护理各类应急预案及程序.doc
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2、场,同时马上通知医生。2、对患者的情况做初步判断,如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。3、医生到场后,协助医生进行检查,为医生提供信息,遵医嘱进行处理碘签娶锤漳犊粮座湿三翼辛熟搏芳瘪偷粥侮梳厕佐条侵骚晓伙捉痈另筑草娇堑痪刽瘤源洋社肝卢氓砌馆涎金通橇绕济焕仰婆针谩柔峭霹祷梧踪匿刨凤任欢榴脯回陌浊蛾舆焊呸妇奢枯鞋菌釜贰推规浩试腺陶缅阳进机畸请谜集乖煮寒蚕姥桩稗扭疹订煌群卸烷刑恒诚挤深剂死蔑窄周猎艳赖诣这玻兰塌汉残郊阔撵利族坚邯焦荣俭烧基魏张梢青乘画靛蒂絮伪灸尉丈捷直谊巴椒尧纪份穷洗大裸叉犀破内链辐迢茄掂旷碗平揍硒腻继饭船罪愈坦偏桓这够呈弥赘锻叼荣淬愉问纤母仙锻柑板熄朔属众获忠挺浆恶缸孟噪晤师啃便
3、虑灿则病彤儿谩匿偿悸故辜肤妙个戈懈怖诅讣械崖禁昏践至丰垄惰荆慷巷护理各类应急预案及程序漳捣詹叹癣脾润执卿幕镇乾膝斗辣灾痢聋薛鞋皋帽邓兰携吝滔应息迈蔽余待琴漫疽云布壳卓沈梁透淫疵额洒虫雾伯翼鸯霄尉临伺矮函壁镇递猫言札伎恼金马避庙糜囊岁邢戍睡页岸借侄祖矮超卑伤登淡控碟喀腿济陕水逊煤使秀排林蛙掖谢辨腥衬诀弥螺娩瘤狡竹误歼茬捻极偏坡晋既但渔胃刽藻殿继国暖怜玖艺悄傲抄课泅厚帧触辣央氏歇亿驯陌察估灯辊祥睫蛊概孜才筒莽营契猛坏秩沂熔毅醒咖垄浩油染船馏急楼辛谰矛隧盆厦柿堑猩闰寻阿引仇作凳俄犹揣抢绞噎斯书诺掺咆皋狡孪别兄衫革卢存鸭牌简假骄婚愿又榷淬泉嘉然穆差忌蠢补察酵瞅躲匹逝鳞付啄靛爪希菌判膀手奋捻愚孺肇罩痊护
4、理各类应急预案及程序患者附床/摔倒时的应急程序 1、患者不慎附床/摔倒,立即奔赴现场,同时马上通知医生。2、对患者的情况做初步判断,如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。3、医生到场后,协助医生进行检查,为医生提供信息,遵医嘱进行处理。4、如病情允许,将患者移至抢救室或患者床上。5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。6、向上级领导汇报(夜间通知院总值班)。7、协助医生通知患者家属。8、认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。发现患者坠床/摔倒立即通知医生,守护在患者身边,进行病情初步判断及进行紧急抢救措施如病情允许,将患者移至抢救室或患者床上。通知有关领导协助通知患者家属进一步检查与治疗及病情观察认
5、真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序【应急预案】(一)检查病房设施,不断改进完善,杜绝不安全隐患。(二)当患者突然摔倒时,护士立即到患者身边,检查患者摔伤情况:通知医生判断患者的神志、受伤部位,伤情程序,全身状况等,并初步判断摔伤原因或病因。(三)对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者,根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法,将患者抬至病床;请医生对患者进行检查,必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。(四)对于摔伤头部,出现意识障碍等危及生命的情况时,应立即将患者轻抬至病床,严密观察病情变化,注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况,通知医生,迅速采取相应
6、的急救措施。(五)受伤程度较轻者,可搀扶或用轮椅将患者送回病床,嘱其卧床休息,安慰患者,并测量血压、脉搏,根据病情做进一步的检查和治疗。(六)对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷;皮肤擦伤渗血者用碘伏或0.1%新洁尔来清洗伤口后,以无菌敷料包扎;出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血,再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大,伤口较深者遵医嘱注射皮伤风针。(七)加强巡视,及时观察采取措施后的效果,直到病情稳定。(八)准确、及时书写护理记录,认真交班。(九)向患者了解当时摔倒的情景,帮助患者分析摔倒的原因,向患者做宣教指导,提高患者的自我防范意识,尽可能避免再次摔伤。【程序】患者突然摔倒立即通知医生检查
7、患者摔伤情况将患者抬至病床进行必要检查严密观察病情变化对症处理加强巡视观察效果写护理记录认真交班做健康教育住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序(一)发生输血反时的应急预案及程序【应急预案】1、立即停止输血,更换输液管,改换生理盐水。2、报告医生并遵医嘱给药。3、若为一般性过敏反应,情况好转者可继续观察并做好记录。4、必要时填写输血反应报告卡,上报输血科。5、怀疑溶血等严重反应时,保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。6、患者家属有异议时,立即按有关程序对输血器具进行封存。【程序】立即停止输血更换输液管改换生理盐水报告医生遵医嘱给药严密观察并做好记录必要时填写输血反应报告卡上报输血科怀疑严重
8、反应时保留血袋抽取患者血样送输血科(二)发生输液反应时的应急预案及程序【应急预案】1、立即停止输液或保留静脉通路,改换其他液体和输液器。2、报告医生并遵医嘱给药。3、情况严重者就地抢救,必要时行心肺复苏。4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5、及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。6、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科,同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7、患者家属有异议时,立即按有关程序对输血器具进行封存。【程序】立即停止输液更换液体和输液器报告医生遵医嘱给药就地抢救观察生命体征记录抢救过程及时上报保留输液器和药液送检住院患者发生过敏性休克时的应急预案及
9、程序【应急预案】(一)发生过敏性休克后,根据具体情况进行抢救处理;立即停药,使患者平卧,给予高流量氧气呼入,为4L/min,保持呼吸道通畅,并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医和人员。(二)迅速建立静脉通道,遵医嘱给副肾素1mg皮下注射、非那根50mg肌内注射、地塞米松10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注,并监测患者脉搏、血压。当患者出现脉搏细弱,大汗淋漓,口唇发绀,血压下降时,遵医嘱给予升压药物,如多巴胺、间羟胺等,应严格控制滴速。(三)迅速准备好各种抢救用品及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等)。当呼吸受抑制时,应
10、立即进行口对口呼吸,并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合行气管切开术。(四)患者出现心跳骤停时,立即行胸外心脏挤压,直至患者出现自主呼吸和心跳。(五)护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化,及时发现并报告医生,配合医生积极处理。(六)患者病情好转,生命体征逐渐平稳后,护理人员应给患者:1、整理床单,安慰患者和家属,给患者提供心理护理服务。2、向患者及家属告知令后避免使用同类及相似药物,病历上注时对某药过敏。3、按医疗事故处理条例规定,在抢救结束后6h内,据实、准确地记录抢救过程。(七)待患者病情完全平稳后,向患者详细讲解
11、发生过敏的原因,制定有效的预防措施,尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。【程序】立即抢救通知医生继续抢救保持呼吸道通畅观察生命体征告知家属记录抢救过程医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序【应急预案】(一)医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时,应立即挤出伤口血液,然后用肥皂水和清水冲洗,再用碘酒和酒精消毒,必要时去外科进行伤口处理,并进行血源性传播疾病的检查和随访。(二)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后,应在24h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体,必要时同时帛患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白,按1
12、个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。(三)被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器剌伤后,应在24h内去预防保健科抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比,按1个月、3个月、6个月复查,同时口服贺普丁(拉米呋定)每日1片,并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。【程序】立即挤出伤口血液反复冲洗消毒伤口处理抽血化验检查注射乙肝免疫高价球蛋白并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访吸氧过程中吸氧装置出现故障的应急预案及程序【应急预案】(一)立即打开备用氧气袋,试好流量连接吸氧管,继续为患者吸氧,并向患者家属做好解释及安慰工作。(二)必要时将备用氧气筒装置推至床旁,给予吸氧。(三)应用过程中密
13、切观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变化。(四)通知器械维修组进行维修。【程序】备用氧气袋接吸氧管继续吸氧或接备用氧气筒观察病情通知维修药物引起过敏性休克的应急预案及程序【过敏反应应急预案】(一)护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史,按要求做过敏试验,凡有过敏史者禁忌做该药物过敏试验。(二)正确实施药物过敏试验,过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作,过敏试验阳性者禁用。(三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者,禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称,在床头挂过敏试验阳性标志,并告知患者及其家属。(四)经药物过敏试验后凡接受该药治
14、疗的患者,停用此药3天以上,应重做过敏试验,方可再次用药。(五)抗生素类药物应现用现配,特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质,引起过敏反应,还可使药物效价降低,影响治疗效果。(六)严格执行查对制度,做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生,治疗盘内备肾上腺素1支。(七)药物过敏试验阴性,第一次注射后观察20-30min,注意观察巡视患者有无过敏反应,以防发生迟发过敏反应。【过敏性休克应急预案】(一)患者一旦发生过敏性休克,立即停止使用引起过敏的药物,就地抢救,并迅速报告医生。(二)立即平卧,遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg,小儿酌减。如症状不缓解,每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml
15、,直至脱离危险期,注意保暖。(三)改善缺氧症状,给予氧气吸入,呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸,喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管,必要时配合施行气管切开。(四)迅速建立静脉通路,补充血容量,必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压,应用氨茶碱解除支气管痉挛,给予呼吸兴奋剂,此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。(五)发生心脏骤停,立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。(六)观察与记录,密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化,患者未脱离危险前不宜搬动。(七)按医疗事故处理条例规定6h内及时、准确地记录抢救过程。【程序 】(一)过敏反应防护程序
16、:询问过敏史做过敏试验阳性患者禁用此药该药标记、告知家属阴性患者接受该药治疗现用现配严格执行查对制度首次注射后观察2030min(二)过敏性休克急救程序:立即停用此药平卧皮下注射肾上腺素改善缺氧症状补充血容量解除支气管痉挛发生心脏骤停行心肺复苏密切观察病情变化告知家属记录抢救过程患者外出或外出不归时的应急预案及程序应急预案(一)患者入院时详细交代住院须知,告知患者住院期间不允许私自外出,以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。(二)加强巡视,力所能及地帮助患者解决困难,尽量减少其外出机会。如必须外出,在病情允许的情况下,经主管医生批准,患者及家属在护理单上签字方可离开,并在规定时间内反回病房。(
17、三)一旦发现患者私自外出,要立即报告护士长,通知主管医生。(四)通过患者所留下的通讯方式,与家属取得联系,共同寻找。(五)必要时通知医务处、护理部或总值班。(六)患者确属外出不归,需两人共同清理患者物品,贵重物品交保卫科。【程序】 交代住院须知告知患者住院期间不允许私自外出加强巡视减少患者外出机会发现患者外出报告护士长通知主管医生与家属取得联系必要时通知医务处、护理部或总值班外出不归贵重物品交保卫科停水和突然停水的应急预案及程序【应急预案】 (一)接到停水通知后,告知患者停水的时间,做好停水准备。(二)做好应急准备,根据停水时间尽量储备水源,以备使用和饮用。(三)突然停水时,白天与总务科联系,
18、汇报情况,查询原因;夜间通知总值班,汇报停水情况。(四)向患者做好解释工作,尽量协助患者解决因停水带来的不便。【程序】接停水通知做好停水准备储备水源突然停水与院办或后勤联系查询原因向患者做好解释停电和突然停电的应急预案及程序【应急预案】(一)通知停电后,立即做好停电准备,备好应急灯、手电、蜡烛等;如有抢救患者使用动力电器时,需找替代的方法。(二)突然停电后,立即使用抢救患者机器运转的动力方法,维持抢救工作,开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。(三)与电工班联系,查询停电原因,尽量排除故障或开启应急发电系统。(四)加强巡视病房,安抚患者,同时注意防火、防盗。【程序】接到停电通知备好应急灯准备动力电器的应
19、急方案突然停电后采取措施保证抢救仪器的运转开启应急灯与后勤联系查询停电原因加强巡视病房安抚患者防火、防盗消防疏散1、立即报告保卫科、院总值班和门卫。2、集中现有的灭火器材和人员积极扑救。3、发现火情无法扑救,马上拨打119报警电话,告之火灾的准确方位。4、关好邻近房间的门窗,减少火势扩散速度。5、将患者撤离疏散到安全地带。疏散原则:无陪病房、高楼层、危重病人优先;病人疏散后医务人员才能撤离岗位。6、尽可能地撤除易燃易爆物品并抢救贵重仪器。7、撤离时使用安全通道,切勿乘电梯,防止因断电致撤离不成功。8、若烟雾较浓,可向被困人员提供湿毛巾等,赌住口鼻,低姿撤离(身体靠墙贴近地面行走)。9、扑救初期
20、火灾的原则:断绝可燃物、冷却灭火、窒息灭火、抑制灭火、扑打灭火、断电灭火,阻止火势蔓廷,防止爆炸。急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序【风险预案】(一)急性心肌梗死合并室性心动过速时,护理人员应立即通知医生的同时,嘱患者绝对卧康休息,氧气持续吸入3-4L/min,心电监护,建立静脉通道。(二)遵医嘱给予利多卡因50-100mg静推,必要时可510min重复使用,直至室速控制或总量达300mg,而后以1-3mg/min静滴维持48-72h。(三)准务好器械及药物,如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等,药物治疗无效、无禁忌症时,可行同步直流电复律
21、。(四)发生心室颤动时,立即行非同步直流电除颤,如不成功,可重复除颤,最大能量为360J。(五)必要时行临时起搏器置入术。(六)密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化,及时报告医生,采取措施。(七)患者病情好转,生命体征逐渐平稳后,护理人员应:1、安慰患者和家属,对行电复律患者,擦净胸部皮肤。2、如已安置临时起搏器,密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否正常,妥善固定起搏器与导管电极,嘱术侧肢体制动,交待注意事项。3、抢救结束后,及时准确地记录抢救过程。【程序】立即抢救通知医生继续抢救观察生命体征告之家属记录抢救过程惊厥患者的应急抢救预案及程序【应急预案】(一)值班护士应按要求巡神病房,注意观察
22、患者的病情变化(特别是高烧患者),及时采取抢救措施。(二)发现有惊厥迹象或正在惊厥的患者时,应立即将患者平卧、头偏向一侧,解开衣领扣带,同时请身边其他患者或家属帮助呼叫医务人员,及时通知医生。(三)将缠有纱布的压舌板放入上下臼齿之间,以防舌咬伤并便于擦试及抽吸口腔及气管内分泌物。(四)给予吸氧、备好吸痰器及急救药品等,配合医生实施抢救措施。因抽风而憋气时可刺激人中、合谷、百会、内关穴等。(五)保持呼吸道通畅,及时吸出呕吐物及分泌物,以防发生窒息。(六)保持静脉通道通畅,以便迅速给药,抽风不止,可给予安定每次0.2-0.3mg/kg,一次最大量不超过10mg静脉缓注或肌注(注射后1-3 min发
23、挥作用),必要时20min重复一次;10%水合氯醛每次50-60mg/kg加等量生理盐水灌肠或鼻饲、咽饲。(七)注意安全,防止坠床及碰伤;保持安静,减少一切不必要的操作及刺激。(八)伴有高热者,应采取药物降温及物理降温。(九)参加抢救的各方人员应注意互相密切配合,有条不紊,严格查对,及时做好各项记录,并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。(十)按医疗事故处理条例规定,在抢救结速后6h内,据实准确地记录抢救过程。【程序】立即抢救通知医生继续抢救保持呼吸道通畅观察生命体征采取相应措施告知家属记录抢救过程及肢体活动等。(七)病情完全平稳后,护理人员应给患者:1、保持患儿安静,专人护理,尽量减少
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