孟鲁司特钠联合阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎患儿临床研究_钱春香.pdf

血脂水平，具有较高的推广价值，值得广泛应用。参考文献 1 严思敏，罗雪梅，杨贤，等 临床药师参与治疗管理对门诊 2 型糖尿病合并高血压患者血压控制的影响 J 药学与临床研究，2020，28(2):153 156 2 程瑞彬 二甲双胍治疗2 型糖尿病患者的应用效果及患者血清总胆固醇甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平变化分析J 中国药物与临床，2020，15(8):1328 1330 3 刘天碧，门鹏，翟所迪 恩格列净治疗2 型糖尿病的有效性和安全性的循证评价J 中国新药杂志，2019，28(7):877 885 4 中华医学会糖尿病学分会 中国 2 型糖尿病防治指南(2020 年版)J 中华糖尿病杂志，2021，13(4):315 409 5 魏祎，曹旭，牛瑶，等 达格列净与二甲双胍联合对 2 型糖尿病患者体脂成分的影响J 云南医药，2020，41(1):109 112 6 刘佳，杨伟，魏占云，等 血脂异常与老年 2 型糖尿病患者轻度认知功能障碍的相关性 J 中华老年多器官疾病杂志，2019，18(12):881 884 7 纪立农，冯波，曲伸，等 二甲双胍缓释片和速释片治疗中国南北方 2 型糖尿病患者的疗效与安全性比较 J 中国糖尿病杂志，2019，27(5):369 374 8 杨昕，刘志民，杨宏杰 盐酸小檗碱片联合二甲双胍治疗初发 2 型糖尿病的临床研究J 上海中医药杂志，2020，602(3):65 68 9 刘向阳，曹宏伟，赖敬波，等 恩格列净联合二甲双胍治疗新诊断超重及肥胖 2 型糖尿病的临床观察 J 解放军医药杂志，2020，243(9):32 35 10 谭湘姗，纪立伟，张弦 钠 葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂对糖尿病患者心血管系统作用的研究进展J 中国新药杂志，2020，29(2):152 157经验交流收稿日期:2022 03 17作者简介:钱春香(1987 )女，硕士，主管药师，从事临床药学工作 10 余年。孟鲁司特钠联合阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎患儿临床研究钱春香1，晁玉祺1，王帅2(河南省临颍县人民医院1.药剂科2.神经重症监护室，河南临颍462600)摘要:目的分析联合用药治疗支原体肺炎患儿的疗效。方法将 2019 年 1 月 2021 年 1 月间于本院就诊的 75 例支原体肺炎患儿按随机数字表法分为观察组 36 例和对照组 39 例，其中对照组采用阿奇霉素序贯治疗，观察组在对照组基础上联合应用孟鲁司特钠咀嚼片治疗，对比 2 组患者临床疗效差异。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组，P 0.05;观察组患儿的体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间等临床指标均优于对照组，P 0.05;治疗前，2 组患儿的炎症因子和免疫因子(CP、PCT、IgE、ES)等指标均无显著差异，P 0.05;治疗后，2 组患儿的各项指标均改善(P 0.05)，但观察组改善更显著，其各项炎症指标均优于对照组，P 0.05。结论对于支原体肺炎患儿采用孟鲁司特钠和阿奇霉素联合干预效果显著，可以抑制炎症反应，增强免疫功能，改善临床指标，提高临床效果。值得推广应用。关键词:支原体肺炎;阿奇霉素;孟鲁司特钠;临床疗效中图分类号:725.6文献标志码:B文章编号:1006 4141(2023)01 0082 03支原体肺炎是小儿肺炎的一种，是小儿常见的呼吸道疾病，患儿主要表现为持续性咳嗽和发热1。由于学龄期儿童正处于生长发育的关键时期，身体机能发育不完善，纤毛运动能力较差，易受病原体侵害，因此肺炎发病率较高2。目前，临床上对于此类患儿常用大环内酯类药物进行治疗，特别是阿奇霉素，已经成为治疗支原体肺炎患儿的首选药物3。但研究表明，单独应用阿奇霉素时治疗周期较长，安全性和疗效都不尽理想。孟鲁司特钠是一种非糖皮质激素抗炎药物，可以有效的促进支气管收缩，促进生成呼吸道粘液，提高气道的重塑性与血管的通透性，改善患者气道高反应的症状。有研究4 显示，孟鲁司特钠可以作为联合28云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期用药方案在支原体肺炎患儿治疗中应用，但用药具体方案及效果、安全新仍有待进一步研究。因此，为了探讨孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗支原体肺炎是否有更好的疗效，本研究选取河南省临颖县人民医院收治的支原体肺炎患儿进行研究。详细报道如下。1资料和方法1.1临床资料将 2019 年 1 月 2021 年 1 月间于本院就诊的75 例支原体肺炎患儿按随机数字表法分为观察组36 例和对照组 39 例，观察组 36 例中:男 17 例，女 19 例;年龄 1 9 岁，平均(4.22 1.76)岁;病程 5 12 d，平均(7.25 1.96)d。对照组 39例中:男 19 例，女 20 例;年龄 1 8 岁，平均(4.09 1.70)岁;病程 5 14 d，平均(7.62 2.16)d。2 组资料具有可比性，无统计学差异(P 0.05)。纳入标准:(1)经临床体征、X 线、实验室检查均符合 实用儿科学中支原体肺炎的诊断标准5;(2)基础信息完整;(3)家属签署知情同意书并获得医疗伦理委员会审批。排除标准:(1)有认知障碍及精神病史;(2)肺结核或支气管哮喘所致的咳嗽;(3)合并心肝肾等其他重要器官的功能障碍;(4)对本研究所用药物过敏者。1.2方法对照组:采用阿奇霉素序贯治疗，将注射用阿奇霉素(规格:0.25 g)加入到 5%的葡萄糖溶液中，静脉滴注5 d，停药3 d，然后转用阿奇霉素干混悬剂(规格:0.1 g)口服3 d，随后停药4 d，剂量均为 10 mg/kg，1 次/d，根据病情决定是否给予下一个疗程的阿奇霉素治疗，连续治疗 14 21 d。观察组:在对照组基础上联合应用孟鲁司特钠咀嚼片治疗，给予孟鲁司特钠咀嚼片 5 mg，口服，5 岁以上的患儿给予剂量 5 mg/次，5 岁以下患儿给予的剂量为 4 mg/次，1 次/d，连续治疗21 d。1.3观察指标及评价标准1.3.1临床疗效评价标准为:(1)显效:患儿体温恢复，临床症状基本减退，X 线可见肺部病灶基本消失;(2)有效:患儿体温恢复，临床症状有所好转，X线片显示病灶大部分吸收;(3)无效:患儿临床症状和病灶均无改善。1.3.2临床指标评价方法为:统计 2 组患儿体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间及咳嗽消失时间。1.3.3治疗前后炎症因子和免疫因子的变化评价方法为:分别于治疗前后取患儿空腹静脉血 5 mL，采用全自动血液分析仪检测 CP、降钙素原(procalcitonin，PCT)、血清免疫球蛋白 E(ImmunoglobulinE，IgE)及 红 细 胞 沉 降 率(Erythrocyte sedimentation rate，ES)等指标水平。1.4统计学方法采用 SPSS22.0 软件对数据进行统计分析，计量资料以 x s 表示，本文计量资料数据均符合正态分布，正态分布的计量资料用 t 检验，计数资料(%)表示，2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效对比观察组治疗总有效率显著高于对照组，P 0.05，见表 1。表 12 组临床疗效比较 n(%)组别例数显效有效无效总有效观察组362013333(91.67)对照组3918111029(74.36)23.914P0.0482.2临床指标对比观察组患儿的体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间等临床指标均优于对照组，P 0.05，见表 2。表 22 组临床指标比较(x s，d)组别例数体温恢复正常时间肺部啰音消失时间咳嗽消失时间观察组363.29 1.055.64 1.616.25 1.76对照组393.96 1.296.85 1.777.82 2.45t2.4553.0883.164P0.0170.0030.00238云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期2.3治疗前后炎症因子和免疫因子的变化对比治疗前，2 组患儿的炎症因子和免疫因子(CP、PCT、IgE、ES)等指标均无显著差异，P0.05;治疗后，2 组患儿的各项指标均改善(P0.05)，但观察组改善更显著，其各项炎症指标均优于对照组，P 0.05，见表 3。表 32 组治疗前后炎症和免疫因子的变化比较(x s)组别例数CP(mg/L)PCT(g/L)IgE(g/L)ES(mm/h)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3629.34 12.35 6.28 1.930.65 0.300.17 0.060.51 0.210.14 0.07 31.33 17.3518.44 6.34对照组3928.09 13.1510.45 5.61 0.75 0.460.25 0.130.49 0.250.25 0.11 32.05 15.6622.56 4.82t0.4234.2331.1053.3740.3745.1180.1893.183P0.6730.0350.2730.0010.7100.0170.8510.0023讨论小儿支原体肺炎占小儿肺炎的 10%20%以上，好发于学龄期儿童6。肺炎支原体通过呼吸道侵入人体后，会粘附在细胞表面，抵抗纤毛和吞噬细胞的清除，启动或增强免疫反应，释放炎性介质和免疫因子，从而对机体造成损害，严重的支原体肺炎可能对心脏、血液等全身多个系统造成损伤，甚至危及生命。阿奇霉素是常用的大环内酯类抗生素，主要通过抑制细菌蛋白质合成而产生抗菌作用，且其在炎症反应时药物浓度较高，生物利用率高，因此常用于治疗支气管炎、肺炎等呼吸道感染7。但阿奇霉素长期使用易产生耐药性，不良反应也会增加，因此效果不十分理想。孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，主要用于哮喘的预防和治疗，研究表明，其可以有效抑制肺炎患者的炎症反应8。本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，P 0.05。观察组患儿的各项临床指标恢复时间均优于对照组，P 0.05。治疗前，2 组患儿的 CP、PCT、IgE 及 ES 等指标均无显著差异，P 0.05;治疗后，2 组患儿的各项指标均改善(P 0.05)，但观察组改善更显著，其各项炎症指标均优于对照组，P 0.05。说明将孟鲁司特钠和阿奇霉素联合使用可以显著提高支原体肺炎患儿的临床疗效。究其原因可能是，在支原体肺炎发展过程中，由于支原体对细胞及黏膜纤毛运动的影响，患儿可能出现痉挛性咳嗽及憋喘，而孟鲁司特钠作为一种白三烯受体拮抗剂，可以阻断白三烯介导的一系列反应，如血管通透性增加、黏液分泌、支气管收缩等，因而减轻气道炎症反应。将两种药物联合应用，不仅可以提高疗效，还能减少药物剂量，缩短治疗周期，降低不良反应。综上所述，对于支原体肺炎患儿采用孟鲁司特钠和阿奇霉素联合干预效果显著，可以抑制炎症反应，增强免疫功能，改善临床指标，提高临床效果。值得推广应用。参考文献 1 张灿生 阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果 J 中国医药指南，2020，18(22):68 69 2 鲁连海 探讨阿奇霉素不同疗程治疗小儿肺炎支原体肺炎(MPP)的 疗 效J 云 南 医 药，2021，42(5):456 457 3 党利琴，范静 阿奇霉素序贯联合孟鲁司特钠治疗肺炎支原体肺炎患儿临床效果及对免疫指标、血清炎症因子及肺功能的影响研究J 贵州医药，2021，45(7):1119 1120 4 陆海迪 阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠对支原体肺炎患儿免疫球蛋白及炎性因子的影响 J 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