及鉴别诊断,甲状腺疾病方面应用比较少,有待进一步研究.超声联合CT诊断两者互补,取长补短,明显提升甲状腺疾病诊断精确性与准确性,具有极大的应用前景.本文研究发现,超声诊断组诊断甲状腺疾病符合率为８２．８３％,CT检查组诊断符合率为８０．８１,超声联合CT诊断符合率为９８．９９％;超声诊断与CT诊断符合率对比χ２＝０．１３４８,(p＝０．７１３５),P＞０．０５,差异无统计学意义;超声诊断与超声联合CT诊断符合率对比χ２＝１５??５５０７,(p＝０．０００１),CT诊断组与超声联合CT诊断组诊断符合率对比χ２＝１７．９１００,(p＝０．００００),p均＜０．０１,差异非常具备统计学意义,提示超声与CT诊断甲状腺疾病符合率相近,两者联合诊断可明显提升临床诊断符合率.综上所述,临床采取超声联合CT诊断甲状腺疾病可显著提升诊断符合率,为临床治疗提供可靠依据,确保患者安全,具有极高的临床应用及推广价值.
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