急诊科住院医师规范化培训的现况与未来_何淑滢.pdf
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1、岭南急诊医学杂志2023年2月第28卷第1期作者单位:中山大学孙逸仙纪念医院(510120)急诊科住院医师规范化培训的现况与未来何淑滢综述宋凤卿蒋龙元校对摘要住院医师规范化培训是医学生毕业后进行继续教育的重要环节,对规范临床医师的培养标准、提升整体素质发挥着重要的作用。随着住院医师规范化制度的不断规范与完善,专科培训基地也应落实制度,有序推进培训工作。结合广东省住院医师规范化培训的情况,着重分析急诊科住培工作中的经验与不足。针对现存问题进行对策探讨,以不断提高教学水平和质量,并提出对未来的思考与展望。关键词住院医师;规范化培训;急诊科;医学教育DOI:10.3969/j.issn.167130
2、1X.2023.01.035随着我国政治、经济、医疗各个领域的不断深化改革,医师队伍的培养方式也推陈出新1。2013年,住院医师规范化培训制度被明确建立,随后制度日趋完善2。住院医师规范化培训是培养高素质临床医师队伍的关键,而急诊科更是重要的训练营,在急诊科通过住院医师规范化培训出来的急诊专科人才是医师队伍的重要组成部分。本文将探讨住院医师规范化培训的发展与现况,从急诊科教学基地的角度,讨论如何进一步提高急诊科住院医师的培训质量。1发展与现况分析当前我国的医学教育可划分为学校基础教育、毕业后医学教育和继续医学教育3个阶段3。其中,毕业后医学教育包括研究生教育、住院医师规范化培训(以下简称住培)
3、以及专科医师规范化培训(以下简称专培)4。住院医师培训制度的演变经历了萌芽、探索、形成、完善推广四个重要的阶段5。在完善和推广住培制度的过程中,出现了各种问题和障碍,急诊科是住培基地中的重要部分,也是培养急诊专科人才的重要途径,更需重视。住培与专培容易让人混淆,二者为衔接关系,在培训目的、培训对象、考核认定、培训人员待遇等各方面均有区别6,7。理清二者区别后,本文将进行讨论的是住院医师规范化培训。2常见问题及其应对措施2.1住培中的普遍问题(1)住培学员的待遇保障有所欠缺。住培学员经济压力增大、工资待遇和生活质量不能保障是住培工作中不容忽视的普遍问题7。(2)教学管理不规范,考评制度落实不到位
4、。住培学员的带教老师往往是随机分配的,而不同时期科室人员安排也会有变动,带教师资和教学质量有时难以保证。部分科室和带教老师对住培教学的具体内容不清楚、出科考试不规范。(3)科研能力与临床能力的培养不均衡。目前我国住培比较注重临床技能的培养,虽然培训细则中提及外语、教学、科研能力的要求,但具体要求不明确,容易被忽视。对于博士层次的住培学员,科研任务重,临床实践较短,部分博士生轮转还可减免一年,难以熟练掌握临床技能。2.2住培普遍问题的应对措施(1)完善住培经费补助制度和激励机制。定期监督和评估补助经费的落实情况,确保学员得到应有的、合理的待遇,基地医院尽量做到与本院的住院医师同工同酬8。通过科学
5、评价学员的培训情况和效果来设置激励机制,如根据学员的执业医师考、住培结业考等成绩,按学员的不同来源分组排名后进行对应奖励。(2)加强住培的教学管理和考核制度。科室的每个治疗组应配备至少一名带教医师。带教医师定期参加师资培训,最后需要形成培训记录或课程证书以备查。带教医师必须根据住培大纲执行教学计划,合理制定出科考试内容,严格监督出科考试过程。(3)有的放矢地进行科研和临床能力的培养。带教老师日常可适当地介绍疾病的研究进展、常用科研工具、文献检索和阅读技巧,培养住培学员尤其是非研究生学员的科学素养,鼓励和指导学员进一步深造,如攻读同等学力研究生等。合理设置研究生层次学员的培训标准、内容和时长,明
6、确应掌握的最基本临床技能,帮助其合理分配时间精力,避免出现研究生学历与临床能力脱节的现象9。2.3急诊科住培中的特殊问题(1)急诊科与其他科室轮转培训的不均衡。急诊住培学员在其他专科轮转时间短,可能导致学员对这些专科不够重视,专科疾病诊治例数较少,难以很好地掌握专科的诊疗思路和技能操作。(2)急诊科住培医师组成复杂,培训难度加大。急诊科还需接皮肤科、五官科等非内科学员,其临床思维和诊疗重点与急诊科的有较大差异。即便是定科于急诊的学员也来自不同的院校、单位,学历层次和专业均不同,各人接受知识的能力和精力有差异1。教学活动、技能培训安排往往缺乏分层分级,对不同学员的针对性不足。(3)急诊师资水平有
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