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盆腔炎中医医术专长综述

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中医医术专长综述
尊敬的老师大家好：
我所学的医术来源于上学和临床实践经验与名师的指导，我于1995年- 1998年在赤峰卫校中西医结合班学习，开始接触中医知识，毕业后回到村卫生室做了调剂，2010-2013年在鄂尔多斯学院进修中医，又认真学习张仲景的《金匮要略》，对治疗妇女的盆腔炎掌握更多的学习经验剂验证妙方，适用于临床运用。
盆腔炎主要是月经期、产褥期、流产后术后感染了外邪，具体分为急性和慢性两种，急性的主要有下腹疼痛，腹胀还有腰痛，此外身体发热、寒战、口干、口苦、食欲不振、恶心呕吐、腹泻、尿频尿痛、排尿困难、带下增多而黄，甚至脓一样或赤带的出现、舌头红、舌苔厚，持续时间久了，也就形成了慢性的了。主要症状是经常下腹隐痛或者胀痛，长期的反复发作，月经前或月经期间加重。
盆腔炎的论中医辨证：盆腔炎属于祖国医学月经病、带下病、不孕血症、淋浊、疝痛、腹痛、积聚等病范畴。湿聚成痰，血滞成淤，痰瘀互结，是慢性盆腔炎的主要病理产物，冲任二脉损伤是主要病机，导致了脏腑功能失调，即使是寒湿症，起始亦有湿热的过程，所以祛湿清热是治疗盆腔炎的关键，肝经郁久内炽，下克脾土，脾土不能运化导致湿热之邪蕴滞而形成了盆腔性病变，所以以肝脾湿热为基础病变的盆腔炎亦应谨守调经为主，调肝为先，扶脾益肾的治疗原则，在临床上坚持辨症与辨证相结合的原则，提出调肝危险，调经为要的思路，认为湿热之邪贯穿于盆腔炎的始终。
湿热之邪贯始终，盆腔炎患者多见面如油垢，大便粘滞不出，白带过多切黄、白、赤、褐详见，带下腥移难闻。湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气，脾胃阴土，主运化水湿，故湿邪致病、常先困脾，脾阳不振，运化无权，水湿停聚，常伴腹脘胀满，四未肿胀。
急性盆腔炎急性期下腹痛、发热，阴道分泌物增多，甚至热驰张、寒战、高烧、头痛、食欲不振，形成腹膜炎，盆腔脓肿，伴有尿道刺激症和直肠刺激症，都与热邪致病有关。湿热之邪、纠合为病，转归为慢性盆腔炎后，病人常见为身热不扬和小腹灼热。
湿热的内淤与血相搏，阻滞气机，不通则痛，伤及血络则月经失调，如月经提前，量多，质稠、湿聚成痰、血滞成淤，所以痰瘀互结，就是慢性盆腔炎的主要病理产物；冲任二脉损伤，是本病的主要病机，也导致了脏腑功能失调，即使是寒湿症，起始亦有湿热的过程，所以祛湿清热法是治疗盆腔炎的关键。
（注重从肝经论治）
妇人经水所以能应时而至，届时而竭，全赖肾气盛衰，肾主藏精，肝主藏血，肝肾精血之要。所以在调经门中反复强调“肝气之郁结”肝气不舒，肝气之逆等为经水失调之缘，而其治法也正是以调肝为先。
盆腔炎的主要病机是冲任二脉的损伤，而在十二经脉中，足厥阴肝经之脉，循阴股，入毛中，过阴器，抵小腹，肝脉与任脉交会于曲骨，又与督脉交会于百会，与冲脉交会于三阴交，而冲、任、督三脉同起与胞中，一源而三歧，肝脉通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。中医所论之肝，功能上包括了现代医学的神经内分泌面议及血液系统和消化系统。所以女性生殖道感染性疾病患与肝脉息息相关，患病后带下异常是肝经湿热下注的表现，盆腔炎疼痛时多牵及股阴疼痛，当感染较重时，还会形成肝包膜炎，这都是足厥阴肝经过之处，因肝经郁久内炽，下克脾土，脾土不能运化，致湿热之邪蕴滞而形成了盆腔炎性病变。所以，以肝脾湿热为基础病变的盆腔炎在治疗上亦应谨守调经为要，调肝为先，扶脾益肾的治疗原则。
辨证治疗
一、 急性盆腔炎
1. 发热型：主证：高热寒战、腹痛拒按、带下黄浊，或脓带腥臭、腹胀便秘或搪而不爽，口干舌燥，小便腥臭，腹胀便秘，小便黄赤，舌苔黄厚或腻，脉滑数或弦数。
治法：清热解毒、化瘀止痛。
方药：1：银翘红酱解毒汤：银花30g，连翘30g，红藤30g，败酱草30g，丹皮10g，生山栀子10g，赤芍10g，延胡索15g，川楝子10g。
2：大黄牡丹汤《金匮要略》加减，生大黄（后下）10g，牡丹皮15g，赤芍15g，薏仁15g，银花15g，败酱草30g，白花蛇草30g。
加减：热重者，加生石膏30g，黄连6g，腹胀加枳实15g，茵陈15g，椿根皮10g。
二、慢性盆腔炎
1.湿热壅阻：
主证：低热起伏，少腹隐痛或腹痛拒按，带下增多，色黄粘稠秽气，尿赤便秘，舌黯滞、苔黄腻、脉弦数。
治法：清热利湿，祛瘀散结
方药：金银花30g，鳖甲15g，连翘15g，升麻10g，红藤30g，蒲公英15g，紫花地丁20g，生蒲黄15g，椿根皮15g，大青叶10g，茵陈15g，桔梗10g
加减：发热者，加柴胡10g，大便干加桃红10g，大黄5g
2.气滞血瘀型
主证：少腹两侧吊痛或胀痛，刺痛拒按，腰骶酸痛，腹胀便秘，带下增多，舌黄或白，月经不调，婚久不孕，苔薄，舌质黯而有瘀点，脉细弦。
治法：活血化瘀，理气止痛
方药：少腹逐淤汤《医林改错》加减
当归15g，川芎15g，延胡索15g，五灵脂20g，乳香10g，没药10g，川楝子10g，小茴香10g，焦山栀15g
加减：低热者加红藤30g，败酱草30g，蒲公英25g，经下不畅者加益母草30g，红花10g，路路通15g，便秘者加大黄5g，枳实10g
3.气虚血瘀型
患者表现为下腹疼痛或坠痛，痛连腰骶，经行加重，带下增多，色白质稀，经期延长，经血量多有块，精神萎靡，体倦乏力，苔白，脉弦细或弦涩无力。
治法：益气活血
方药：参芪四物合红藤败酱散加减
川芎20g，赤芍20g，桃仁20g，丹皮20g，香附20g，黄柏20g，玄胡20g，黄芪30g，党参30g，败酱草30g，生薏仁30g，丹参30g，土茯苓30g。
以上病例适应范围广，安全性高，见效快，无副作用，在临床中经常运用。辨症加减疗法，适用于基层推广。

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