硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩的临床观察.docx

硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩的临床观察

摘要：：目的观察硬膜外神经阻滞麻醉在无痛分娩中的应用效果。方法选择我院2015年8月-2017年3月收治的采用硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩的产妇80例作为观察组，选择同期采用常规自然分娩的产妇80例作为对照组。采用视觉模拟评分法（VAS）比较两组产妇分娩过程中的疼痛程度，比较两组的分娩方式以及产妇配合程度，比较两组新生儿出生情况。结果观察组VAS评分显著低于对照组，自然分娩率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇配合程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组新生儿不良率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）结论硬膜外神经阻滞麻醉可以显著减轻无痛分娩产妇的疼痛感觉，降低剖宫产率，提高产妇的配合程度，对新生儿的影响较小，值得临床进行推广。
关键词：：硬膜外神经阻滞；分娩；疼痛；分娩方式
产妇在分娩过程中的疼痛感，不仅会给产妇生产带来一定的心理压力，也是导致剖宫产率逐渐升高的重要原因之一。随着人们对生活质量的要求越来越高，产妇对分娩的要求也逐渐增高，近几年临床中产妇较多的选择无痛分娩。无痛分娩即“分娩镇痛”，指的是在产妇分娩时实施镇痛措施避免分娩时的疼痛，缓解产妇分娩时的痛苦，降低产妇心理压力以及产后疲劳，保证分娩过程的成功完成[1]。2015年8月-2017年3月，我院妇产科对80例资源进行无痛分娩的产妇应用硬膜外神经阻滞麻醉，取得的效果十分显著，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年8月-2017年3月收治的采用硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩的产妇80例作为观察组，选择同期采用常规自然分娩的产妇80例作为对照组。所有产妇均为初产妇，均为单胎头位，均无自然分娩的禁忌症。其中，观察组年龄21-33岁，平均年龄（29.4±3.8）岁，孕周36-43周，平均孕周（38.2±2.1）周。对照组年龄22-35岁，平均年龄（29.7±4.5）岁，孕周36-42周，平均孕周（38.1±2.0）周。两组产妇的一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用常规自然分娩。观察组采用硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩，具体如下：让产妇取侧卧位，在L2～3椎间隙硬膜外穿刺成功后，改为平卧位，先一次性注入0.1%的罗哌卡因+1ug/ml的芬太尼5～10ml，控制平面在T10以下（如果超过T10可能会对宫缩有影响）。然后接微泵以6～10ml/h的速度维持，镇痛前半小时监测血压、心率及血氧饱和度，宫口开全时关闭微泵，若发生异常，立即采取剖宫产，结束产程。
1.3观察指标
采用视觉模拟评分法（VAS）比较两组产妇分娩过程中的疼痛程度，比较两组的分娩方式以及产妇配合程度，比较两组新生儿出生情况。
1.4统计学方法
本次研究的全部数据分析均采用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用百分比（%）来表示，组间比较应用x2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，组间比较采用t检验。当P＜0.05，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组VAS评分以及分娩方式比较
如表1所示，观察组VAS评分显著低于对照组，自然分娩率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3两组新生儿情况比较观察组发生胎儿宫内窘迫5例，新生儿窒息2例，新生儿不良率为8.75%；对照组发生胎儿宫内窘迫6例，新生儿窒息2例，新生儿不良率为10.00%。两组新生儿不良率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
分娩疼痛是每个产妇都要经历的，疼痛程度十分严重，多数产妇对此怀有恐惧的心理。大部分产妇在分娩时由于子宫强烈的收缩造成剧烈的疼痛，尤其初产妇在疼痛时极易出现生理性应激反应，从而刺激交感神经兴奋，抑制血压升高以及子宫收缩，引起产程时间变长，提高了胎儿出现窘迫的风险[2]。产程变长以及剧烈的疼痛造成产妇精神紧张影响自然分娩，因此，大多数产妇采用剖宫产以及阴道助产两种分娩方式，但是对产妇身体、心理均带来较大的影响。为了缓解分娩疼痛，同时改善产程时间，临床大多采用硬膜外麻醉无痛分娩，其以麻醉操作简便、机体循环干扰小等优点而得到广泛应用。它不仅可改善产妇疼痛以及产程时间，还能够降低胎儿窘迫发生率，提高产妇与医师配合程度，同时并降低剖宫产率[3]。分娩时的麻醉需要在注意麻醉效果的同时，不影响胎儿娩出情况。对产妇进行麻醉具有特殊性，不仅应考虑麻醉深度，防止因麻醉过浅造成的应激反应对母婴的不利影响，同时又应考虑药物对母婴的影响。本次研究结果显示，观察组VAS评分显著低于对照组，自然分娩率显著高于对照组，观察组产妇配合程度显著优于对照组（P＜0.05）；两组新生儿不良率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）综上所述，硬膜外神经阻滞麻醉可以显著减轻无痛分娩产妇的疼痛感觉，降低剖宫产率，提高产妇的配合程度，对新生儿的影响较小，值得临床进行推广。
Reference：
[1]韩战记.初产孕妇无痛分娩中硬膜外神经阻滞麻醉的临床效果观察[J].中国民康医学，2015，27（7）：74-75.
[2]何文彬.硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩的临床观察[J].航空航天医学杂志，2015，26（6）：725-726.
[3]白连洪.硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩的临床应用分析[J].北方药学，2014，11（9）：128-129.

-全文完-